07 網織紅細胞計數所用的染料有(紅細胞,白細胞,血紅蛋白,血小板的正常值是多少)

呼氣末二氧化碳濃度(EtC02) 呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3

5％～5％)，其與PaC02的相關性良好，可據此間接估計PaC02

體溫監測 正常體溫 口腔舌下36

3-37

2℃，腋窩溫度36-37℃ 直腸溫度36-37

5℃ 測溫部位: 直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮膚與中心溫度差:正常溫差小于2℃ 平均皮膚溫度常測大腿內側

發熱分類(口腔溫度) 低熱37

4-38℃，中等高熱38-39℃ 高熱39-40℃(41℃)，超高熱40℃以上(41℃以上) 腦功能監測 顱內壓監測 方法:腦室內測壓、硬膜外測壓、腰穿測壓、纖維光導測壓 適應癥:進行性顱內壓↑、顱腦手術后、PEEP病人 影響因素: PaCO2、PaO2 、氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓 腦電圖 腦血流圖 腦電阻(REG)檢查、Doppler血流測定 腎功能的監測 尿量、尿比重、尿常規及血、尿生化指標

腎小管功能檢測 腎濃縮-稀釋試驗 酚紅排泄率(PSP):15min＞25%，2h＞55% 尿/血滲透壓比值 腎小球功能檢測 腎小球濾過率(GFR) 血漿肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮(BUN) 正常值2

9-6

4mmol/L(8-20mg/dl) 內生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min) 胃腸功能的監測和支持 胃腸功能測定儀 胃腸測壓儀 食管24hPH監測儀 胃電圖 胃動素(motilin,MTL) 胃腸通過時間測定 腸粘膜PH值監測 肝功能的監測和支持 有黃疸 一般檢測:血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內尿膽素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X測定

溶血性黃疸:網織紅細胞計數和紅細胞脆性試驗

肝細胞性或阻塞性黃疸:鋇餐，血清總蛋白及白/球比例，血清蛋白電泳，凝血酶原

肝細胞受損檢測:空腹血糖，血氨，轉氨酶

無黃疸 磺溴酞鈉潴留試驗，尿內膽紅素定量試驗，空腹血糖、血氨、血清轉氨酶測定等

常用血氣分析指標 pH:7

35～7

45 PaO2 :12～13

3kPa(90~100mmHg) PaCO2:4

7～6kPa(35~45mmHg) SaO2(SAT):正常值96~100% CaO2(動脈血O2含量):正常值16~20ml/dl 實際HCO-3 (AB)和標準HCO-3(SB):22～27mmol/L(24) AB>SB:呼酸 AB<SB:呼堿:AB=SB 正常

兩者均增加:失代償性代堿；兩者均降低:失代償性代酸 堿剩余(BE):-3～+3mmol/L 緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r

正常值45～55mmol/L

血漿陰離子間隙(AGp):正常值7-16mmol/L TCO2(CO2總量)正常值28-35 3mmol/L 氧治療 氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(F1O2)和肺泡氣的氧分壓(PAO2)升高，以升高動脈血氧分壓(PaO2)，達到緩解或糾正低氧血癥的目的

適應癥:低氧血癥，PaO2＜ 8kPa(60mmHg)

慢阻肺(COPD) PaO2＜ 6

67kPa(50mmHg)

心排出量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、血紅蛋白-氧飽和度動力學的急性紊亂、休克

氧療方法:高流量系統，如文圖里(Venturi)面罩(F1O2穩定)

低流量系統，如鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧等(F1O2不穩定)

氧療護理:加強監測、預防交叉感染、濕化吸入氣體、注意防火和安全

機械通氣:人工氣道 人工氣道:氣管插管和氣管切開

人工氣道適應癥:上呼吸道梗阻、氣道保護性機制受損、清除呼吸道分泌物、提供機械通氣的通道

氣管插管的護理:頭稍后仰，協助轉動變換

妥善固定

牙墊合適

保持通暢

3%雙氧水口腔護理

氣管套囊每3~5分鐘放氣

氣道阻力大或導管過細可剪掉口腔外過長導管

拔管后觀察有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發癥

氣管切開的護理:固定適當

適當支撐導管

導管套囊適當充氣

切口紗布每天換2次

套囊每3~5分鐘放氣

拔管后清除竇道分泌，換藥直至愈合

機械通氣:適應癥 預防性機械通氣:長時間休克

術后恢復期病人

過度肥胖，嚴重感染

COPD胸腹術后，明顯代謝紊亂

酸性物質誤吸綜合征

惡病質

治療性機械通氣:心肺復蘇后期治療

通氣功能不全或衰竭

換氣功能衰竭

呼吸功能失調或喪失

非特異性衰弱者，不能代償呼吸做功的增加

換氣功能衰竭:肺部病變致氣體交換障礙，低氧血癥，經面罩吸氧、 PaO2＜ 70mmHg、 PaCO2正常或偏低者

通氣功能衰竭:各種原因致肺泡有效通氣量不足、 PaCO2 > 50mmHg 、 pH ＜7

3，合并不同程度的低氧血癥者

機械通氣:模式 控制通氣(CMV): 輔助/控制通氣(A/CMV): 間歇指令通氣(IMV)、同步間歇指令通氣(SIMV): 壓力支持通氣(PSV): 呼氣末正壓通氣(PEEP): 呼吸機的撤離:臨床綜合判斷、撤機生理參數、撤機觀察呼吸頻率、節律、深度、呼吸方式；監測心率、血壓、有無出汗、紫紺、呼吸窘迫

機械通氣的護理要點 嚴密觀察病情:神志、呼吸狀態

血氣分析:每0

5~1小時作一次

監測氣道峰值壓(PAP):增高見于呼吸道分泌物過多、氣管插管或呼吸機管道阻塞/扭曲、氣管插管斜面貼壁、滑出或滑向一側支氣管

下降：漏氣

觀察呼吸機是否與病人呼吸同步，及時查找原因并處理: 觀察呼吸機是否同步 不同步原因有通氣不當、呼吸道分泌物過多、氣管插管移位、疼痛、嚴重缺氧/CO2潴留、血氣胸或肺不張、胃潴留或尿潴留

處理:解釋

鎮靜、肌松

及時排除貯水杯蒸餾水

加溫濕化

監測濕化溫度，保持濕化器適當蒸餾水

氣管導管氣囊每4~6小時放氣，以防氣管粘膜受壓、缺血、壞死

紅細胞,白細胞,血紅蛋白,血小板的正常值是多少

紅 細 胞

舊稱紅血球。血液中的一類細胞。除駱駝和鹿的紅細胞呈卵圓形狀外，人和大多數哺乳動物正常成熟的紅細胞呈雙凹圓盤形，中央較薄，周緣較厚，平均直徑紅7～8微米，無細胞核和細胞器，胞質內含有血紅蛋白，因而使血液呈紅色。成年男性每立方毫米血液里紅細胞為400～500萬個，成年女性為350～450萬個；嬰兒和高原居民紅細胞數較多。紅細胞的主要機能是運輸氧和二氧化碳。紅細胞的特殊形態增加了紅細胞的表面積，縮短了細胞表面到細胞中心的距離，有利于氣體進出紅細胞。胞質內的血紅蛋白由珠蛋白和血紅素構成。血紅素中含有二價的鐵原子，它能與氧作可逆性的結合。血紅蛋白末端的氨基則能與二氧化碳作可逆性結合。血紅蛋白是紅細胞中擔負氣體運輸的功能蛋白。正常成年男性每100毫升血液中含血紅蛋白12～15克，女性為11～13克。紅細胞由紅骨髓生成，發育成熟后進入血液循環，平均壽命120天。衰老死亡的紅細胞在肝、脾等處清除。正常人生成、破壞保持著動態平衡，使紅細胞數量維持相對穩定。這種平衡遭到破壞，則導致紅細胞數量的異常，其大小和形態也會改變。如果血液中紅細胞數量或血紅蛋白含量低于正常值則叫做貧血。貧血時一般有面色蒼白、無力、心慌、氣短、頭暈等現象，這時由于血液運氧能力降低，身體缺氧所致。造成貧血的原因很多。在造血過程中若原料不足，如缺鐵、血紅蛋白合成減少，會產生缺鐵貧血。若缺乏促進紅細胞成熟的物質如維生素B12和葉酸，則使細胞發育停滯而產生巨細細胞貧血又稱惡性貧血。若骨髓受到放射性物質、藥物等作用而影響其造血功能時，則會患再生障礙性貧血。正常紅細胞生成還受到腎臟所產生的促紅細胞生成素的調節，當腎臟發生嚴重病變影響此調節物質的生成時，也可引起貧血。另一些因素如溶血性鏈球菌感染、瘧疾、蛇毒等對紅細胞有破壞作用可出現溶血性貧血。此外還有遺傳因素的影響，這種影響往往涉及到某種功能蛋白分子結構的變化而致病。如鐮狀細胞貧血，就是在組成血紅蛋白分子的574個氨基酸殘基中僅兩條β鏈上N端第六位的谷氨酸殘基換為纈氨酸所致。

白 細 胞

舊稱白血球。血液中的一類細胞。白細胞是無色有核的血細胞，在血液中一般呈球形，根據形態差異可分為顆粒和無顆粒兩大類。顆粒白細胞（粒細胞）中含有特殊染色顆粒，用瑞氏染料染色可分辨出三種顆粒白細胞即嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞；無顆粒白細胞包括單核細胞和淋巴細胞。各類白細胞的防御保護作用各不相同。中性粒細胞具有變形運動和吞噬活動的能力，是機體對抗入侵病菌，特別是急性化膿性細菌的最重要的防衛系統。當中性粒細胞數顯著減少時，機體發生感染的機會明顯增高。嗜酸性粒細胞具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內含有過氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒細胞具有趨化性，能吞噬搞原體復合物，減輕其對機體的損害，并能對抗組織胺等致炎因子的作用。嗜堿性粒細胞中有嗜堿性顆粒，內含組織胺、肝素與5-羥色胺等生物活性物質，在抗原－抗體反應時釋放出來。單核細胞是血液中最大的血細胞。目前認為它是巨噬細胞的前身，具有明顯的變形運動，能吞噬、清除受傷、衰老的細胞及其碎片。單核細胞還參與免疫反應，在吞噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉交給淋巴細胞，誘導淋巴細胞的特異性免性反應。單核細胞也是對付細胞內致病細菌和寄生蟲的主要細胞防衛系統，還具有識別和殺傷腫瘤細胞的能力。淋巴細胞則為具有特異性免疫功能的細胞。T淋巴細胞主要參與細胞免疫反應而B淋巴細胞參與體液免疫反應。

人體內白細胞總數和種類白細胞的百分比是相對穩定的。正常人每立方毫米的血液時白細胞為止5000～10000個。各種白細胞的百分比為：中性粒細胞50～70％；嗜酸性粒細胞1～4％；嗜好堿性粒細胞0～1％；淋巴細胞20～40％；單核細胞為1～7％。機體發生炎癥或其他疾病都可引起白細胞總數及各種白細胞的百分比發生變化，因此檢查白細胞總數及白細胞分類計數成為輔助診斷的一種重要方法。

血 小 板

血液中的有形成分之一。由巨核細胞脫落的直徑為2～5微米的小聲胞質構成，無細胞核，表面覆有細胞膜。血小板只見于哺乳動物體內。人血液中血小板的數量變化很大，正常值為15～30萬個/微升。

血小板有止血功能。在小血管破裂處，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并釋放腎上腺素、5－羥色胺等具有收縮血管作用的物質，是促進血液凝固的重要因子之一。血小板還有營養和支持毛細血管內皮細胞的作用，使毛細血管的脆性減少。如果血小板數量顯著減少或功能有

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