07 網織紅細胞計數136正常嗎(幫我看看尿常規檢查結果。)

血糖3.1mmol/L,HBSAg陰性，AFP陰性，肝功正常。該患者可能的診斷是：（ ）

A．男性更年期綜合征

B．原發性腎上腺皮質機能減退癥

C．慢性肝病

D．神經性厭食

E．糖尿病

41．為了進一步明確上述疾病的診斷，醫生進行了深入檢查，下列哪一個檢查具有診斷價值？（ ）

A．肝臟CT

B．OGTT

C．尿17-羥、17-酮皮質類固醇

D．胰島素釋放實驗

E．ACTH興奮實驗

42．彌漫性甲狀腺腫體甲亢的心律失常最多見的是：（ ）

A． 心房撲動

B． 心房纖顫

C． 房室傳導阻滯

D． 早搏

E． 室顫

43．甲亢的藥物治療，哪項是錯誤的？（ ）

A．用藥至少持續1.5-2年

B．用藥至癥狀緩解，血清T3、T4正常時可停藥

C．用藥期間定期隨訪血的百分變化

D．TRH興奮試驗正常有停藥

E．如治療中甲狀腺較前大，加用甲狀腺素片治療

44．鑒別1型糖尿病與2型糖尿病的最主要依據是：（ ）

A． 發病年齡

B． 是否有典型“三多一少”癥狀

C． 口服葡萄糖耐量試驗

D． 血清中是否可檢出胰島細胞抗體

E． 有無酮癥傾向

45．男，23歲，2年前診斷為1型糖尿病，一直用胰島素治療。3天前因畏寒、發熱、納減，中斷胰島素治療，漸出現疲乏、嗜睡、昏迷，急診入院。查：血糖21.6mmol/L,尿酮++，經輸液，胰島素及NaHCO3 等治療，血糖下降，神智漸清醒，但不久又陷入昏迷，（此時血糖8.3mmol/L）,其最可能的原因是：（ ）

A．腦血管意外

B．并發低血糖

C．并發腦水腫

D．并發乳酸性酸中毒

E．并發尿毒癥

46．清潔中段尿細菌定量培養計數≥（ ）可診斷尿路感染。（ ）

A．104/ml

B．105/ml

C．103/ml

D．100/ml

E．500 /ml

47．下列腎臟疾病中不能引起高血壓的是：（ ）

A．急性腎小球腎炎

B．慢性腎小球腎炎

C．急性腎盂腎炎

D．慢性腎盂腎炎

E．腎臟血管炎

48．急進性腎炎臨床最突出的表現是：（ ）

A．水腫

B．高血壓

C．進行性腎功能減損

D．血尿

E．蛋白尿

49．原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用強的松60mg，三周后尿蛋白仍為（++++），此時應：（ ）

A．改為地塞米松

B．改用環磷酰胺

C．將強的松加量到80mg/日

D．用原量繼續觀察

E．減少強的松用量到40mg/日，加用免疫抑制劑

50．大部分慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原因是：（ ）

A．水、鈉潴留，血容量擴張

B．血漿腎素活性增高

C．前列腺素分泌減少

D．舒緩素分泌減少

E．兒茶酚胺分泌過多

二、名詞解釋：(每題2分，共10分)

1、 Paracrine————

2、 Proarrhythmia————

3、 無癥狀型冠心病————

4、dysplasia————

5、急非淋白血病M4型————

三、簡答題：（共20分）

1、慢性腎衰患者發生貧血的原因：（4分）

2、Graves病主要應與哪幾種疾病相鑒別？這幾種疾病的臨床特點是什么？（4分）

3、患者男性，36歲，口干、多尿、多飲、消瘦半年，咳嗽、發熱、食欲減退、乏力4天入院。查體：T37.8C，R28，BP98/64mmHg, 神萎，唇干，呼氣有“爛蘋果”味，心率102次/分，律齊，雙肺（－），腹部無異常。（共4分）

①該患者最可能的診斷及依據是什么?(2分)

②為明確診斷，需立即作哪些輔助檢查？（2分）

4、女性，38歲，因反復皮膚瘀點、月經量增多半年,加重伴口腔血泡1天余入院.半年前無明顯原因雙下肢瘀點，伴月經量多，在外查血常規WBC 4.5×109/L N 0.65 L 0.35 Hb 96g/L MCV 80fl PLT 46×1012/L,經治療緩解，但此后常有散在瘀點、月經量多。一天前因受涼后發熱，咽痛，隨即出現皮膚瘀點、瘀斑，口腔血泡。查體：T 38.6OC P 108次/分R 23次/分BP 110/70mmHg貧血貌，神志清楚。皮膚散在瘀斑、瘀點。淋巴結（-）。口腔粘膜及舌面可見血泡，咽部充血，左扁桃體II O腫大，表面可見膿性分泌物。心肺無特殊發現，肝脾（-）。血常規：WBC 12.5×109/L N 0.85 L 0.15 Hb 70g/L MCV 69fl PLT 12×109/L。

問題：1、該患者診斷有哪些？指出應該做的進一步檢查。（4分）

2、提出治療意見。（4分）

四、思考題：（每題10分，共20分）

1、試述原發性肝癌的主要臨床表現、診斷和鑒別診斷。（10分）

2、患者男性，48歲，1年前開始在較重體力活動時感到心悸、氣急，休息后好轉。1月來上述癥狀加重，咳嗽，少量白色粘液痰，夜間不能平臥，雙下肢水腫，上腹脹痛，食欲不振。體格檢查：血壓128/82mmHg，神清合作，頸靜脈怒張，叩診心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心尖區有3級收縮期吹風樣雜音，雙肺下部有濕羅音，雙下肢水腫（++）。

① 該患者最可能的診斷是什么？（4分）

② 對于你診斷的疾病，應該做什么檢查來幫助診斷？預計的檢查發現是什么？

（3分）

③ 你認為應該與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）

血液主要有哪些成分?

血液

血液是流動在心臟和血管內的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細胞和血小板三種。血細胞又分為紅細胞和白細胞。血液中含有各種營養成分，如無機鹽、氧、代謝產物、激素、酶和抗體等，有營養組織、調節器官活動和防御有害物質的作用。人體各器官的生理和病理變化，往往會引起血液成分的改變，故患病后常常要通過驗血來診斷疾病。

血液有四種成分組成：血漿，紅細胞，白細胞，血小板。血漿約占血液的55%，是水，糖，脂肪，蛋白質，鉀鹽和鈣鹽的混合物。也包含了許多止血必需的血凝塊形成的化學物質。血細胞和血小板組成血液的另外45%。

有兩種血細胞：紅細胞和白細胞。紅細胞占大部分，看起來像凹下的圓環，不能到處穿梭，它沒有細胞核。紅細胞里含有一種特殊的含鐵的蛋白質稱為血紅蛋白，使紅細胞看起來是紅色的，它能攜帶吸收肺內的氧至全身，集中全身的二氧化碳到肺。雖然血液含有很多非紅細胞成分，但紅細胞數目太大了，以至于血液本身也呈現紅色。

白細胞是圓形的，它有細胞核，比紅細胞大得多，能產生一種稱為抗體的蛋白質，幫助機體抵抗細菌、病毒、外來物質引起的感染。

血小板其實不是細胞，只是細胞的碎片，它沒有細胞核。當我們外傷后，血小板就聚集起來，粘附在傷口周圍，產生啟動凝血機制的化學物質，血液就止住了。

血液分靜脈血和動脈血

動脈血

在體循環（大循環）的動脈中流動的血液以及在肺循環（小循環）中從肺回到左心房的肺靜脈中的血液。動脈血含氧較多，含二氧化碳較少，呈鮮紅色。

靜脈血

血液中含較多二氧化碳的血液，呈暗紅色。注意并不是靜脈中流的血是靜脈血，動脈血中流的是動脈血，因為肺動脈中流的是靜脈血，肺靜脈中流的是動脈血。

如何從化驗單中觀察出是否一樣貧血或炎癥呢？

如果白細胞含量超過正常值，那個人就有炎癥．

如果血紅蛋白和紅細胞少過正常值，那個人就患有貧血．

血液是流體性狀的結締組織，充滿于心血管系統（循環系統）中，在心臟的推動下不斷循環流動。如果流經體內任何器官的血流量不足，均可能造成嚴重的組織損傷；人體大量失血或血液循環嚴重障礙，將危及生命。

血液由血漿和血細胞組成。

（一）血漿

血漿相當于結締組織的細胞間質，為淺黃色液體，其中除含有大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養物質、代謝產物等。這些物質無一定的形態，但具有重要的生理功能。

1L血漿中含有900～910g水（90%～91%）。65～85g蛋白質（6.5%～8.5% ）和20g低分子物質(2%).低分子物質中有多種電解質和小分子有機化合物,如代謝產物和其他某些激素等。血漿中電解質含量與組織液基本相同。由于這些溶質和水分都很容易透過毛細血管與組織液交流，這一部分液體的理化性質的變化常與組織液平行。在血液不斷循環流動的情況下。血液中各種電解質的濃度，基本上代表了組織液中這些物質的濃度。

（二）血細胞

血細胞分為三類：紅細胞、白細胞、血小板。

1、紅細胞呈雙面凹陷的圓盤狀，直徑約為7.5微米，沒有細胞核，細胞質內沒有細胞器而有大量血紅蛋白。血液的顏色就是由血紅蛋白決定的。血紅蛋白具有與氧和二氧化碳結合的能力。所以紅細胞能供給全身組織所需要的氧，并帶走組織內所產生的二氧化碳。

2、白細胞在血液中呈球形，能以變形運動穿過毛細血管壁進入周圍組織中。根據細胞質中是否含有特殊顆粒，可把白細胞分為粒細胞和無粒細胞。

粒細胞分為中性粒細胞、嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞。

中性粒細胞呈圓形，直徑約10-12微米，細胞核形態不一，細胞質內的特殊顆粒細小、分布均勻；具有活躍的變形運動和吞噬能力，當機體某一部分受到細菌侵犯時，以變形運動穿出毛細血管并吞噬細菌。嗜酸粒細胞呈圓形，直徑約10-15微米，細胞核多為兩葉，顆粒粗大、大小一致、分布均勻；也能以變形運動穿出毛細血管，但吞噬能力較差，當機體出現過敏性反應或寄生蟲感染，數量往往增多，估計有減輕過敏反應和殺傷蟲體的作用。嗜堿粒細胞呈圓形，直徑約10-11微米，細胞核形狀很不規則，顆粒大小不等、分布不均勻；特殊顆粒內含有肝素、組織胺、和慢反應物質。肝素具有抗凝血作用，有利于血液保持液體狀態。組織胺和慢反應物質參與過敏反應。

無粒細胞分為兩種，淋巴細胞和單核細胞。

3、血小板也稱血栓細胞，在流動的血液中呈雙面凸的圓盤狀，側面看呈梭形，直徑2-4微米。血小板的功能是參與止血與凝血。

在機體的生命過程中，血細胞不斷地新陳代謝。紅細胞的平均壽命約120天，顆粒白細胞和血小板的生存期限一般不超過10天。淋巴細胞的生存期長短不等，從幾個小時直到幾年。

血細胞及血小板的產生來自造血器官，紅血細胞、有粒白血細胞及血小板由紅骨髓產生，無粒白血細胞則由淋巴結和脾臟產生。

血液具有很重要的功能，完成這些功能，還要有足夠的血量。

成年人的血量約占體重的8%，即每公斤體重約有80毫升血。在此數上下10%左

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