08 北京長庚醫院買粉絲關注(癌癥成為慢性病：帶癌生存如何實現)

率及致殘率。

支修益近年來的一項主要工作就是呼吁癌癥預防和早診、早治。“老百姓可以做到的是，早篩、早診，從而實現早治、早愈，只有做到這樣，才能坦然面對癌癥。”支修益介紹說，《“ 健康 中國2030”規劃綱要》提出“總體癌癥5年生存率提高15％”的目標，實現的手段之一就是“針對高發地區重點癌癥開展早診早治工作”。

2020年6月，急性淋巴白血病患者、13歲的體操運動員嘉盈與她服用的抗癌藥。圖/IC

帶癌生存如何實現

回想起2016年初在國內某醫院做乳腺癌手術的經過，曹雪仍會不由自主地感覺渾身發冷，“那十幾個小時對我來說太漫長了，切膚的感受就是疼和冷。”曹雪回憶說，手術當天早上7點多，她第一個被推進手術室做切片，而后被推回病房等待，不能進食，疼了就忍著，到晚上12點多，她又被推到手術室走廊等候，盯著天花板，冷得直哆嗦。

曹雪在術后是疼醒的，當時右乳已經塞進支架，將皮膚撐開，以便后續重建。幾乎每晚都痛得流汗，有時要換三套睡衣，印象中醫生沒給她做過止痛治療。

當時曹雪還沒過四十歲生日。術后住院一個月，創口漏液、流血、疼痛，這些痛苦的經歷讓她清醒，開始搜索各地醫院排名，剛好家族企業在美國有生意，于是聯系了波士頓的丹娜-法伯癌癥研究所，年三十晚上就飛到了波士頓。

曹雪在丹娜-法伯看門診、做右乳術后放療，而后在布列根和婦女醫院住院做左乳切除手術，兩家相鄰的醫院由天橋相連，都是美國哈佛大學醫學院附屬醫院，1996年聯合成立了丹娜法伯/布列根癌癥中心。術前，醫生告訴曹雪，住一天院就夠了，最多兩天，一周后可以打棒球和高爾夫，她只當醫生在開玩笑。

術后醒來時，醫生和姐姐已經守在病床兩側，手臂和腿下都有枕頭墊著，“舒服，暖和，我很清楚自己是不疼的。”曹雪沒問過醫生具體怎么給她止痛的，但她真的如醫生所說，術后第三天就出院了。

事實上，80％的癌痛可以通過藥物控制，20％的難治性癌痛通過微創手術聯合藥物也可以控制在可承受范圍內。“我們在技術上一點兒也不差，美國能做的手術我們都能做，美國有的藥我們基本上也都有，但疼痛管理最大的困難，是觀念問題。”北京清華長庚醫院疼痛科執行主任路桂軍感嘆說，很多患者仍以“忍痛”為美德，不知道要止痛，部分醫生對患者的疼痛也漠視。

在路桂軍印象中，近幾年，重視疼痛的腫瘤科醫生才逐漸多起來。2014年，一位宮頸癌晚期的北京阿姨找到路桂軍，她坦率地說，“治病當然是要治根的，但現在癌癥已經全身轉移，治愈是沒戲了，只能退而求其次來看疼痛門診，是不是茍且了？但我實在是疼得受不了才來的。”

自2019年路桂軍來到清華長庚醫院疼痛科工作后，日常門診有1/5的患者是腫瘤相關的疼痛，其中大部分是到癌癥終末期才來，多數已經出現骨轉移。

因推廣生命教育，路桂軍總會收到很多“患者無法忍痛而自殺”的消息。2020年4月，一名來自黑龍江的晚期肝癌女患者在北京求醫期間割腕自殺未遂，兩天后送到了長庚醫院疼痛科。為滿足癌痛患者的治療需求，科室在2020年6月新增了癌痛專病門診，預約掛號已經排到了一周以后。

“醫患雙方對鎮痛藥的錯誤認識，是造成慢性癌痛得不到治療的重要原因。”北京大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科副主任醫師陳釩對《中國新聞周刊》說，癌痛的進展構成惡性循環，長期疼痛刺激神經系統發生病理性重構，讓人對疼痛更加敏感，只會越忍越痛，疼痛又導致患者身體免疫力下降，更容易出現復發。

“管理癌痛要早期控制，阻斷惡性循環，把藥吃夠，阿片類藥物是鎮痛的核心用藥。”陳釩介紹說，按照《中國藥典》(2000年版)《臨床用藥須知》的補充規定，癌癥患者使用阿片類藥物沒有封頂效應。

研究表明，在剛剛確診惡性腫瘤的患者中，有1/3的患者存在疼痛癥狀，對中晚期腫瘤患者而言，癌痛發生率高達70％~80％，其中1/3的疼痛為中重度疼痛。如果說，隨著老齡化 社會 的到來，癌癥終將成為一種慢性、生活方式疾病，那么癌痛管理的可及性，就是不可回避的問題。

上海癌癥康復俱樂部300名癌癥康復志愿者參加一項創造“最大海洋球池”的活動。圖/視覺中國

不僅是對疼痛的管理，在癌癥變成慢性病的大趨勢下，醫患互動中的人文關懷對于腫瘤預后也至關重要。“帶癌生存需要長期治療，就要和醫院或醫生長期打交道，好的溝通本身也是一種治療。”曹雪回憶在丹娜-法伯問診時，醫生在介紹完多個治療方案后跟她說，“如果你是我妹妹，我會建議你乳腺全切后再造。”這讓曹雪感到自己被理解和尊重，不再是孤立無援的。

曹雪在美國就醫時所享受的醫療服務，建立在醫療資源分布相對均衡的基礎上。一位在北京和睦家醫院多點執業的疼痛科醫生接受采訪說，作為一家定位服務于高端人群的醫院，和睦家規定醫生在出診時，平均每個病人的接診時間要在1小時以上，但價格也與之相匹配——每15分鐘收費15美元。而在這位醫生所屬的公立三甲醫院，他在門診看一個病人超過5分鐘，不用他說話，后面排隊的病人就不愿意了。他的門診號也一號難求，通常需提前一個月才能搶到。

在化療的三年中，李晴的父親也不止一次尋找在深圳就近治療的機會，他曾在一家三甲醫院找到了日間化療的位置，但醫院就是不給用。李晴猜測，可能與門診比住院報銷比例低有關。在國內，二級醫院都不一定能開全化療藥，更不用說社區醫院了。

“腫瘤患者的長期診治，還涉及醫療均質化問題，不能什么病都跑到北京、上海來看，各地縣醫院、社區醫療服務要調動起來。”支修益說，目前已經在山東等地試點“縣鄉村一體化醫療衛生服務”，縣里看不懂的，再找北京大醫院遠程醫療。

4月15日~21日是第27個全國腫瘤防治宣傳周。今年宣傳周的主題是，“ 健康 中國 健康 家——關愛生命科學防癌”。國家衛健委提出，要廣泛倡導發揮家庭在防癌抗癌中的重要作用，宣傳家庭關愛的理念，推動以家庭為單位， 關愛陪伴患癌家人，切實降低癌癥帶來的家庭負擔和 社會 危害。

“現在有了各種新的藥物與醫療手段后，癌癥慢慢成為一種慢性病、一種生活方式疾病，不要過度恐懼這個病。”支修益眼下正在組織編寫《癌癥患者科普指南》，希望把專業醫療知識轉化成患者能讀懂的大白話。

“真正讓腫瘤病人活得更長、活得更好，就要讓他主動掌握自己的疾病信息，掌握自己的病情變化，從新的治療藥物、治療手段中獲益，”支修益說，腫瘤作為一種長期伴隨患者的慢性病，“家屬要當好合格的家屬，醫生要當好合格的醫生。”

（文中受訪患者均為化名）

戒不了煙？可能是你借口太多

導讀

5月31日是世界無煙日。根據全球成人煙草調查（GATS）中國區的調查結果顯示：在2010年，中國估計有28.1%的成人吸煙，男性52.9%，女性2.4%，大約有3.01億吸煙者。很多人知道抽煙對身體不好，但還是忍不住。當煙民下定戒煙決心時，卻發現戒煙難度真心大。而且戒煙的方法也是五花八門：有自己憑意志力“干戒”的、有使用戒煙輔助品的、還有使用藥物進行戒煙的……這么多方法中，哪一種才是科學、有效幫助戒煙成功的“法寶”？我們對戒煙的認識有沒有偏差？

（圖片出自網絡）

為什么戒煙那么難？

一般人都能理解，吸煙可以成癮，成為煙草依賴性。煙草依賴是一種慢性疾病。許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但因煙草依賴而難以戒煙。部分煙草依賴者甚至在罹患吸煙相關疾病后仍不能戒煙。

戒煙難，不想戒煙的理由也五花八門，不信你看——

“好煙”對人體危害小，所以多抽沒事？

“好煙”是一個誤區或錯誤的理解。好煙無非是焦油量降低了，但吸煙燃燒中的幾百種有害化學物質并沒有消失，可能會導致癌癥、呼吸系統疾病及心腦血管疾病等風險并沒有消失及減小。

現在空氣這么差，不吸煙也有可能得肺癌，更何況還有高壽的吸煙老人，我何必去戒煙？

大量的基礎研究、臨床研究和流行病學調查結果顯示：吸煙可導致肺癌、大部分癌癥、呼吸系統疾病及心腦血管疾病等疾病。85%~90%的肺癌患者吸煙。另外，余下的10%~15%的肺癌病人不吸煙，但這些人中，有很大一部分暴露于二手煙。因此，他們患有肺癌等慢性病的機會比不暴露任何吸煙的人幾率要高。

空氣污染可能導致肺癌等慢性疾病，那么再吸煙就會加重及加快罹患肺癌等慢性病或惡化已有癌癥、呼吸系統疾病及心腦血管疾病的進程。還有部分肺癌病人有家族遺傳因素。

有些高壽的老年人吸煙但沒有患癌癥，但這畢竟是少數人，不能以個別現象去代替大多數，不能以偏概全，這里面有很多因素值得去探索。例如，吸煙的年限的重要性要大于吸煙量；吸煙開始于青少年比始于成年人重要；吸雪茄及煙斗要比吸香煙的風險小些，但依然比不吸煙的患肺癌、心腦血管疾病等慢性病的風險高。另外，每個個體的免疫系統有所差異，其吸煙打開聯系肺癌等疾病的開關或閾值有所不同。絕大部分人閾值相對低，吸煙患肺癌等慢性病的機會就大。總之，不吸煙，患肺癌等其它癌癥、呼吸系統疾病及心腦血管疾病的機會就少；戒煙越早，患病或死亡這些疾病的風險就越低。

（圖片出自網絡）

某煙民：好吧，我們開始戒煙，但是我想知道的是——

目前為止，戒煙最有效的辦法是什么？

戒煙沒什么最有效的方法，要因人而異。戒煙者根據自己的意愿及毅力戒煙的同時，也可對煙草依賴的嚴重程度進行評估，并由醫務人員等協助愿意戒煙的吸煙者戒煙。

戒煙方式可采取“5A”戒煙干預方案：

1.問（Ask）并記錄所有就醫者的吸煙情況；

2.建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙；

3.評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿；

4.提供戒煙幫助（Assist）；

5.安排（Arrange）隨訪。

如果沒有多次隨訪及鼓勵和幫助，那么

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