08 網織紅細胞數0.15(缺鐵性貧血怎么檢查)

于正常

E.循環血容量較正常者少

正確答案：C

答案解析：

貧血是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度、紅細胞計數和(或)血細胞比容低于相同年齡、性別和地區的正常標準。

知識點1：貧血概述

知識點2：定義

13.試驗結果為MCV<80fl，MCHC<32%符合下列哪種貧血

A.急性失血性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.骨髓病性貧血

E.缺鐵性貧血

正確答案：E

答案解析：

缺鐵性貧血呈小細胞低色素性貧血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。

知識點1：缺鐵性貧血

知識點2：診斷

14.世界衛生組織診斷貧血的血紅蛋白標準是

A.成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕婦低于110g/L

B.成年男性低于120g/L，成年女性低于130g/L，孕婦低于110g/L

C.成年男性低于120g/L，成年女性低于120g/L，孕婦低于130g/L

D.成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕婦低于120g/L

E.成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕婦低于130g/L

正確答案：A

答案解析：

1972年WHO制訂的貧血診斷標準認為在海平面地區Hb低于下述水平診斷為貧血：6個月到<6歲兒童110g/L，6～14歲兒童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕婦110g/L。

知識點1：貧血概述

知識點2：診斷

15.我國診斷貧血的血紅蛋白標準是

A.成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕婦低于100g/L

B.成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕婦低于110g/L

C.成年男性低于120g/L，成年女性低于100g/L，孕婦低于110g/L

D.成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕婦低于100g/L

E.成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕婦低于100g/L

正確答案：A

答案解析：

我國血液病學家認為在我國海平面地區，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦<110g/L即可診斷貧血。

知識點1：貧血概述

知識點2：診斷

16.判斷骨髓幼紅細胞增生情況最簡單的方法是

A.血紅蛋白測定

B.外周血涂片檢查

C.網織紅細胞計數

D.血清鐵測定

E.骨髓檢查

正確答案：C

答案解析：

網織紅細胞計數可以幫助了解紅細胞的增生情況及作為貧血療效的早期指標。

知識點1：巨幼紅細胞貧血

知識點2：實驗室檢查

17.判斷低血紅蛋白性貧血最簡單的方法是

A.血紅蛋白測定

B.外周血涂片檢查

C.網織紅細胞計數

D.血清鐵測定

E.骨髓檢查

正確答案：B

答案解析：

外周血涂片檢查可觀察紅細胞、白細胞及血小板數量及形態方面的改變，對貧血的性質、類型提供診斷線索。

知識點1：溶血性貧血-血紅蛋白病

知識點2：實驗室檢查

18.下列哪種情況是缺鐵最肯定的依據

A.有慢性失血史

B.血涂片可見典型小細胞，低血紅蛋白性紅細胞

C.轉鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低

E.骨髓小粒可染鐵消失

正確答案：E

答案解析：

骨髓涂片作鐵染色后，鐵粒幼細胞極少或消失，尤以細胞外鐵為明顯，是診斷缺鐵性貧血的可靠指標。

知識點1：缺鐵性貧血

知識點2：實驗室檢查

19.診斷缺鐵性貧血，轉鐵蛋白飽和度的診斷標準應該是

A.<0.30

B.<0.10

C.<0.25

D.<0.05

E.<0.15

正確答案：E

答案解析：

解析:缺鐵性貧血鐵代謝檢查提示血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結合力>64.44μmol/L，轉鐵蛋白飽和度降低<15%。

知識點1：缺鐵性貧血

知識點2：診斷

20.下列診斷缺鐵的無創性檢查，反映儲存鐵減少，以哪項檢查準確度最高

A.血清鐵

B.血液鋅原卟啉

C.血清運鐵蛋白濃度

D.血清堿性鐵蛋白

E.紅細胞游離原卟啉

正確答案：D

答案解析：

解析:紅細胞游離原卟啉的增高提示血紅素合成有障礙，血清堿性鐵蛋白是反映機體鐵儲存的敏感指標。

知識點1：缺鐵性貧血

知識點2：診斷

紅細胞對鐵的利用障礙怎么辦

鐵利用障礙

(一) 鐵粒幼細胞性貧血

是一組鐵利用障礙性疾病,特征為骨髓中出現大量環狀鐵粒幼細胞,紅細胞無效生成、組織鐵儲量過多和外周血呈低色素合成有關的各種酶和輔酶的缺乏、活性減低或活性受阻則是發病的主要機理。臨床分為繼發性和獲得性兩類。

[臨床特點]

1.病程發展緩慢呈良性過程,貧血呈低色素性。

2.遺傳性多見于男性,早期可有發育不良,肝脾腫大,成人期并發血色病,可出現腹痛、糖尿病、皮膚色素沉著等表現。

3.獲得性進展緩慢,男女均可發生,約40%肝脾腫大。

[輔助檢查]

1.外周血涂片常可見到正常和低色素兩種細胞,稱為“雙形”性,為本病特征之一,亦可見到少數靶形紅細胞、紅細胞碎片、鐵粒成熟紅細胞正常或減少。血小板一般正常。

2.骨髓紅系明顯增生,鐵染色可見許多環狀鐵粒幼紅細胞,可達40%～80%,此種細胞內的鐵顆粒比正常粗大,常超過15個,圍繞核1/2周以上。

3.血清鐵增高,可達35.8μmol/L,轉鐵蛋白飽和度增高,可達90%,總鐵結合力、鐵利用率減低。

4.未結合膽紅素增高,當血紅蛋白合成酶或鐵螯合酶減低時,紅細胞游離原卟啉升高。

[鑒別診斷要點]一般可與缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血(海洋性貧血)、鉛中毒、感染性貧血等小細胞低色素性貧血相鑒別。骨髓檢查也可與維生素B6缺乏癥、骨髓增生異常綜合征相鑒別。

鑒別診斷要點可參見本章第一節缺鐵性貧血。

(二)鉛中毒

本病是鉛經消化道攝入機體后,被吸收入血,95%分布在紅細胞內,當血液中鉛濃度大量增加時可使血紅蛋白合成過程中多個部位的酶受到抑制,卟啉代謝紊亂,阻礙高鐵血紅蛋白的合成,改變紅細胞及其膜的正常性能,引起血紅蛋白合成障礙和紅細胞壽命縮短。

[臨床特點]

1.貧血中至重度,常呈小細胞低色素性。

2.面容呈灰色(鉛容),伴心悸、氣促、乏力等,牙齒與指甲因鉛質沉著而染黑色,指、趾麻木。

3.可有癲癇樣發作,運動過度,攻擊性行為,語言發育及智能發育遲緩。

[輔助檢查]

1.血鉛≥1.2μmol/L(≥25μg/dl),尿鉛>0.39μmol/L(0.08mg/L)。

2.血涂片可見點彩紅細胞增多,網織紅細胞及多染性紅細胞增多。

3.尿糞卟啉定量≥0.15mg/L,尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-HLA)>6mg/L。

4.紅細胞原卟啉≥0.72μmol/L紅細胞(40μg/dl紅細胞)。

5.腦脊液壓力為>452～603mmH2O,蛋白含量增高。

6.X線長骨干骺端出現密度增加,呈一白色帶。

[鑒別診斷要點]本病已在國內廣泛受到關注,臨床應重視對可疑病兒做上述相應檢查,不難與珠蛋白生成障礙性貧血(海洋性貧血)、缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等病鑒別。鉛中毒初期應與急性胃腸炎、病毒性肝炎鑒別,但比較困難。有神經系統癥狀時還應與腦炎、結核性腦膜炎、腦腫瘤等病鑒別。

(三)轉鐵蛋白缺乏性貧血

本病是一種因血液中缺乏轉鐵蛋白造成鐵轉運障礙所致的貧血,分為先天性和獲得性,先天性為一種罕見的遺傳性疾病,是常染色體隱性遺傳;獲得性者,可見于腎病綜合征、滲出性腸疾病、低蛋白血癥、感染情況下,轉鐵蛋白喪失,合成障礙,分解增加及轉移入炎癥組織,引起轉鐵蛋白減少,鐵被單核、巨噬細胞攝取,不能被利用合成血紅蛋白,紅細胞生成減少。

[臨床特點]

1.因血紅蛋白合成減少,表現為小細胞低色素性貧血。

2.先天性者,貧血嚴重,肝脾腫大,有臟器鐵沉著癥狀,最終可因臟器功能障礙而死亡。

3.獲得性者常有原發疾病的癥狀和體征。

[輔助檢查]

1.血清鐵明顯降低(100～380μg/L),總鐵結合力極度降低(240～810μg/L)。

2.轉鐵蛋白缺乏,0～390μg/L(正常值2000～3500μg/L)。

3.肝脾組織活檢可見含鐵血黃素沉著。

[鑒別診斷要點]本病需與小細胞低色素性貧血相鑒別。

鑒別診斷要點可參見本章第一節缺鐵性貧血。

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