08 網織紅細胞常用染料(臨床檢驗技師考試《生化檢驗》試題及答案)

我是一名呼吸科的護士，科里要求給大家講課（有關本科室護理內容的），我想找一些新穎的課題

［呼吸功能的監測］ 床旁觀察既簡單又實用

一般觀察: 意識狀態，有無興奮、嗜睡、昏迷等

皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等

呼吸運動，呼吸頻率、呼吸節律是否規整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難

呼吸音

胸部X線

簡易測定法: 屏氣試驗 吹氣試驗 胸圍差測定法

呼吸運動的觀察 呼吸頻率(RR) 正常成人RR為10-18次/分 每分鐘肺泡通氣量(MV)=[潮氣量(VT)－死腔量(VD)]×RR 異常呼吸類型 哮喘性呼吸、緊促式呼吸 深淺不規則呼吸、嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸 點頭式呼吸、潮式呼吸 呼吸功能測定 肺容量測定 潮氣量(tidal volume,VT) 補吸氣量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸氣量(inspiratory capacity,IC) 補呼氣量(expiratory reserve volume,ERV) 殘氣量(resial volume,RV) 功能殘氣量(functional resial capacity,FRC) 肺活量(vital capacity,VC) 肺總量(total lung capacity,TLC) 潮氣量(tidal volume,VT) 指平靜呼或吸的氣體量

成人約400~500ml(5~7ml/kg)

用呼氣流量表或呼吸監測儀測定

VT↑:中樞神經疾病或酸血癥致過度通氣

VT↓:間質性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血

肺活量(vital capacity,VC) 指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時所能呼出的所有氣體量

主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度

用呼氣流量表、呼吸監測儀或肺活量計測定

正常值30~70ml/kg

＜15ml/kg 為氣管插管或呼吸機指征

＞15ml/kg為撤掉呼吸機指標

肺通氣量(VA) 通氣量中進入肺泡的部分稱為肺泡通氣量，或稱有效通氣量

功能殘氣量(functional resial capacity,FRC)是平靜呼氣后肺內所殘留的氣量

FRC減補呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過度通氣

通氣功能測定 每分通氣量(minute ventilation,MV) 正常值:男6

6L/min，女4

2L/min 每分鐘肺泡通氣量(alveolar ventilation,VA) VA = (VT－VD) ×RR，正常值70ml/s 最大通氣量(maximal ventilation volume,MVV) 單位時間內病人盡力所能吸入或呼出最大氣量

正常成年男性104L，女性82

5L

時間肺活量(TVC) 也稱用力呼氣量(FEV)或用力肺活量(FVC) 死腔通氣量(volmne of dead space,VD) VD /VT正常值0

2~0

35

VD /VT 增加，肺泡通氣/血流比率失調，無效通氣量增加

脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征 是通過脈搏血氧監測儀(POM)利用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2

SpO2監測的影響因素正常值96~100%

正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測值愈低

體溫因素:低體溫致SpO2降低

低血壓肢端末梢循環不良:當<50mmHg，SpO2下降

測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低

皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低

血管收縮劑:使SpO2測值下降

呼氣末C02監測 expiratory C02monitoring，PETC02 主要根據紅外線原理、質譜原理、拉曼散射原理和圖—聲分光原理而設計，主要測定呼氣末二氧化碳

呼氣末二氧化碳濃度(EtC02) 呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3

5％～5％)，其與PaC02的相關性良好，可據此間接估計PaC02

體溫監測 正常體溫 口腔舌下36

3-37

2℃，腋窩溫度36-37℃ 直腸溫度36-37

5℃ 測溫部位: 直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮膚與中心溫度差:正常溫差小于2℃ 平均皮膚溫度常測大腿內側

發熱分類(口腔溫度) 低熱37

4-38℃，中等高熱38-39℃ 高熱39-40℃(41℃)，超高熱40℃以上(41℃以上) 腦功能監測 顱內壓監測 方法:腦室內測壓、硬膜外測壓、腰穿測壓、纖維光導測壓 適應癥:進行性顱內壓↑、顱腦手術后、PEEP病人 影響因素: PaCO2、PaO2 、氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓 腦電圖 腦血流圖 腦電阻(REG)檢查、Doppler血流測定 腎功能的監測 尿量、尿比重、尿常規及血、尿生化指標

腎小管功能檢測 腎濃縮-稀釋試驗 酚紅排泄率(PSP):15min＞25%，2h＞55% 尿/血滲透壓比值 腎小球功能檢測 腎小球濾過率(GFR) 血漿肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮(BUN) 正常值2

9-6

4mmol/L(8-20mg/dl) 內生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min) 胃腸功能的監測和支持 胃腸功能測定儀 胃腸測壓儀 食管24hPH監測儀 胃電圖 胃動素(motilin,MTL) 胃腸通過時間測定 腸粘膜PH值監測 肝功能的監測和支持 有黃疸 一般檢測:血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內尿膽素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X測定

溶血性黃疸:網織紅細胞計數和紅細胞脆性試驗

肝細胞性或阻塞性黃疸:鋇餐，血清總蛋白及白/球比例，血清蛋白電泳，凝血酶原

肝細胞受損檢測:空腹血糖，血氨，轉氨酶

無黃疸 磺溴酞鈉潴留試驗，尿內膽紅素定量試驗，空腹血糖、血氨、血清轉氨酶測定等

常用血氣分析指標 pH:7

35～7

45 PaO2 :12～13

3kPa(90~100mmHg) PaCO2:4

7～6kPa(35~45mmHg) SaO2(SAT):正常值96~100% CaO2(動脈血O2含量):正常值16~20ml/dl 實際HCO-3 (AB)和標準HCO-3(SB):22～27mmol/L(24) AB>SB:呼酸 AB<SB:呼堿:AB=SB 正常

兩者均增加:失代償性代堿；兩者均降低:失代償性代酸 堿剩余(BE):-3～+3mmol/L 緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r

正常值45～55mmol/L

血漿陰離子間隙(AGp):正常值7-16mmol/L TCO2(CO2總量)正常值28-35 3mmol/L 氧治療 氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(F1O2)和肺泡氣的氧分壓(PAO2)升高，以升高動脈血氧分壓(PaO2)，達到緩解或糾正低氧血癥的目的

適應癥:低氧血癥，PaO2＜ 8kPa(60mmHg)

慢阻肺(COPD) PaO2＜ 6

67kPa(50mmHg)

心排出量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、血紅蛋白-氧飽和度動力學的急性紊亂、休克

氧療方法:高流量系統，如文圖里(Venturi)面罩(F1O2穩定)

低流量系統，如鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧等(F1O2不穩定)

氧療護理:加強監測、預防交叉感染、濕化吸入氣體、注意防火和安全

機械通氣:人工氣道 人工氣道:氣管插管和氣管切開

人工氣道適應癥:上呼吸道梗阻、氣道保護性機制受損、清除呼吸道分泌物、提供機械通氣的通道

氣管插管的護理:頭稍后仰，協助轉動變換

妥善固定

牙墊合適

保持通暢

3%雙氧水口腔護理

氣管套囊每3~5分鐘放氣

氣道阻力大或導管過細可剪掉口腔外過長導管

拔管后觀察有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發癥

氣管切開的護理:固定適當

適當支撐導管

導管套囊適當充氣

切口紗布每天換2次

套囊每3~5分鐘放氣

拔管后清除竇道分泌，換藥直至愈合

機械通氣:適應癥 預防性機械通氣:長時間休克

術后恢復期病人

過度肥胖，嚴重感染

COPD胸腹術后，明顯代謝紊亂

酸性物質誤吸綜合征

惡病質

治療性機械通氣:心肺復蘇后期治療

通氣功能不全或衰竭

換氣功能衰竭

呼吸功能失調或喪失

非特異性衰弱者，不能代償呼吸做功的增加

換氣功能衰竭:肺部病變致氣體交換障礙，低氧血癥，經面罩吸氧、 PaO2＜ 70mmHg、 PaCO2正常或偏低者

通氣功能衰竭:各種原因致肺泡有效通氣量不足、 PaCO2 > 50mmHg 、 pH ＜7

3，合并不同程度的低氧血癥者

機械通氣:模式 控制通氣(CMV): 輔助/控制通氣(A/CMV): 間歇指令通氣(IMV)、同步間歇指令通氣(SIMV): 壓力支持通氣(PSV): 呼氣末正壓通氣(PEEP): 呼吸機的撤離:臨床綜合判斷、撤機生理參數、撤機觀察呼吸頻率、節律、深度、呼吸方式；監測心率、血壓、有無出汗、紫紺、呼吸窘迫

機械通氣的護理要點 嚴密觀察病情:神志、呼吸狀態

血氣分析:每0

5~1小時作一次

監測氣道峰值壓(PAP):增高見于呼吸道分泌物過多、氣管插管或呼吸機管道阻塞/扭曲、氣管插管斜面貼壁、滑出或滑向一側支氣管

下降：漏氣

觀察呼吸機是否與病人呼吸同步，及時查找原因并處理: 觀察呼吸機是否同步 不同步原因有通氣不當、呼吸道分泌物過多、氣管插管移位、疼痛、嚴重缺氧/CO2潴留、血氣胸或肺不張、胃潴留或尿潴留

處理:解釋

鎮靜、肌松

及時排除貯水杯蒸餾水

加溫濕化

監測濕化溫度，保持濕化器適當蒸餾水

氣管導管氣囊每4~6小時放氣，以防氣管粘膜受壓、缺血、壞死

檢驗技師考試《檢驗

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