08 網織紅細胞計數178(求貴陽中醫學院歷年中醫骨傷OSCE考試第一站辨證論治試題)

準：必要條件＋參考條件至少一條。

六、類風濕病（活動期）

1、關節內或周圍晨僵至少1小時；

2、至少同時有3個關節區軟組織腫脹或積液；

3、腕、掌指、近端指間關節區中，至少一個關節區腫；

4、對稱性關節炎；

5、有類風濕結節；

6、血清RF陽性（所用方法正常人群中不超過5%陽性）；

7、X線片改變（至少有骨質疏松及關節間隙狹窄）。

評定標準：符合上述條件四條（第1-4條病程至少持續6周）。

七、肺源性心臟病（出現右心室衰竭）

具有COPD病史，同時有肺氣腫的癥狀和體征。

1、肺動脈高壓，右心室增大（三尖瓣區出現收縮期雜音）；

2、右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張，肝大且有壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），下肢浮腫等）；

3、胸片提示心界擴大，右下肺動脈段擴張，其橫徑≥15mm,或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，肺動脈段明顯突出等；

4、心臟彩超提示右心室擴大，心電圖提示肺性P波。

評定標準：符合上述條件二條。

八、腦出血（包括腦梗塞）恢復期

1、臨床表現：偏癱失語、偏身感覺障礙、偏盲等癥狀，可有不同程度的意識障礙；

2、CT或MRI可發現梗塞灶或出血灶。

評定標準：符合上述條件二條。

九、慢性病毒性肝炎

必要條件：

有病毒性肝炎史，門診或住院病歷中診斷為病慢性病毒性肝炎，需持續服藥治療。

參考條件：

1、血生化檢驗：膽紅素正常或高于正常，血清ALT正常或高于正常；

2、病毒定性檢查：HBsAg陽性或抗-HCVRNA陽性；

3、病毒定量指標：初始治療HBV-DNA大于103 買粉絲py/ml，初始治療HCV-RNA大于103 買粉絲py/ml；

4、B超檢查：肝臟呈彌漫性炎性改變。

評定標準：符合必要條件＋參考條件至少二條。

十、阻塞性肺氣腫

1、有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；

2、發病緩慢，反復咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短，隨病情進展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動力喪失；

3、查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，聽診呼吸音減弱；

4、胸部X線檢查：肺野透光度增強，兩肺肺紋理稀疏、變細，膈肌下降、變平，活動度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡；

5、肺功能檢查中度以上：50%≤FEV1%＜80%。

評定標準：符合上述條件三條。

十一、慢性心力衰竭

1、有各種明確的慢性心臟病史，如風心病、冠心病等。

2、左心衰竭：（1）呼吸困難（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、嗜睡（5）心率增快，心尖區舒張期奔馬律和肺動脈瓣區第二心音亢進（6）兩肺底濕性啰音（7）客觀證據：超聲檢查顯示左室收縮和（或）舒張功能異常（8）血BNP升高一倍以上。

3、右心衰竭：（1）體循環瘀血表現（2）心臟彩超顯示右室擴大。

評定標準：符合第1條＋第2條中的三項或符合第1條＋第3條中的一項。

十二、慢性房顫

1、聽診心律絕對不齊，第一心音強弱不等，伴脈搏短拙；

2、心電圖（1）波消失，出現房顫波（f波）；（2）RR間期絕對不等。

評定標準：符合上述條件二條。

十三、冠心病

必要條件：

1、冠狀動脈造影顯示管腔狹窄＞50%，或冠脈CTA顯示管腔狹窄＞50%；

2、曾經進行過PTCA或冠脈搭橋手術。

參考條件：

1、有典型的心絞痛、心律失常等心肌缺血表現；

2、心電圖檢查符合冠心病表現（非同期心電圖三張以上顯示ST段壓低0.1mv以上，或陳舊性心肌梗塞改變，或其他明顯的ST-T改變）。

評定標準：必要條件一條或參考條件二條。

十四、心肌病（原發性）

（一）擴張型心肌病

1、超聲心動圖：心腔擴大、心臟彌漫性搏動減弱；

2、心律失常；

3、充血性心力衰竭的表現；

4、心臟擴大。

評定標準：符合第1條＋第2-4條中一條。

（二）肥厚型心肌病

1、超聲心動圖：左室肥厚；

2、胸悶、胸痛、頭暈；

3、心電圖異常。

4、除外其它原因導致的心肌肥厚。

評定標準：符合第1條＋第2-4條中一條。

（三）限制型心肌病

1、超聲心動圖：心內膜增厚，左室舒張功能嚴重減退；

2、左心衰表現；

3、胸部X線顯示肺充血。

評定標準：符合第1條＋第2-3條中一條。

十五、消化性潰瘍

1、反復發作的慢性上腹部疼痛，有節律性和周期性，或無癥狀；

2、胃鏡檢查，發現潰瘍；

3、上消化道的鋇餐檢查，發現潰瘍。

評定標準：符合第1條＋第2-3條中一條。

十六、肝硬化

必要條件：

1、有或無病毒性肝炎史，門診或住院病歷中診斷為肝硬化；

2、B超、CT或MRI檢查顯示符合肝硬化的特征性表現。

參考條件：

1、血生化檢驗：血清ALT和AST正常或異常，血清白蛋白正常（代償期）或小于35g/L（失代償期）；

2、病毒指標陽性；

3、胃鏡或鋇餐檢查：顯示食管胃底靜脈曲張；

4、肝臟病理檢查：纖維化分級在S4級以上（有假小葉形成）。

評定標準：必要條件一條＋參考條件至少二條。

十七、慢性腎小球腎炎

必要條件：

腎炎病史達一年以上，病程遷延并緩慢進展，門診或住院病歷中診斷為慢性腎小球腎炎。

參考條件：

1、尿液檢驗：出現蛋白尿或血尿或管型尿一年以上；

2、腎臟功能檢查：出現內生肌酐清除率下降或輕度氮質血癥一年以上。

評定標準：符合必要條件＋參考條件一條

十八、腎病綜合征

必要條件：

1、有腎臟及相關疾病病史，門診或住院病歷中診斷為腎病綜合征；

2、腎臟活檢：病理學檢查確定腎病綜合征病理類型。

參考條件：

1、血液檢驗：血漿白蛋白＜30g/L；

2、尿液檢驗：尿蛋白≥3.5g/d；

3、高脂血癥。

評定標準：符合必要條件二條或必要條件一條＋參考條件二條

十九、慢性腎功能衰竭

必要條件：

1、病程遷延并緩慢進展，門診或住院病歷中診斷為慢性腎功能不全；

2、腎臟功能檢驗：三個月內三次以上血肌酐＞178umol/L、血尿素氮＞9mmol/L。

參考條件：

1、尿液檢驗：持續出現蛋白尿或血尿一年以上；

2、B超、CT檢查符合慢性腎功能不全改變；

3、ECT提示腎功中重度受損。

評定標準：符合必要條件二條或一條＋參考條件一條

二十、再生障礙性貧血

1、全血細胞減少，網織紅細胞百分數<0.01，淋巴細胞比例增高；

2、一般無肝、脾大；

3、骨髓多部位增生減低（<正常50%）或重度減低（<正常25%），造血細胞減少，非造血細胞增高，骨髓小粒空虛；

4、除外引起全血細胞減少的其它疾病（PNH、Fan買粉絲ni貧血、Evans綜合征、免疫相關性全血細胞減少等）。

評定標準：符合上述條件四條。

二十一、白細胞減少癥

評定標準：外周血白細胞計數持續低于4.0×109/L。

二十二、骨髓增生異常綜合征

1、血象：持續性(≥6月)一系或多系血細胞減少；

2、骨髓象：骨髓增生度多在活躍以上，少部分呈增生減低，一系或多系病態細胞至少10%，或環狀鐵粒幼細胞至少15%，或骨髓涂片原始細胞5%-19%；

3、骨髓病理：部分病人可見不成熟前體細胞異常定位（ALIP）；

4、細胞遺傳學改變（染色體或FISH）：40-70%的患者有克隆性染色體核型異常：+8、-7或del（7q）、-5或del（5q）、t(17q)或t(17p) -Y、del（20q）等。

評定標準：符合第1條＋第2-4條中的一條。

二十三、血小板減少性紫癜

1、至少2次化驗血小板計數減少，血細胞形態無異常；

2、體檢脾臟一般不腫大；

3、骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；

4、排除其它繼發性血小板減少癥（再生障礙性貧血、脾功能亢進、MDS、白血病、SLE、藥物性免疫性血小板減少等）。

評定標準：符合上述條件四條。

二十四、甲亢性心臟病

1、高代謝癥狀和體征：（1）疲乏無力，怕熱多汗，皮膚潮濕；（2）手有細顫；（3）心悸、心動過速，心律失常；（4）甲狀腺血管雜音；（5）食欲亢進，大便次數增多；（6）血壓改變；（7）女性閉經，男性陽痿；

2、甲狀腺腫；

3、甲功FT4升高、FT3升高，TSH降低；

4、心血管癥狀：（1）心律失常（心房顫動）；（2）心臟增大；（3）心力衰竭。

評定標準：符合第1-3條＋第4條中的一項。

二十五、甲狀腺功能減退癥

1、有甲狀腺功能減退的臨床表現；

2、甲狀腺功能化驗檢查指標低于正常。

評定標準：符合上述條件二條。

二十六、皮質醇增多癥

必要條件：

1、臨床出現滿月臉、向心性肥胖、多血質、紫紋、骨質疏松等表現，門診或住院病歷中診斷為皮質醇增多癥；

2、血液檢驗：血漿皮質醇增高。

參考條件：

1、尿液檢驗：24小時尿17-羥、17-酮皮質類固醇增高；

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