01 上海神經外科第一刀王醫生是誰(感謝醫生感謝信)

湖北荊門“啤酒大王”李大紅去世，醫療糾紛是否有了結果？

暫時還沒有結果出來，都在等待法律的依法處置。

湖北一位綽號“啤酒大王”的知名企業家，在海南號稱“醫療特區”、“最牛醫院”的博鰲超級醫院，因為一場疑點重重的手術，不幸腦死亡。病人家屬正和醫院因為賠償問題爭執不休。

這件事乍一看，一邊是啤酒大王，一邊是超級醫院，很像是有錢人和天價民營醫院之間的撕逼，縱使患者令人同情，庸醫需要討伐，和你我平頭百姓好像關系也不大。

但，還真不是這樣。離奇腦死亡事件的背后，是中國醫療體系此前并不為人所知的冰山一角。

在很多人眼里，海南的醫療并不發達，別說和北京上海相比，和老李家附近的武漢比，也是差距不小。所以長期以來，有錢有勢的海南人，會想盡辦法出島治病。

顯然不太差錢的老李，為什么逆向而行，偏偏要往島上走？

這背后，就是一場正在悄悄發生的，所謂的醫療創新。

事情原委是這樣。2019年，李大紅聽力下降，經診斷，是右耳里長了一個良性的聽神經瘤，他按照正常人的就醫邏輯，北上帝都，在大名鼎鼎的某數字編號醫院，找到了某全國知名專家。

專家建議他做手術，切除腫瘤，同時植入人工耳蝸以恢復聽力，自己主刀，但卻不是在本院，而是幾千公里之外的海南博鰲超級醫院。

為啥要舍近求遠？原來，這家2018年剛剛開業，名頭大的嚇人的營利性醫院，位于海南博鰲的樂城國際醫療旅游先行區。它擁有哪怕協和這種頂級三甲也望塵莫及的一項創新特權，允許使用在國內尚未獲批上市的新藥品、新器械、新疫苗，包括最新型號的、能夠耐受3.0T磁場環境的人工耳蝸。

對李大紅來說，相比海南宜人的氣候、以及遠比公立醫院舒適的環境和服務，專家口中的最新版耳蝸，才是讓他做出決定，踏上腦死亡之旅的關鍵所在

而為什么超級醫院自己不出醫生，需要專家從北京南下“飛刀”呢？

這同樣是個創新。

博鰲超級醫院是一所平臺醫院，由18位院士領銜的全國各地專家團隊入駐，也就是說，“飛刀”是它的常態。

在現行的醫生多點執業規范之下，程序完備的“飛刀”并不違規，而且有助于醫療相對落后地區靈活獲得資源，倒也不必老是盯著“飛刀”大夫的口袋，看看鈔票是不是多了。

但是，對于現代疑難手術而言，除了遠道飛來的主刀大夫之外，作為飛刀平臺的這家醫院，整體軟硬件實力是否過硬？輔助團隊、麻醉團隊是否給力？并發癥處置經驗和搶救經驗夠不夠？隊伍磨合好不好？

每個環節都有可能成為致命的軟肋。

李大紅要做兩個手術，若是單做耳蝸植入術，倒也相對容易，但聽神經腫瘤切除術需要在顱內精細操作，還要盡可能保護腫瘤尚未累及的細小神經，是不折不扣的復雜疑難手術。

對博鰲超級醫院這樣一家歷史稚嫩的新手而言，盡管硬件可以靠砸錢，但復雜疑難手術面臨的其他問題，并不容易解決。院士專家名號再響，體制創新噱頭再足，可能都無濟于事。

有些方面，它可能真不見得強過一家年頭夠久的縣醫院

從北京飛到博鰲超級醫院的李大紅，踏上了一場腦死亡之旅。

他從9月17日上午8點20分起，接受長達5小時的手術，術后陷入眩暈、嘔吐、深度昏迷，次日轉入綜合性醫院。

11月10日，他被宣布腦死亡，直到現在，一直靠呼吸機維持生命。

而在手術之后、昏迷之前的短暫清醒時段，李大紅說的最后一句話是：

我又上當了，受騙了。

在手術和術后搶救的整個過程中，醫院是否出現了差錯？這還有賴于醫療事故鑒定的專業定論。

但從目前雙方陸續公布的病歷、病程記錄來看，已經暴露出很多問題，值得關注。

第一，病歷上69歲的患者被寫成“患兒”，病因也變成了“先天性耳聾”。醫院解釋為筆誤，這樣的低級錯誤和“超級醫院”肯定不搭，雖然它和腦死亡沒有直接關聯，但足以讓人懷疑，“患兒”加“先天性耳聾”其實就是醫院操作耳蝸手術的慣常模板，缺乏李大紅這種復雜手術的經驗。所以，直接把以前的病歷模板復制粘貼了一遍。

問題是，病歷模板按兒童耳蝸手術依樣畫葫蘆，也就是個笑話，那手術操作也依樣畫葫蘆，又會如何呢？

第二，主刀大夫簽名有造假嫌疑。同樣的，影響不直接，但會讓人對病歷和醫院操作的可信程度產生疑慮。

第三，封存病歷中沒有術前凝血檢查單，在北京的檢查單已經間隔一個月之久。按常規，就算是拔牙這種小手術，都必須認真檢查凝血機制，避免出血無法控制。在超級醫院開顱反倒不需要了。

而導致李大紅腦死亡的直接原因，恰恰是術后顱內出血。

第四，李大紅有高血壓病史，在這種情況下開顱手術，按理說，必須高度關注血壓。但超級醫院的說法是自己不常備降壓藥，沒有事先準備，連ICU也沒有。

李大紅家屬則對超級醫院的操作百思不得其解——李大紅做完手術，從13點50左右開始頭疼頭暈打寒戰，13點57分血壓上升到191/96，但醫院到14點50才用上降壓藥。

這一個小時發生了什么？

第五，15:40，李大紅在超級醫院醫生指示下做了深呼吸，然后迅速發生噴射性嘔吐，陷入嚴重昏迷。

在血壓已經很高、且已出現腦血管癥狀的情況下盲目深呼吸，是有風險的，有可能因為過度排出二氧化碳，引起機體應激調節，縮小血管口徑，導致血壓急劇上升，甚至導致血管脆弱處破潰出血。

確實，在這個深呼吸之后，李大紅再未醒來。

第六，李大紅陷入嚴重昏迷之后，醫院安排了第二次手術，手術長達10小時，但其中有足足2個半小時，在等待從三亞趕來的神經外科醫生。

而這次手術完全失敗了。

人類醫學遠非十全十美，完美的操作也不見得一定能帶來完美結果。但從上面一系列令人繚亂的操作來看，恐怕和超級遠這種“飛刀”平臺創新模式的先天缺陷，脫離不了干系。

李大紅死去的大腦，是所謂創新的犧牲品嗎？

腦死亡無可挽回。目前患者親屬和院方爭執的焦點，除了診療過程的過錯和責任認定，主要是賠償金額問題。

親屬方希望在賠償金額中，考慮李大紅作為一個尚有很強“賺錢”能力的企業家，因此受到的經濟損失。

院方則堅持認為親屬們在獅子大開口，在官方回應中把親屬爭吵中的氣話也拿出來作為對方的報價，似乎是想煽動全網對于富人的同仇敵愾。風向一旦煽動起來，就算親屬表示要將賠償中的大部分拿出來捐贈，也難逃原罪式的挨罵。

平心靜氣講，到底賠多少合理？雙方自有博弈，媒體吃瓜群眾也自有看法，就算看法不同，也不好就此互相貼上“站隊”、“收錢”之類的標簽。

除了少數明顯帶節奏的，例如將患者與醫院的糾紛爭執，說成是紅毛藥酒式的土老財跨省欺負醫生。明眼人打開醫院網頁點點人頭就知道，小地方的“啤酒大王”，在超級醫院面前真還不夠看。

但，從道理上講，對這起醫療風波而言，患者根據自己的實際損失去爭取賠償，醫院根據自己過錯的影響去承擔責任，具備相當的合理性。

這并不是因為，有錢人的命就天生值錢。這背后至少有三個道理。

第一，超級醫院是一家營利性醫院，而且是專做高端市場的盈利性醫院。

它和我們常去的公立醫院不同，背后是資本，主打有錢人追求高精尖和舒適服務的高端市場，追求高盈利，自然該有承擔高風險的覺悟。而且，它的損失并不像公立醫院，有財政兜底，它要賠自己賠，不拉納稅人墊背。

有種帶節奏的說法，是說如果有錢人出了醫療事故就要求高賠償，應該讓他們去專為有錢人開設的醫院好了。

可是帶節奏者忘了，超級醫院恰恰是這么一家，給有錢人開的醫院。

如果讓醫院都能為自己過錯造成的全部損失認真買單，不甩鍋不耍滑，別說超級醫院了，就算莆田醫院估計也能老實不少。

第二，博鰲超級醫院主打富裕階層的出國醫療替代，它開業時的主打推廣，就是“50萬中國患者不用再出國看病”。

在獲得國外新藥品新器械應用特權、在診療條件、環境、服務方面努力與國外接軌的同時，它在收費方面，也和國外接軌的既努力又認真。如若不然，如何吸引院士領銜、各地專家不遠千里飛刀而來？

但在醫療事故的賠償方面，是不是也應該接軌呢？

軌接起來會如何？據統計，美國一半以上的醫療事故賠償超過100萬美元，而其中有很多僅僅導致輕度傷殘。一位中國女子在美國剖腹產大出血死亡，調解之后，賠償金額是520萬美元。

當然，這背后有醫療事故保險體系的支撐，也有它的弊端在。但如果對這個環節的接軌視而不見，生意未免也太好做了。

從另一個角度看，以此推動盈利性醫院醫療事故保險體系的完善，也是個很好的契機，也能保護身處其中的醫務人員。

第三，這是最重要的一點，因為它對我們每個人都有影響，雖然可能窮盡我們一生，都不見得夠得上超級醫院的客戶標準。

這就是，唯有充分覆蓋過錯和損失的賠償，才能夠充分暴露超級醫院這種飛刀平臺存在的固有缺陷。

同時防止公立醫療體系，以一種極其低效而無謂的方式被掏空。

回顧一下，李大紅腦死亡的全過程，充分暴露了這個實為飛刀平臺的超級醫院，在面對復雜疑難病癥時的孱弱不堪。這里頭未必是專家名不副實，更大的問題，是整體團隊的渙散、協作經驗的缺乏、底蘊和經驗的缺失，既處理不了“大”事，也處理不了“急”事。

這里頭有些問題，假以時日可能會有些長進。但如果超級醫院始終搞不出一只過硬的自有團隊，那問題始終無法根本解決。

回想一下，只身飛來的主刀大夫，稚嫩的本地協作醫護，再加上爭分奪秒的顱腦手術中還要等他兩個半小時的神經外科醫生，這個組合其實一點都不超級。

但另一面呢，超級醫院又在以這種方式，掏空公立醫療體系的頂級醫療資源。盡管院士和專家在他們自己所在的公立醫院，有更加成熟的平臺和團隊，更加穩定的發揮和輸出，但他們卻不遠萬里不辭辛苦，哪怕，他們來了，上了手術臺，水平可能打折扣，甚至可能砸牌子。

這里面當然有利益，都不是圣人，倒也不用對利益羞羞答答。但，光考慮利益，不考慮風險，不考慮這種資源轉移在可能存在的缺陷，就有可能加速醫療資源的錯配。

結果就是這樣，一邊是有錢人以超級價格，換來并品質可能并不太超級的混搭飛刀服務，另一方面，普通人不知不覺承受了公立醫療服務的加速劣化。

你想約的專家變得更難約了，即便約到，也變得更加不耐煩，你排隊三五個月，他三五分鐘打發你走——這是因為，他急著去超級醫院，或是類似的，不愿意老老實實自己做團隊的“創新”平臺。

如何緩和這種趨勢呢？

最直接的思路，就是讓飛刀平臺為現在已經暴露的風險，按照其影響，充分承擔代價，賠錢。唯有如此，他們才會老老實實面對這個問題，這種創新背后存在的資源錯配，才有緩和和糾正的可能。

說到底，用掏空公立醫療體系的方式來創新，必須承擔代價。

趨勢一旦蔓延，空洞變成崩塌，受害的，恐怕不止有錢人的大腦。

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