01 上海瑞金醫院神經外科怎么樣(上海哪個醫院最好)

上海哪個醫院最好?

綜合

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婦產科

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兒科

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兒科第1）

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骨科

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消化內科

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神經內科

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專家醫生

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心血管病專科

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內分泌科

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口腔科

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眼科

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耳鼻喉科

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神經外科

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腫瘤科

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燒傷科

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泌尿外科

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美敦力腦起搏器怎么樣？

前言

世界拳王阿里、文學巨匠巴金、數學奇才陳景潤以及改革開放的總設計師鄧小平……各自領域本不交叉的幾位名人，卻因為同一種疾病被聯結到了一起，那便是帕金森病（Parkinson's Disease，PD）。

帕金森病是一種常見的神經系統退行性疾病，好發于65歲以上的老年人，典型癥狀為震顫、肢體僵硬、運動功能減退、步態異常，以及便秘、排尿困難、異常出汗等其他癥狀。

據世界帕金森協會統計，目前全球共有570余萬名帕金森病患者，其中，中國患病人數約270萬，幾乎占據全球總患病人群的一半。預計到2030年，中國帕金森病患者將增至500萬人，我國已然成為世界帕金森病第一“大國”。

（圖片來源：美敦力官網）

在發病初期，藥物為首選療法，包括直接補充多巴胺、激活多巴胺受體、阻止多巴胺代謝、增加多巴胺能、抑制乙酰膽堿能等。后期隨著疾病進展，藥物治療逐漸失效，可考慮采用外科毀損療法，即微電極進行靶點精準定位后，使用射頻針加熱毀損病變細胞，能夠暫時緩解PD患者肢體震顫、關節僵硬、行動困難等癥狀。另一種則是目前被廣泛認可的首選外科療法——腦深部電刺激療法（Deep Brain Stimulation, DBS）,也稱腦起搏器。

一、DBS治療帕金森病成效顯著，未來應用空間不可限量

腦深部電刺激（DBS）療法通過立體定向技術，將電極植入大腦深部的某些區域，在埋植于鎖骨下皮下的植入式脈沖發生器（IPG）的控制下，電極發射電脈沖刺激靶點以調節神經功能，最終達到治療神經/精神疾病的目標。IPG包含電池和可提供電刺激的電子組件，可由患者和臨床醫生進行控制，定期調整諸如頻率、脈沖寬度和電壓等刺激參數，以便最大程度地發揮DBS的神經調控功能。

（圖片來源：Mayo Clinic官網）

發展歷史

DBS療法的起源可追溯到19世紀中后期，關于動物大腦皮層刺激的實驗為大腦皮質功能定位研究奠定了基礎；20世紀初期，第一個立體定向框架開發完成，讓開展大腦深度區域的刺激實驗成為可能。

1947年X射線氣腦造影技術的投入使用極大地提升了外科醫生的目標定位能力。同年，Spiegel和Wycis等人嘗試用電刺激術和高頻電凝術治療帕金森病，并使用丘腦電刺激術治療慢性疼痛，后來也有應用于癲癇、痙攣等治療的嘗試。

20世紀50年代，帕金森病的主要治療手段為不可逆的外科毀損術，即通過熱量消融的辦法破壞驅動帕金森癥狀的神經組織，包括蒼白球切開術和丘腦切開術兩種。

美國C. Norman Shealy博士和其同事在1967年首次開發出可植入式脊髓刺激器，這一嘗試相當于提出了DBS系統的初步構想。20世紀60年代后期，有研究人員發現左旋多巴治療能夠顯著緩解大多數的帕金森癥狀，且具有風險低和費用少等優勢。藥物治療的橫空出世，使得DBS和立體定向神經外科研究進展放緩。

20世紀80年代，許多帕金森病患者逐漸對左旋多巴產生了耐藥性，同時諸如運動障礙等藥物治療的副作用開始顯現。可植入醫療技術得到明顯改善，脊髓刺激器和心臟起搏器的治療已成為常規。1987年，法國學者Benabid教授帶領團隊成功開展全球首例DBS系統植入手術，并分別于1991年和1994年報告丘腦電刺激術治療震顫的研究結果，開啟了丘腦電刺激療法的先河。

1997年，美國FDA批準了美敦力將DBS應用于治療特發性震顫和帕金森病的申請。

目前，全球已有超過180,000余例患者接受了DBS植入術。盡管至今DBS的治療機制仍未明了，但對植入病例跟蹤的研究結果表明，DBS在控制帕金森病的運動癥狀，減少藥物攝入方面成效顯著。在帕金森病治療領域的成功推動了DBS療法的進一步發展，目前DBS已被廣泛應用于治療原發性震顫和肌張力障礙，美國FDA分別于2003年和2009年批準了DBS用于治療原發性肌張力障礙、強進性精神障礙的申請。近年來的研究結果表明，DBS將有望應用到多種疾病上，包括慢性疼痛、強迫癥（OCD）和抑郁癥等。另外，科學家們已經在試驗性探索DBS療法對藥物成癮、厭食、肥胖和阿爾茨海默癥等疾病的有效性和安全性。隨著對DBS研究的持續向前推進，未來，DBS療法的應用空間將不可限量。 二、外資巨頭率先布局，國內企業初露鋒芒

據Grand View Research最新發布的研究報告顯示，2016年DBS在全球的市場規模約為7.96億美元，預測期內DBS市場的年復合增長率為11.5%。到2025年，全球DBS市場容量有望超過21億美元。未來，得益于生活水平提高和醫療技術進步，老齡化人口比重不斷增大，好發于老年人群的神經系統疾病（如帕金森、癲癇、原發性震顫、肌張力障礙等）的發病率也逐漸呈現上升趨勢，這進一步推動了DBS市場規模的擴大。 在DBS治療領域，美敦力、波士頓科學、圣猶達（已被雅培收購）等外資器械巨頭由于技術成熟、布局較早，目前在市場中占據著絕對領先的地位。而國內企業如品馳、景昱等，盡管起步略晚，但憑借過硬的技術和創新的療法，已經在迎頭追趕，正在試圖搶占前景廣闊的DBS治療市場。 （一）外資企業

1、美敦力Activa系列——可兼容磁共振（MRI）檢查的DBS系統

老牌醫療器械公司美敦力可以稱得上是應用DBS療法的鼻祖。早在1987年，Benabid教授及其團隊植入的首個DBS系統便是由美敦力公司負責開發，自此開啟了DBS療法商業化的先河。此后，美敦力DBS系統相繼被歐盟、加拿大、澳大利亞批準用于治療特發性震顫、肌張力障礙和和帕金森病。2002年，美國FDA批準美敦力的DBS系統用于控制和緩解中晚期帕金森病的運動癥狀，此舉標志著美敦力的DBS療法可擴展至對左旋多巴有效但藥物無法充分控制某些癥狀的帕金森病患者。值得一提的是，這一系統同時被批準在特定條件下可兼容核磁共振掃描（MRI），這也是市面上首個允許患者在植入后進行MRI檢查的DBS系統。 目前，美敦力Activa系列產品組合包括Activa PC雙側設備， Activa PC雙側設備和Activa SC單側設備三款，其中Activa RC是全球第一款可充電式的DBS系統，使用壽命長達15年。Activa系列DBS系統使用了感測技術和可調節的刺激算法，在提供腦深部治療的同時，還可測量和記錄大腦關鍵區域的電信號情況。另外，系統配套的程控系統支持醫生在平板電腦上，基于可靠的患者數據信息來進行實時程控設置。

2017年12月，波科Vercise產品獲得美國FDA批準用于治療帕金森病。目前，波士頓科學最新推出的Vercise Directional DBS系統有兩款產品：可充電的VerciseGevia和不可充電、號稱市面上最為輕薄的Vercise PC。

波士頓科學宣稱，其Vercise Directional DBS系統具有最新的轉向技術，即植入大腦特定區域的定向導線上附有八個可獨立控制的電極，這些電極能夠針對不同的神經目標給出精確的刺激水平，從而支持臨床醫生根據患者身體需求的變化精確地調控DBS裝置，包括控制電刺激的程度、范圍、位置和方向。同時，借助具有STIMVIEW技術的程控軟件，醫生能夠直觀地看到DBS治療過程中電刺激在大腦各個區域的分布情況，及時調整治療方案后，最終能夠實現高度個性化的帕金森治療的目標。 3、雅培St. Jude Medical InfinityDBS——定向導線引導電流，無線平臺方便程控

2016年，雅培以250億美元收購了圣猶達醫療公司，將圣猶達的心臟衰竭治療設備、心導管、除顫儀和腦深部刺激裝置（DBS）等業務一并納入麾下。圣猶達醫療旗下Infinity DBS系統及其定向導線于2016年獲得美國FDA批準，用于控制或緩解帕金森病和特發性震顫，這也是FDA批準的首條定向導線。

Infinity DBS系統實現了創新性的分段定向引線技術和業界領先的DBS iOS軟件無線平臺相結合的目標。其中，定向導線上的分段電極能夠將電流引向大腦所需的結構性區域，同時可以

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