01 上海瑞金醫院胰腺外科主任有幾個(哪個醫院換腎好)

胰腺癌晚期有什么癥狀？

胰腺癌晚期癥狀有哪些

夏祖光

副主任醫師

復旦大學附屬腫瘤醫院 腫瘤內科 三甲

胰腺癌晚期可有腹痛、消瘦、黃疸、消化不良、腹部腫塊、血栓性靜脈炎等癥狀。

1.腹部疼痛：疼痛是胰腺癌的主要癥狀，而且不管腫瘤位于胰腺頭部或體尾部均有。疼痛起初多數較輕，逐漸加重，表現不同，可為飽脹不適、鈍痛、劇痛。位置不固定，大部分的患者表現為上腹部疼痛，胰頭癌常表現為右上腹痛，胰體尾部癌疼痛位置偏左。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重，特別在夜間尤為明顯。腰背部疼痛預示分期較晚和預后差。

2.消瘦：與缺乏食欲、焦慮和腫瘤消耗等有關。

3.黃疸：黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。胰體尾癌在波及胰頭時也會出現黃疸，另外由于淋巴結轉移壓迫肝外膽管或膽管附近的粘連、屈曲等也可造成黃疸。黃疸屬于梗阻性，伴有深茶色尿及陶土樣大便，隨著膽汁酸的升高，部分患者還會出現頑固性皮膚瘙癢。有些胰腺癌患者晚期出現黃疸是由于肝轉移所致。

4.消化道癥狀：腫瘤阻塞膽總管下端和胰腺導管時，膽汁和胰液不能進入十二指腸，常出現消化不良癥狀。胰腺外分泌功能不良可導致腹瀉。腫瘤侵犯鄰近的空腔臟器，如胃、十二指腸受侵破潰可發生上消化道出血，表現為嘔血、黑便或者僅為大便隱血試驗陽性。

5.腹部腫塊：胰腺位置較深很難摸到，晚期可觸及腹部腫塊，多位于上腹部。

6.血栓性靜脈炎：晚期胰腺癌患者因靜脈血流滯緩和血液高凝狀態易出現游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成。如有下肢深靜脈血栓形成時可引起患側下肢水腫等癥狀。

7.其他：晚期胰腺癌出現遠處轉移，可表現為鎖骨上淋巴結腫大、腹水等。

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胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率＜1%，是預后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高，手術死亡率較高，而治愈率很低。本病發病率男性高于女性，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠較絕經前的婦女多見，絕經后婦女的發病率與男性相仿。

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王成鋒 主任醫師

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當外科醫生得了癌癥，他們為何都選擇放棄治療？

你可有聽說過“死亡質量指數”？

這一指標如今在發達國家和地區廣受關注。

《經濟學人》對全球 80 個國家和地區進行調查后，發布了《2015 年度死亡質量指數》報告：英國位居全球第一，而中國大陸排名倒數第十。

" 科技發展到今天，醫生面對最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。" 不得 " 好死 " ——這可能是現在最被我們忽略的幸福難題。

1

1999 年，巴金先生病重入院。

一番搶救后，終于保住生命。

但鼻子里從此插上了胃管。

" 進食通過胃管，一天分 6 次打入胃里。"

胃管至少兩個月就得換一次，

" 長長的管子從鼻子里直通到胃，

每次換管子時他都被嗆得滿臉通紅。"

長期插管，嘴合不攏，巴金下巴脫了臼。

" 只好把氣管切開，用呼吸機維持呼吸。"

巴金想放棄這種生不如死的治療，

可是他沒有了選擇的權利，

因為家屬和領導都不同意。

" 每一個愛他的人都希望他活下去。"

哪怕是昏迷著，哪怕是靠呼吸機，

但只要機器上顯示還有心跳就好。

就這樣，巴金在病床上煎熬了整整六年。

他說：" 長壽是對我的折磨。"

2

" 不要再開刀了，開一個，死一個。"

原上海瑞金醫院院長、中國抗癌協會常務理事朱正綱，

2015 年起，開始四處去 " 攔刀 "。

他在不同學術場合央求醫生們說，

" 不要輕易給晚期胃癌患者開刀。"

現在中晚期胃癌患者一到醫院，

首選就是開刀，然后再進行化療放療。

" 就是先把大山（腫瘤主體）搬掉，

再用化療放療把周圍小土塊清理掉。"

這種治療觀念已深植于全國大小醫院，

" 其實開刀不但沒用，還會起反作用。

晚期腫瘤擴散廣，轉移灶往往開不干凈，

結果在手術打擊之下，

腫瘤自帶的免疫系統受到刺激，

導致它們啟動更強烈的反撲，

所以晚期胃癌患者在術后幾乎都活不過一年。"

而現在歐美發達國家很多都采用 " 轉化治療 "，

" 對晚期腫瘤患者一般不采取切除手術，

而是盡量把病灶控制好，讓其縮小或慢擴散。

因為動手術不但會讓患者死得更快，

而且其余下日子都將在病床上度過，

幾乎沒有任何生活質量可言。"

所以，朱正綱現在更愿稱自己是 " 腫瘤醫生 "，

外科醫生關注的是這次開刀漂不漂亮，

腫瘤醫生則關注患者到底活得好不好，

" 這有本質的區別。"

3

美國是癌癥治療水平最高的國家，

當美國醫生自己面對癌癥侵襲時，

他們又是如何面對和選擇的呢？

2011 年，美國南加州大學副教授穆尤睿，

發表了一篇轟動美國的文章——《醫生選擇如何離開人間？和我們普通人不一樣，但那才是我們應該選擇的方式》。

" 幾年前，我的導師查理，

經手術探查證實患了胰腺癌。

負責給他做手術的醫生是美國頂級專家，

但查理卻絲毫不為之所動。

他第二天就出院了，再沒邁進醫院一步。

他用最少的藥物和治療來控制病情，

然后將精力放在了享受最后的時光上，

余下的日子過得非常快樂。"

穆尤睿發現，其實不只是查理，

很多美國醫生遭遇絕癥后都作出了這樣的選擇，

" 醫生們不遺余力地挽救病人的生命，

可是當醫生自己身患絕癥時，

他們選擇的不是最昂貴的藥和最先進的手術，

而是選擇了最少的治療。"

他們在人生最后關頭，集體選擇了生活品質！

" 奄奄一息的病人身上，

被東開一刀，西開一刀，

身上插滿各種各樣的管子后，

被掛在維持生命的機器上 ……

這是連懲罰恐怖分子時都不會采取的手段。

我已經記不清有多少醫生同事跟我說過：

如果有一天我也變成這樣，請你殺了我。"

一個人失去意識后被送進急診室，

通常情況下家屬會變得無所適從。

當醫生詢問 " 是否采取搶救措施 " 時，

家屬們往往會立馬說：" 是。"

于是患者的噩夢開始了。

為了避免這種噩夢的發生，

很多美國醫生重病后會在脖上掛一個 " 不要搶救 " 的小牌，

以提示自己在奄奄一息時不要被搶救，

有的醫生甚至把這句話紋在了身上。

" 這樣‘被活著’，除了痛苦，毫無意義。"

英國一老婦為體面死去在胸口刺“不要搶救”文身

4

2005 年，80 出頭的學者齊邦媛，

離開老屋住進了 " 養生村 "，

在那里完成了記述家族歷史的《巨流河》。

《巨流河》出版后好評如潮，獲得多個獎項。

但時光無法阻止老去的齊邦媛，

她感覺 " 疲憊已淹至胸口 "。

一天，作家簡媜去看望齊邦媛。

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