02 上海瑞金醫院功能神經外科孫伯民(肌張力障礙病能治好嗎)

位。監測方法：靶點準確與否對手術療效和并發癥的產生起決定性作用，因此，在進行靶點毀損前，不但要進行解剖定位驗證，還要配合多方面的電生理驗證，以糾正個體差異。傳統使用的神經系統檢查和電刺激驗證靶點，至今仍具有不可替代的作用。

對肌張力障礙手術適應征的界定目前仍有困難，其主要原因是病因不同和臨床癥狀的多樣性。手術治療并不能改變病情進展也不能改善已有的神經功能缺損。新近研究表明：肌張力障礙通常是雙側的,雙側丘腦毀損具有構音障礙等可能，而雙側蒼白球毀損則可能出現認知功能障礙。蒼白球內側核毀損術對痙孿性肌張力障礙療效肯定:一側GPi毀損后，對側偏身側肌張力障礙得到改善，如出現癥狀反復，需再行對側GPi毀損術，可以達到同樣的手術效果，兩次手術間隔時間應在6個月以上，以免出現聲音嘶啞、構音困難等并發癥，同期雙側GPi毀損術增加了出現并發癥的可能性，臨床上不主張同期雙側GPi毀損術。

(3) 腦深部電刺激術

腦深部電刺激（deep brain stimulation，DBS）對部分患者療效較為滿意。丘腦腹中間核（Vim）DBS自九十年代中期開始作為一種理想的手術方法治療特發性震顫（ET），以后Gpi、丘腦底核(STN)的DBS又作為治療藥物難治性帕金森病(PD)，現在全球已普遍開展以DBS治療PD,因其臨床療效確切而得到肯定。它是將一個很細的電極長期埋藏在腦內靶點中，與埋在胸前皮下的刺激器相聯，刺激器不斷發生高頻率的電脈沖，然后通過埋藏電極將電刺激送到腦內靶點，達到與手術相同的效果。DBS所選擇的靶點更為廣泛，除常用的Vim、Gpi，還可用STN來作用刺激的靶點。DBS與蒼白球破壞術相比，有很高的安全性，可以隨時停止刺激或取出電極，所以大大減少了手術并發癥。它的另一好處是電刺激的參數可以根據不同病人因人而異地調節，選出一個最佳參數，也可在同一病人根據不同病情反復調節，以達到最佳控制效果。目前國外已有Gpi的DBS能有效改善痙攣性肌張力障礙患者對側肢體的強直及扭轉的經驗。同期雙側GPi的DBS并無同期雙側GPi毀損術所可能引起的并發癥。從理論上推測，同期雙側Gpi的DBS能全面改善痙攣性肌張力障礙患者的臨床癥狀。先后有3例扭轉痙攣患者采用腦深部電刺激治療，兩例患者取得了滿意的療效，另一例患者由于癥狀過于嚴重，已經不能自主行走，術后全身扭轉痙攣改善，但仍不能自主行走。2003年5月上海第二醫科大學附屬瑞金醫院孫伯民教授在全球首先報道采用丘腦底核刺激治療肌張力障礙，大大提高了肌張力障礙的治療效果，降低了治療成本，現在此方法已經在美國UCLA、UCSF等著名醫療中心被廣泛推廣應用。同年在全美功能神經外科大會上，孫伯民教授兩次被邀請作題為腦深部電刺激治療原發性肌張力障礙的靶點選擇：GPi或STN。至今在瑞金醫院開展的20余列肌張力障礙病人，均取得了顯著的臨床療效。特別是對以偏側肢體癥狀為主的嚴重病例，效果明顯

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