02 上海瑞金醫院胃腸外科主任是誰(嚴佶祺和李勤裕誰厲害)

腦手術麻醉為重點的各專科手術麻醉。近年來配合外科開展心臟移植、肝臟移植等創新性手術麻醉也數不勝數，醫院官方數據統計，每年光是疼痛門診就有一萬余例。

董海龍坦言，很大程度上麻醉學在外科圍術期患者的管理中擔當了“領導者”的角色，在未來的15年至20年中，這種領導力將越來越突出。因為隨著并發癥增多、患者高齡化程度加劇等因素，麻醉在整個圍術期過程幾乎涉及到術后ICU管理、術后疼痛管理、急救復蘇等多個方面，而麻醉醫生也相應地成長為外科醫生中的全科醫生。

我們發現：

腫瘤、嚴重銀屑病、失眠、抑郁……

麻醉也治病

隨著舒適化醫療理念的普及，人們對更好生存質量的期待迫切又尋常，麻醉正成為“人民日益增長的美好生活需要”，這種“美好”絕大程度上要靠麻醉醫生成全。

復旦大學附屬腫瘤醫院是國內權威的腫瘤專科醫院之一，該院麻醉科主任繆長虹對腫瘤手術麻醉有深刻的體會。繆長虹介紹，對腫瘤醫院麻醉科來講，麻醉醫師不僅要考慮如何做好每一臺腫瘤患者術前評估以及圍手術期麻醉管理，更為重要的是維護好腫瘤患者抗腫瘤免疫功能，盡可能改善腫瘤患者長期預后和轉歸，到目前為止，腫瘤患者術后的轉移復發依然是影響腫瘤患者預后和長期轉歸的重要因素之一。

近日，繆長虹教授團隊領銜完成的研究項目《麻醉策略影響圍手術期腫瘤免疫綜合技術的臨床應用》榮獲2018年度上海市 科技 進步一等獎。該研究首次揭示，不同的麻醉方式和麻醉藥物、圍手術期禁食時間長短等都可以影響病人的抗腫瘤免疫功能，進而影響病人長期預后。團隊提出了減輕手術創傷應激抑制免疫功能的具體治療靶點，并以此為基礎形成了一整套針對腫瘤病人的圍手術期麻醉綜合策略，形成了保護腫瘤病人圍術期抗腫瘤免疫功能的麻醉“上海方案”。

有意思的是，對于嚴重銀屑病、失眠、抑郁、毒癮這些傳統治療方式沒有太好效果的疾病，麻醉科醫生反而有更巧妙的辦法。這類疾病都是交感副交感神經系統失衡導致，上海瑞金醫院麻醉科醫師于布為團隊在治療這類疾病中取得了非常好的效果。

“這類疾病的主要原因是現代人的生活過于緊張，導致交感副交感神經系統失衡，交感神經長期處于緊張狀態，進而影響人體免疫系統功能。使用麻醉療法，是在麻醉科生命體征指標的嚴密監控下，保證患者絕對安全的前提下，使患者接受一段時間的麻醉過程。通過麻醉使長期緊張的交感神經得到放松，副交感神經活性增強，從而達到兩者之間的平衡。”

于布為介紹，銀屑病一般兩到三次治療就可以取得比較滿意的效果。目前總有效率達百分之七十左右。對于嚴重失眠的治療效果比較滿意，一般經三四次治療就可以恢復正常生理睡眠和正常睡眠時間，對于抑郁和嚴重焦慮患者的治療效果也非常不錯。

于布為還提到了戒毒中麻醉的應用。戒毒是個痛苦的過程，患者會因戒斷癥狀而產生嚴重的生理機能紊亂，甚至危及生命。而麻醉下戒毒有嚴密的生命體征監測，可以保證受治療者的生命安全，由于麻醉的作用，患者雖有戒斷反應，但無自主意識存在，沒有清醒戒毒治療的不良感受，可以達到快速戒毒的目的。

這也是為什么國內外一些醫院已將“麻醉科”更名為“圍術期醫學科”，這是對麻醉醫師工作內容更為全面的描述。

還應看到：

麻醉醫生有一顆暖暖的心

前段時間，有張照片在很多醫生的朋友圈出現：一位小患者在手術床上拿著一只醫用一次性橡膠手套做成的氣球笑開了花，整個樓道都能聽到他的笑聲，氣球上畫著大大的笑臉和可愛的劉海，站在他旁邊的正是北京協和醫院麻醉科黃宇光主任，他笑得比孩子還開心，正在把另一只醫用手套也吹成同款氣球娃娃。

北京協和醫院麻醉科主治醫師龔亞紅經常見到這樣的場景，“小朋友們剛進手術間會很緊張，一開始我們會使出渾身解數逗孩子們開心，轉移他們的注意力，然后讓他們在開心快樂的環境中入睡。這位小患者當時將要進行腺樣體切除術，黃宇光主任其實是負責另外一臺手術，當他從手術室門口經過，看到這位小患者，就進來陪他玩了一會兒。”

“麻醉關鍵在細節，細節做好就成功一大半。”北京協和醫院麻醉科規培醫生邱飛龍說，這是黃宇光主任教導他們最多的一句話。

2013年到北京協和醫院參加規培開始，邱飛龍養成了必須在手術前一天了解患者病情的習慣。2016年8月的某天，他在電腦上瀏覽次日需要手術的患者病例，一位聾啞病人引起他的注意。他就想怎么能夠與他溝通，最后，想到了畫畫這種直觀的方式。

邱飛龍順手撕下筆記本的一頁開始手繪麻醉流程圖，20分鐘后搞定一幅8格漫畫。白紙黑線條的極簡漫畫風格又萌又直觀，之后他回憶，“沒想到小時候看《七龍珠》《幽默大師》練下的‘童子功’居然有了用武之地。我把畫遞給他看，他一邊看一邊點頭，還微微一笑。看完手繪，還沖我伸出大拇指。”

于布為教授常被業界稱為“麻醉界的思想家”，他覺得麻醉其實是一個哲學問題。“之前有英國的麻醉學專家將麻醉比喻為電燈開關，但我不贊同，它并非是兩極化的清醒和無意識。”1999年，于布為在全國麻醉年會上首次提出了“麻醉的哲學意義與臨床意義”。他解釋，麻醉和人的中樞聯系很緊密，麻醉不僅僅使患者意識消失，真正臨床意義上的麻醉，還必須抑制傷害性刺激所造成的交感內分泌反應。這個當時聽來頗有些離經叛道的理念，如今已為改變麻醉用藥方式、創建新麻醉方法及改善臨床麻醉效果提供了理論基礎，深化了大眾對麻醉本質的認識。

如今，麻醉科已經成為醫院“舒適化醫療”的主導學科，疼痛治療、無痛胃腸鏡、無痛人流、分娩鎮痛等無痛診療領域都有麻醉醫生的身影。陳向東認為，只要有侵襲性或者會引起患者明顯不適的操作，都可以開展舒適化診療，比如小兒手術后拆線，試管嬰兒取卵操作，精神高度緊張患者的小手術和檢查，麻醉監護下的充分鎮靜等，讓患者在很舒適的情況下完成診療，不會留下心理陰影。

為了解決麻醉醫生短缺問題，過去一年間，國家層面密集出臺四份紅頭文件。其中最重要的是2018年8月國家衛健委等七部委聯合下發《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》，從培養麻醉醫師數量、優化麻醉專業技術人員結構、拓寬麻醉醫療服務領域等方面布局。

于布為教授展望，下一個30年將進入到機器人麻醉時代。麻醉醫生的基礎工作被替代，那麻醉醫生干什么去?其實，還有很多領域需要麻醉科醫生，麻醉醫學也在不斷拓展全新的鄰域。

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