01 上海胸科醫院縱隔外科(中國最好的胸外科醫院)

上海交通大學醫學院附屬醫院的胸科醫院

1957年被衛生部指定為全國心胸外科進修基地，1988年起成為上海第二醫科大學教學醫院，2004年成為上海市紅十字胸科醫院，2005年成為上海交通大學附屬醫院。醫院曾先后獲“上海市職業道德建設十佳單位”、“市衛生系統文明單位”、“市文明單位”等項殊榮。

醫院技術力量雄厚,設有心內、心外、肺內、胸外、中西醫結合、急診、放療、麻醉及重癥監護等10個臨床科室和放射、病理、核醫學、超聲診斷等13個醫技科室；核定床位580張，有病區16個，包括2個特需病區、1個干部病區,另設ICU和CCU。還附設上海市胸部腫瘤研究所。

醫院現有職工1000余名，其中正副主任醫師105名、正副教授50余名、博士生導師、碩士生導師21名、享受國務院特殊津貼26名，并有10名分別進入上海市衛生系統“醫苑新星” 、“跨世紀學科帶頭人培養計劃”和“上海市優秀中青年醫學人才培養計劃”。醫院醫療設備先進，擁有DSA、多排螺旋CT、ECT、直線買粉絲、模擬定位機、三維治療計劃系統、多葉準直器、彩色多普勒心動超聲儀、全自動生化分析儀及ICU、CCU監護系統等先進醫用設備。

醫院面向全國,每年收治的門急診和住院病人逾14萬人次,建院以來已施行各類胸部手術逾8萬例，心臟介入逾6000例，成功地醫治和搶救了數以萬計的疑難重危病人；醫院開展的心臟、肺、胸骨移植術、“冠心搭橋術”，心臟單、雙瓣膜置換術，各種心臟復雜畸形的診斷和糾治，各類肺、食管、氣管、縱隔手術,各類心臟疾病的介入診斷治療,頑固性心衰、惡性心律失常和大面積急性心肌梗塞的救治,氣管鏡的診療技術以及病理細胞、組織學檢測等均居國內先進水平；肺癌的早期發現和綜合治療、氣管術式的創新等居國際先進水平。

醫院注重專科領域的基礎、應用和開發課題的研究，建院以來獲國家級、部級、市級等科研項目61項，科研獎項43項；申請各類專利33項；在完成上海市首批醫學領先專業“胸心外科學”與“肺部腫瘤學”兩個周期建設的基礎上，目前醫院正承擔著上海市肺部腫瘤學臨床醫學中心及上海市醫學重點學科“胸外科”的建設；并承擔著多項國家、部、市、局級課題的研究。

上海市胸科醫院的介紹

上海市胸科醫院（上海交通大學附屬胸科醫院）創建于1957年，為我國最早建立的集醫療、教學、科研為一體的，以診治心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主的專科醫院，首任院長黃家駟，副院長蘭錫純、顧愷時。1957年起被衛生部指定為全國心胸外科進修基地，1988年起成為上海交通大學醫學院教學醫院，1994年被評為三級甲等醫院。2004年成為上海市紅十字胸科醫院，2005年成為上海交通大學附屬胸科醫院。醫院先后獲“全國衛生系統先進集體”、“上海市職業道德建設十佳單位”、“市文明單位”四連冠等殊榮。

上海胸科醫院地址地鐵幾號線

上海市徐匯區淮海西路241號。

根據查詢百度地圖可知，上海胸科醫院地址為上海市徐匯區淮海西路241號，地鐵3號線、4號線、10號線虹橋站下車（4號口出）。上海市胸科醫院（暨上海交通大學附屬胸科醫院），創建于1957年，為我國最早建立的集醫療、教學、科研為一體的，以診治心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主的三級甲等專科醫院，被衛生部指定為全國心胸外科進修基地，2004年成為上海市紅十字胸科醫院。醫院先后獲得“全國衛生系統先進集體”、“全國無煙單位”、“上海市職業道德建設十佳單位”、“上海市文明單位”八連冠等殊榮。

EBUS-TBNA術是什么？

超聲內鏡引導下的經支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）是2002年開始研發的新技術，2007年即已被美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）和美國胸科醫師學會（ACCP）推薦為肺癌術前淋巴結分期的重要手段，成為肺癌縱隔分期的新標準，且有可能取代外科縱隔鏡

EBUS-TBNA在2008年引入中國，目前國內開展此項技術的醫院并不多，上海胸科醫院是其中一家，此前本報介紹了EBUS-TBNA在肺癌中的應用（第149期），本期將繼續介紹該技術在呼吸系統其他疾病中的應用

\r\n\r\n超聲支氣管鏡（EBUS）是一種在支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設備，結合專用的吸引活檢針，可在實時超聲引導下行經支氣管針吸活檢（TBNA）、搭載的電子凸陣掃描的彩色能量多普勒，同時可幫助確認血管的位置，防止誤穿血管

\r\n穿刺吸引針的外徑為22G，在部分病例可以獲得組織樣品

EBUS－TBNA的主要適應證為肺癌患者淋巴結分期、肺內腫瘤的診斷、診斷不明原因的肺門和/或縱隔淋巴結腫大以及縱隔腫瘤的診斷

本文將結合病例簡要介紹EBUS-TBNA在結節病、結核病等疾病中的臨床應用

\r\n\r\n診斷結節病：優于縱隔鏡\r\n結節病常侵犯肺及雙側肺門淋巴結，90%以上患者有肺的改變，確診主要依靠組織學證實上皮樣細胞形成的非干酪樣壞死肉芽腫

文獻報道通過EBUS-TBNA證實特征性的病理學改變為85%~93%

目前常用于診斷胸部結節病的手段有TBLB（經支氣管鏡肺活檢）、傳統TBNA、氣管內活檢、BAL（支氣管肺泡灌洗）、縱隔鏡 等

盡管TBLB有46%~90%的診斷率，氣胸和出血的風險分別為2%和5%

聯用傳統TBNA和TBLB可使Ⅱ期患者診斷率增加到80%~90%，但很少有一種手段單用對Ⅰ、Ⅱ期的結節病的診斷優于EBUS-TBNA

我們對EBUS-TBNA診斷結節病的研究提示，多個部位淋巴結（LN）穿刺并盡可能獲得較多組織對結節病診斷是必要的，由于傳統縱隔鏡不能對肺門LN取樣，EBUS- TBNA在診斷結節病方面可能優于縱隔鏡

因此，我們認為，對臨床懷疑結節病Ⅰ、Ⅱ期患者，應首先進行EBUS-TBNA檢查

代表病例見圖1

\r\n\r\n診斷結核病：深部淋巴結結核亦可查\r\n肺外結核最常見的類型是淋巴結結核，可以通過針吸或活檢較容易進行體表淋巴結結核診斷，而縱隔淋巴結結核和氣管旁的肺內結核則較難明確診斷，國外已有通過EBUS－TBNA診斷縱隔淋巴結結核的病例報道，通過對腫大淋巴結的細胞學涂片進行抗酸染色，可以找到抗酸桿菌，對獲得的組織學標本可以發現干酪樣壞死等特征性的結核病理改變

另外還可以通過對穿刺物進行抗酸桿菌培養和對體外聚合酶鏈反應（PCR）進行結核病診斷

采用體外藥物敏感試驗對穿刺物進行檢測，可指導耐藥結核病的治療

代表病例見圖2

\r\n\r\n判斷氣管受累程度\r\n已有研究表明與CT相比，EBUS能夠有效地鑒別氣管壁的受累還是腫瘤的壓迫，二者的特異性、敏感性、準確率分別為100%、89%、94%和28%、75%、51%

通常使用環狀掃描的微型超聲探頭了解氣管內腫瘤或管外腫瘤對氣管壁的侵犯情況，從而采取相應的治療，凸面支氣管超聲，雖然不能進行360°掃描，但仍可獲得探頭接觸區扇形圖像從而判斷氣管內或管外腫瘤對管壁的侵范程度

代表病例見圖3

\r\n\r\n減輕氣道阻塞\r\nEBUS-TBNA能引流縱隔和氣管囊腫，從而減輕中央氣道阻塞

\r\nEBUS-TBNA還能對縱隔和肺門腫大壞死的淋巴結進行引流，從而減輕發熱等毒血癥狀和對氣道的壓迫，緩解呼吸困難

代表病例見圖4

\r\n\r\n其他應用\r\nEBUS-TBNA在多數病例可獲得組織，22號穿刺針得到的穿刺物可以進行DNA提取，進行分子生物學檢測，還可以進行免疫組織化學檢測，為診斷和肺癌靶向治療提供依據

除診斷肺癌之外，EBUS-TBNA還可用于診斷淋巴瘤，文獻報道敏感性為91%；EBUS 善長穿刺前和上縱隔淋巴結（1-4，7，10-11）而EUS（食管超聲）長于穿刺后和下縱隔淋巴結（5，8，9），聯合使用EBUS 和 EUS能夠穿刺絕大部分縱隔淋巴結，從而進行縱隔全分期

此外，傳統TBNA由于方便簡單，使用的內鏡外徑相對較細，可進入段支氣管進行穿刺，尤其對于管腔內黏膜病變診斷意義較大，通過聯用傳統TBNA或超聲內鏡今后進行技術改良，可以進行肺癌原發病灶的診斷和淋巴結轉移的分期

中國最好的胸外科醫院

1900多家全國重點正規醫院。

胸外科常見疾病有：肺癌 ,肺氣腫 ,肺膿腫 ,呼吸系統疾病 ,胸腔積液 ,氣胸 ,肺部疾病 ,膈肌疾病 ,氣管疾病 ,食管疾病 ,胸壁疾病 ,胸部創傷 ,胸膜疾病 ,縱隔疾病 ,食道癌 ,血胸 ,肺水腫 ,小兒漏斗胸 ,雞胸等。

根據患者投票，全國胸外科醫院好評排名：

北京

北京腫瘤醫院胸外科 (95票)

醫科院腫瘤醫院胸外科 (93票)

301醫院胸外科 (72票)

北京協和醫院胸外科 (57票)

北大醫院胸外科 (42票)

北醫三院胸外科 (29票)

北京人民醫院胸外科 (28票)

空軍總醫院心胸外科 (27票)

北京肺結核醫院胸外科 (25票)

四川

華西醫院胸心血管外科 (78票)

上海

上海胸科醫院胸外科 (68票)

上海中山醫院胸外科 (45票)

上海腫瘤醫院胸外科 (45票)

湖北

武漢同濟醫院胸心外科 (57票)

廣東

中山大學腫瘤醫院胸科 (54票)

浙江

浙一醫院心胸外科 (36票)

天津

天津腫瘤醫院肺部腫瘤科 (33票)

江蘇

南京軍區總醫院心胸外科 (31票)

江蘇省人民醫院胸外科 (27票)

南京鼓樓醫院心胸外科 (24票)

山東

山東省立醫院胸外科 (25票)

陜西

唐都醫院胸外科 (24票)

重慶

重慶附一院胸心外科 (21票)

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