01 上海職工醫保外地就醫政策(上海醫保在外地就醫可以報銷嗎？)

上海醫保異地就醫最新政策規定

1、上海參保人在外省市就醫

      (1)、問:哪些人群可以申請跨省異地就醫住院醫療費用直接結算

      答:參加本市職工基本醫療保險、本市城鄉居民基本醫療保險(大學生除外)的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員,可申請跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

      (2)、問:參保人如何實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

      答:本市參保人如需實現跨省異地就醫直接結算住院醫療費用,應先在本市醫保經辦機構辦理就醫關系轉移手續,辦理就醫關系轉移手續后視作完成跨省異地就醫備案登記。

      辦理就醫關系轉移手續時,參保人應攜帶本人有效身份證件、社保卡(或醫保卡)等相關材料到就近的醫保經辦機構申請辦理,委托他人代辦的,被委托人也需提供有效身份證件。

      辦妥就醫關系轉移手續后,原則上應采取跨省異地就醫直接結算的方式進行住院費用結算,結算時只需支付個人負擔的費用。參保人因故全額墊付住院醫療費用的,全額墊付費用可按原途徑回本市醫保經辦機構申請零星報銷。

      (3)、問:參保人跨省異地就醫時需攜帶社會保障卡(當前全國標準2.0版)嗎?

      答:需要。社會保障卡(當前全國標準2.0版)是參保人跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證, 與目前參保人持有的社會保障卡(1.0版)不同。本市參保人在就近的醫保經辦機構申請就醫關系轉移后,可向本市的社會保障卡經辦機構申領社會保障卡(當前全國標準2.0版),具體申領要求可撥打上海市社會保障卡服務熱線021-962222進行問詢。

      (4)、問:參保人跨省異地就醫直接結算住院醫療費用,執行的是上海醫保政策還是就醫地醫保政策?

      答: 參保人跨省異地就醫直接結算住院醫療費用,其住院醫療費用的起付線、支付比例、統籌基金最高支付限額等按照上海市規定執行;基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍及其支付標準等按照就醫地規定執行。

      (5)、問:參保人在哪些醫療機構可實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

      答:參保人可在已接入異地就醫結算系統的醫療機構住院時,實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。已接入異地就醫結算系統的醫療機構信息可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(買粉絲買粉絲://si.12333.買粉絲.買粉絲)”查詢。

      (6)、問:參保人如何獲得更多的跨省異地就醫的相關政策?

      答:參保人可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(買粉絲:買粉絲://si.12333.買粉絲.買粉絲)獲得更多跨省異地就醫直接結算的相關政策,也可拔打本市人力資源和社會保障買粉絲電話12333或上海醫保買粉絲熱線021-962218或買粉絲本市醫保經辦機構。

      2、外省市參保人在上海就醫

      (1)、問:異地就醫人員來滬就醫前需辦理哪些手續才能實現直接結算住院醫療費用?

      答:異地就醫人員來滬就醫前,應在參保地醫保經辦機構辦理異地就醫備案登記手續。異地就醫備案登記后發生的住院醫療費用才能實現跨省異地直接結算。

      (2)、問:異地就醫人員來滬就醫,發生的住院醫療費用,執行參保地醫保政策還是上海市醫保政策?

      答:異地就醫人員在上海醫保定點醫療機構發生的直接結算住院醫療費用,執行上海市職工基本醫療保險支付范圍及有關規定,納入上海醫保統一管理。基本醫療保險統籌基金起付標準、支付比例和最高支付限額等按國家規定執行參保地政策。

      (3)、問:異地就醫人員來滬住院需攜帶社會保障卡(當前全國標準2.0版)嗎?

      答:需要。社會保障卡(當前全國標準2.0版)是參保人來滬就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。辦理入院登記、出院結算等手續時,應主動出示,實名制就醫。

      (4)、問:異地就醫人員都能直接結算住院醫療費用嗎?出院結算時是不是只需支付個人負擔的費用?

      答:異地就醫人員在參保地辦妥異地就醫備案登記手續后,原則上應采取跨省異地直接結算的方式進行住院費用結算,結算時只需支付個人負擔的費用。參保人因故全額墊付住院醫療費用的,全額墊付費用回參保地按規定申請報銷。

      (5)、問:異地就醫人員如何獲得更多的跨省異地就醫的相關政策?

      答:異地就醫人員可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(買粉絲:買粉絲://si.12333.買粉絲.買粉絲)”獲得更多跨省異地就醫直接結算的相關政策,也可撥打參保地人力資源和社會保障買粉絲電話12333或買粉絲參保地醫保經辦機構。

上海醫保異地就醫最新政策規定

法律主觀：

如果我們在異地生病了的話，也是可以利用醫保進行報銷的，但是，要注意的是在異地醫保報銷要滿足條件的才可以進行報銷，需要用到的材料包括本人身份證、醫保卡、單位出具的異地就醫證明等等。

一、醫保異地就醫政策規定是怎樣的

異地醫保報銷政策：

（一）醫保異地就醫報銷條件

（1）IC卡、基本醫療保險就醫卡（綠色貼照片）或城鎮居民基本醫療手冊。

（2）有效收據單據（發票）。

（3）住院醫療費用匯總清單、醫療保險轉診轉院介紹信、出院證明。

（4）住院材料：住院病歷首頁、入院記錄、手術記錄、出院小結、大型檢查報告單、長期醫囑單、臨時醫囑單復印件（需加蓋就診醫療機構印章）。

（二）醫保異地就醫報銷流程

（1）異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表。

（2）本人身份證、醫保卡、單位出具的異地就醫證明（需蓋公司公章），如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明。

（3）本地醫院出具的轉院證明，需主治醫師開證明，然后該主治醫師的科主任簽字，再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明。

（4）異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報10%，如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%。

（5）帶上以上資料到當地醫保處就可以辦理，基本當天就可以拿錢。

二、醫保異地就醫報銷所需材料有哪些

出院后回本地報銷的，需要提供以下材料：

1、住院病歷復印件（入院記錄、出院小結、長期與臨時醫囑單，如使用500元及以上醫用材料需提供產地證明（復印件醫院需蓋章）；

2、住院費用總明細清單原件（醫院蓋章）；

3、住院費用正式發票原件（醫院蓋章）；

4、社會保障卡復印件（須激活）。

在異地醫院直接聯網結算報銷和拿回本地報銷的比例都一樣。

三、醫保異地就醫報銷比例答疑

網友提問：

醫保異地就醫報銷比例是多少？

大病保險報銷比例：

1、超過大病保險起付標準的符合“三個目錄”規定的醫療費用，由大病保險資金按50%--80%的比例支付（具體分段支付見下表：起付標準以上（元）分段支付比例0--20000（含）50%20000--100000（含）60%100000--200000（含）70%200000以上80%。

2、超過大病保險起付標準的《藥品目錄》外的合規藥品費用，由大病保險資金按50%的比例支付。

腎移植供體不屬于醫保報銷范疇，全額自費。其中，異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報10%，如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

上海醫保卡可以異地使用嗎

上海醫保卡是可以異地使用的。

上海醫保卡是可以在外地使用的，但是前提是該城市開通了異地就醫。若是在異地醫保定點醫院發生的門急診及住院醫療費用，可以在收據開具之日起6個月內進行報銷。已經和上海開通異地互通報銷的城市全國達到80%以上。

上海醫保卡異地使用需要在醫保局備案。就是在異地定點機構醫院刷卡報銷跟支付，醫保卡在異地使用必須是先辦理備案后再持卡就醫，順序不能亂。跨省異地就醫結算按照就醫地目錄，參保地要求結算，通俗來說就是：進不進醫保看就醫地，能報銷多少看參保地。

異地醫保就醫辦理流程

需提前辦理異地就醫備案，若未提前辦理異地就醫備案，而在異地發生急癥住院的，則需在三天內向參保地社保機構電話溝通，對方同意后，再進行異地就醫備案。

異地就醫備案可進入國家異地就醫備案小程序，點擊快速備案，然后輸入參保人相關信息進行實人認證，按照提示選擇備案方式以及備案人的參保地和參保險種，然后填寫備案人相關信息，再次進行實名認證，即備案成功。

備案成功后若是在異地發生住院醫療費用，則可直接在醫療機構進行報銷結算，若無法結算，則可攜帶好住院小結、住院醫療費用清單等回到參保地醫保機構辦理報銷手續。

上海醫保在外地就醫可以報銷嗎？

可以，辦理醫保異地就醫直接結算需符合:

1、參保人員已按參保地相關規定,辦理跨省異地就醫登記備案

2、住院就醫的異地醫院已開通全國異地就醫直接

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