01 上海脊椎神經外科最好醫院(如果長時間使用兩個手機，對人有很大危害嗎)

我想知道，，脊柱側彎這種病，是不是很嚴重啊？

什么是“脊柱側彎”？

脊柱側凸俗稱脊柱側彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。

正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。

如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑

“脊柱側凸”。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側凸。

輕度的脊柱側凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。

較重的脊柱側凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。

輕度的脊柱側凸可以觀察，嚴重者需要手術治療。

脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關鍵是要早發現、早治療。

脊柱側彎的危害

1.影響脊柱外形和功能脊柱側彎

導致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長短腿、姿勢不良等異常形態，同時影響活動度等功能。

2.影響生理健康脊柱變形

易導致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴重者甚至出現神經受損、神經受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。

3.影響心肺功能早發性

脊柱側彎患者的尸檢結果表明，其肺泡數量低于正常人，肺泡過度充氣或萎縮，累積肺葉或全肺，肺動脈直徑也遠低于同齡人。

脊柱側彎患者胸腔容積減小，吸氣相和呼氣相胸廓容積均低于正常對照組。

脊柱側彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環。

4.影響胃腸系統

脊柱側彎使腹腔容積減小、脊柱神經對內臟的調節功能紊亂，進而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統反應。

一句話概括，脊柱側彎輕者影響生活質量，重者可導致癱瘓、甚至危及生命。

脊柱側彎如何治療？

脊柱側彎目前有手術和非手術方式。

手術不在本文討論范圍，非手術方式在全世界范圍內多種多樣。

對于輕度側彎患者一般的處理方式是觀察，在曲線大于25度時應用支具治療；

而在歐洲，臨床醫生對側彎較小和進展危險不大的患者采用“醫療體操”的物理治療。

翻閱目前國內外的保守治療類文獻，臨床研究認為手法、矯正支具，運動康復鍛煉等互相配合治療脊柱側彎，會有比較顯著的效果。

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編輯：足康科技

圖源：網絡（侵刪）

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衰老和死亡，人生的終極必修課——《最好的告別》阿圖·葛文德

人這一輩子都逃不過“死亡”這個話題。德國哲學家馬丁·海格爾提出的“向死而生”的生命觀念指出， 只要人還沒有亡故，就是在向死的方向活著 。

“死亡”也被通過各種形式研究和詮釋。托爾斯泰著名小說《伊萬·伊里奇之死》，通過對伊萬·伊里奇從生病到死去這段時間里經歷的一切，形象而深刻地刻畫出瀕死者內心的感受，揭示了人類在生死問題的一些普遍表現。

心理學家歐文·亞隆在《直視驕陽》中提到，幾乎所有的人類行為表現都是被被死亡的恐懼所驅使的。

《最好的告別》也是一本關于衰老和死亡的書。但它并沒有用哲學理論或心理學雞湯來揭示死亡，而通過 一個臨床醫生的視角 ，講述了面對 終將死亡的生命 應該如何完成這場人生告別。

01.對不起，醫生不是神仙

人人都對衰老、疾病、和死亡充滿恐懼！ 衰老導致了很多疾病 。白內障，看書讀報變得困難；耳聾，和家人打電話都聽不明白了；關節炎，行動不便，連上廁所都需要人幫忙；阿爾茨海默病（老年癡呆癥），找不到回家的路，甚至連家人都認不出。

還有高血壓心臟病這樣的慢性老年病，時時刻刻消耗著生命。我們害怕衰老和疾病，是因為 害怕 喪失獨立生活的能力。 漸漸的，我們將失去自由，最終被自己的身體所禁錮。這難道不是世上可以想到最可怕的事情嗎？

生老病死是人生痛苦之根源，人們總是希望能通過醫學得到救治和解脫。現代醫學的進步已經把人類的平均壽命從一百年前的31歲延長到75歲，但 目前在西醫系統里90%的疾病都是病因不明的 ，根本無法從源頭上阻止疾病的發生和發展。

世界上最著名的幾大不治之癥，包括艾滋病，惡性腫瘤，白血病，風濕病，肌萎縮側髓硬化癥，阿爾茨海默病，還有2020年橫行全球的新冠肺炎。這些疾病通過 醫學手段只能延緩疾病發展 ，防止并發癥的發生，試圖提高患者生活質量。

換句話說， 醫院既不是一個起死回生的地方，醫生也不能讓我們返老還童。 醫學是圣神的，但它也沒有神圣到可以顛覆世間生老病死的自然規律。

阿圖醫生還能回想起他還是實習醫生時負責的一個患者，約瑟夫·拉扎羅夫。患者60歲，男性，患有一種轉移性前列腺癌。入院時，腫瘤已經壓迫胸椎導致患者癱瘓，大便失禁。

經過應急放療并沒有能夠縮小腫瘤病灶，神經外科一生給了拉扎羅夫兩個選擇，一是安寧緩和治療，二是手術切除脊柱周圍腫瘤包塊。

阿圖醫生汗濕的手拿著知情通知書，告知患者手術并不能治好他的病，也不能糾正他的癱瘓，更談不上回復他之前的生活。無論怎么做，他最多只有幾個月的存活機會。

而且手術風險很大，需要開胸，摘除一根肋骨，切除部分肺葉，才能到達腫瘤部位。手術會造成大量出血，以患者目前虛弱的身體可能很難恢復。

拉扎羅夫躺在病床上用近乎呻吟的聲音說到：“別放棄我，醫生。我們手術！” 手術從技術角度非常成功。但拉扎羅夫因為一系列并發癥，在ICU再也沒有醒來。

十四天后家屬決定“放棄”治療，拉扎羅夫離世時連一句再見都么有機會跟家人說……

在衰老和死亡面前，我們看到了醫學的愛莫能助， 醫學常常辜負那些需要幫助的人。 在強烈的求生欲面前，我們把生命中最后的這段日子交給無休無止的治療。為了一點微不足道的好處，卻讓那些藥物和管子使我們頭腦不清，身體虛弱。

我們不愿面對生老病死殘酷的事實 ，一味的過度干預增加了對家人的傷害，錯過了生命中最后一段的安寧和平和。我們不得不問自己一個問題：我們應該如何優雅的跨越生命的終點？

02. 治，還是不治？

阿圖醫生在寫這本書的時候，在臨床上做了大量老年病人的觀察和研究。他發現無論是年齡還是健康不佳所致，隨著能力的衰退，要使老人們的生活變得更好，往往需要 警惕認為醫學干預必不可少的想法 ，抵制干預、修復和控制的沖動。

顯然，這種想法有悖于患者“有病治病”的常規思維。這也引出了一個艱難的問題： 什么時候應該努力醫治，什么時候應該放棄治療？

一位重癥監護室的女醫生是阿圖醫生的朋友，她把她的ICU成為裝滿垂死病人的倉庫。10個人的ICU病房中，其中一位生命垂危的80歲的女病人，她患的是不可逆轉的充血性心力衰竭，這是她三個星期內第二次進監護室，藥物已使她失憶，全身大部分自然的腔孔和幾處人工腔孔都插上了管子。還有一位80多歲的女士患了末期呼吸衰竭和腎衰竭，她已經入住監護室兩周了。她丈夫在病了很長時間后已經過世，死前使用了飼管，做過氣管造口術。她說過她不希望那樣的死法，但是她的子女不讓她走，要求醫生采取各種措施：永久性氣管造口術、飼管、透析導管。所以，這會兒她躺在那里，身體連接著那些泵，時而清醒，時而昏迷。

這些病人都早已知道自己病入膏肓。然而他們，連同他們的家人，都沒有為最后的階段做好準備。

除了單純地延長生命之外，重病患者還有其他的優先考慮事項。調查發現，他們的主要關切包括避免痛苦、加強與家人和朋友的聯系、意識清醒、不成為他人的負擔，以及實現其生命具有完整性的感覺。

我們的技術性醫療體系完全不能滿足這些需求，而這種錯誤的代價遠不是金錢可以衡量的。因此，問題不是我們如何能夠承擔這個系統的開支，而是怎樣建立一個系統，能夠在人們生命終結之時，幫助他們實現其最重要的愿望。

薩拉·克里德是一位臨終關懷科的護士。今天她走訪的病人是一位42歲患有胰腺癌的前消防隊員，戴夫。他的妻子也是一名消防隊員，他們有一個3歲的女兒。他的癌細胞已經擴散到小腸，過去一段時間的治療并沒有起效。疼痛往往讓戴夫無法忍受，幾次由于劇烈疼痛入院。醫生給他兩個選擇：監護室或者在家中采用臨終關懷。他選擇了回家。

薩拉為戴夫安裝了電動床和鎮痛泵，他只要按鈕就可以在疼痛的時候注射超出醫生允許的麻藥劑量。她還指導戴夫的妻子如何讓戴夫保持清醒、護理他的皮膚、如何處理臨終那一刻的突發事件。薩拉告訴戴夫說：“你有漂亮的女兒和妻子，在疼痛的時候，你無法欣賞她們。”一周以后，戴夫死了。死的時候他在家里，很安寧，家人都在他的周圍。

很多人不了解臨終關懷的人員所做的工作，好像姑息護理的目的就是順其自然什么都不用做。薩拉解釋道： 標準醫療和臨終護理的區別并不是治療和無所作為的區別 ，而是優先順序的不同。

普通醫療的目標是 延長生命 。為了有機會獲得未來時間，現在，我們要犧牲你的生存質量——通過手術、化療、把你送到監護室。

而臨終關懷服務是讓護士、醫生、牧師以及社工幫助致命疾病患者在當下享有可能的最充分的生活——很像療養院改革者們安排員工幫助嚴重失能者的方式。

對于絕癥，這意味著致力的目標是 解除疼痛和不舒服，或者盡量保持頭腦清醒，或者偶爾能和家人外出 —— 而不是關注患者生命的長短。

03. 艱難的對話：到底這是誰的決定？

蘇珊·布洛克是和阿土醫生同院的姑息護理專家，她經歷過上千次艱難對話。十年前，她的父親因頸部脊椎處腫塊入院。神經外科醫生說，切除手術有20%的風險可以造成他頸部以下全身癱瘓。但是如果不做手術癱瘓的概率是100%。

她發現就算是像她這樣的專家，面對自己的父親，這樣的對話也非常艱難。她需要了解為了博取一個活命的機會，你父親愿意承受多少，以及他可以忍受的生存水平。他說：“ 如果我能夠吃巧克力冰激凌、看電視足球轉播，那我就愿意活著。如果能有這樣的機會，我愿意吃很多苦。 ”

手術后，蘇珊的父親脊髓發生出血。醫生告訴她，如果不再次手術患者就會死亡，但是做手術的話，患者很有可能會永遠癱瘓。她問醫生，手術后他還能不能吃冰激凌看足球。醫生說可以。于是她同意進行二次手術。

結果證明如果沒有術前那次對話，這個決定根本不是她可以做的。如果讓他走的太早，她會不停的質問自己，留下終生的遺憾。如果做了手術，父親則需要為了她的決定承受終生癱瘓和殘疾。但她當時一點都沒有為難，因為父親已經做了他自己的決定。

結語：什么才是最好的告別

《最好的告別》是我在2016年1月的新年假期里讀完的。這個話題在新年的節日背景的襯托下顯得格外沉重。沒有人喜歡討論計劃如何走向死亡，我始終沒有勇氣 詢問自己的父母怎么看待衰老和死亡的問題 。

我只是第一時間把這本書分享給我的爸爸

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