01 上海長征醫院關節外科知名專家(溫州市第三人民醫院的科室介紹)

全國十大名老中醫

全國十大名老中醫如下：

1、裘沛然

1934年9月起從事中醫臨床工作，為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、上海市名中醫。

2、鄧鐵濤

1938年9月起從事中醫臨床工作，為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、廣東省著名老中醫，國家級非物質文化遺產傳統醫藥項目代表性傳承人。

3、朱良春

1939年1月起從事中醫臨床工作，為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、江蘇省名中醫。

4、李玉奇

1939年3月起從事中醫臨床工作，為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。

5、李輔仁

1941年起從事中醫臨床工作，為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、“首都國醫名師”。

6、干祖望

1930年2月起從事中醫臨床工作，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。

7、阮士怡

1955年7月起從事中醫臨床工作，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，天津市名中醫。

8、郭誠杰

1949年9月起從事中醫臨床工作，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，陜西省名老中醫。

9、鄭新

1961年8月起從事中醫臨床工作，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。

10、李今庸

1947年12月起從事中醫臨床工作，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，湖北中醫大師。

人工關節使用壽命如何？

人工關節的使用年限是多久？這個問題可真的是大哉問。我們永遠無法預測買一臺車可以開多久，買一支手機可以撐多久，一棟房子可以住多久。

骨科醫師在進行人工關節置換手術時，通常目標都是希望能讓患者用「一輩子」，或者「越久越好」。但是事情不一定都會按著理想的方向走。以目前的結果來看，十年的良率至少要有95%才算是比較可以接受的結果（10年后20個病人有19個人都還快樂使用中，只有1位病人的人工關節壞掉需更換）。

人工關節松脫或損壞時，就必須進行「人工關節再置換手術（重修手術）」，工程較第一次開刀時浩大，過程也較復雜，并發癥也多。有時手術甚至必須分成兩次。

與其問人工關節的使用年限是多久，我覺得更應該關心的是：甚么原因會造成人工關節損壞？是不是有辦法預防及避免？

人工關節損壞有三大原因。感染、松脫、脫臼。

感染

終生約為1%的機會。分為急性感染與慢性感染。手術后短時間內感染就是急性感染，通常可以使用抗生素治療加上清創手術過關。慢性感染則可能在手術后數月到年發生，細菌的來源通常是口腔、傷口、泌尿道感染的細菌，經過血液循環到人工關節處落地生根。嚴重時須將人工關節拔除，并使用抗生素治療一段時間后，再裝新的。

平時個人衛生就要注意。口腔保持清潔，定期牙醫檢查，有牙周病、蛀牙都需要好好治療。有傷口就要處理，其他感染癥也要好好控制。

松脫

骨質疏松的患者裝上人工關節，就像房子蓋在比較松軟的地基上，松脫位移的機會自然比較大。持續顧好骨本是一定要做的事。

另一種松脫的原因是人工關節長期磨損產生的微小金屬粒子或塑料粒子引起發炎反應，造成局部破骨細胞活化，骨質吸收。傳統的塑料墊片較容易有這個狀況，陶瓷關節問世后已經大幅改善。

脫臼

較常發生在髖關節。人工膝關節脫臼非常少見。

跌落樓梯或出車禍，無論是自己的關節或是人工關節都可能脫臼。長期臥床或行動不便的人，因為周圍肌肉及軟組織條件較差，比較沒有力氣維持張力，也是脫臼的高危險群。維持適度活動量，是健康的不二法門。

人工關節的位置放得不好，角度不對，再加上病人有角度過大的活動（例如蹲下，坐矮凳，或者腳交叉），也有可能會脫臼。手術后有哪些動作不適合做，應該詢問手術醫師或者專業的物理治療師。

人工關節損壞有三大原因。感染、松脫、脫臼。有一大半都是「機率」的問題，無法預防。我們可以做的就是保持個人衛生，以及買粉絲專業意見，將風險降到最低。

后左腰部酸痛是怎么回事，上海強直醫院怎么樣？

專家簡介：許鵬，海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副主任醫師，醫學博士 、副教授、碩士生導師、國內知名脊柱微創外科專家。專業擅長：從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上，擁有豐富的臨床經驗和熟練的臨床技術。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質疏松骨折、枕頸畸形、側彎畸形、脊柱結核感染等脊柱疾病的微創外科治療及中西醫綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術治療。

一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫院就診，經過拍片檢查以后，醫生診斷為“腰椎滑脫”。患者一臉茫然：“啥是腰椎滑脫？嚴重嗎？需要手術嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。

相信大家都聽過關節脫位，其實也可以把腰椎滑脫看作是腰椎發生了脫位。我們正常人的脊柱就像是26塊積木組成的“高塔”，雖然每塊積木都有一定的活動范圍，但里面的每塊積木都精確的上下契合得很好。如果有一天里面的一塊積木歪了，那么我們就稱其發生了滑脫。腰椎滑脫也就是腰椎中的某一塊積木玩“脫”了，與上位椎體與下位椎體發生了向前或向后的位移，如果患者出現了臨床癥狀，我們就稱之為腰椎滑脫癥。

腰椎這些一塊塊的“積木”可都是貪玩的主，天生好動，正常情況下腰椎前屈可達90°，向后及向左、向右可達30°。而之所以正常人腰椎不會發生滑脫，是因為雖然這些“積木”好動，但平時也是受“管教”。腰椎周圍的韌帶、肌肉、關節、椎間盤就像是腰椎這座塔周圍的固定器，保證了腰椎在這么大活動度的情況下，里面一塊塊的“積木”不發生位移。但要是這些固定裝置出了問題，腰椎一不小心就玩“脫”了，腰椎滑脫也就相應發生了。目前認為腰椎滑脫的病因主要包括：

①椎弓根發育不良：這類患者腰椎之間連接的關節或是第五節腰椎本身發育有缺陷，使得腰椎的結構出現不穩。滑脫常發生在腰5和骶1之間，表現為腰5椎體向前滑脫；

②椎弓根峽部裂：這類患者椎弓根峽部由于各種先天、后天原因導致椎弓根峽部出現斷裂，如下圖所示，椎體連接部位一分為二，從而出現連接不穩。這類滑脫最常出現于腰4/腰5之間。

③退行性變：由于年齡的增長，這些支撐結構也會發生老化，穩定性逐漸下降，從而發生腰椎滑脫。這類滑脫最常出現的節段依次為腰4/5節段、腰3/4節段和腰5/低1節段。

④外傷性：劇烈外傷對支撐結構產生破壞，也會對腰椎造成巨大的沖擊，引起骨折，從而增加腰椎滑脫的風險。

⑤病理性：腰椎腫瘤、骨質疏松等疾病會造成腰椎骨質量破壞，脆性增加，引起腰椎滑脫的發生。

⑥醫源性：一些外科手術引起脊柱結構不穩定造成腰椎滑脫。

一節節的腰椎之間有個中空的椎管，里面走行著脊髓或者馬尾神經，腰椎周圍也走行著各種各樣的神經，因此腰椎滑脫的發生，將會壓迫到周圍的神經，椎管走行也因此發生變異，使得椎管內空間變小，壓迫硬膜囊或者馬尾神經，引起腰痛在內的一系列臨床表現。腰椎滑脫大多數患者可長期無明顯癥狀，部分有癥狀患者主要表現為：

①腰骶部疼痛：多表現為鈍痛，極少數病人可發生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現，或于一次扭傷之后持續存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。

②坐骨神經受累：表現坐骨神經走行的區域持續性或陣發性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等區域。這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時神經根受牽拉。

③間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀，患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續行走，再走一段時間后，上述過程和狀態再度出現。

④馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區麻木及大小便功能障礙等癥狀。

⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現搖擺。

臨床上對于腰椎滑脫的診斷主要依靠X線的正側位片、CT、MRI等影像結果。在X線的側位片上，我們可以很清楚的看到兩節腰椎之間發生的移位，根據它們移位的程度，腰椎滑脫可分為四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下圖從左至右依次為正常、I°、II°、III°、IV°滑脫）

在治療方面，腰椎滑脫治療也可常規分為保守治療和手術治療。

一般來說，對于滑脫在I°、II°內，沒有神經癥狀而只是單純腰痛，腰痛又不劇烈的患者，如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。這類患者的腰痛在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。

除此之外，腰椎滑脫的患者也要適當進行腰背部肌肉的鍛煉。在腰椎滑脫發生的早期，如果能進行適當的運動，增加腰背肌的力量，可以代償腰椎滑脫所帶來的腰椎不穩，有可能會達到一個新的平衡而不出現腰疼的臨床癥狀。

但對于①腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解；②滑脫嚴重，出現腰椎不穩，有繼續滑移趨勢；③滑脫導致神經根受壓出現相關癥狀；④馬尾神經壓迫患者出現大小便障礙等；⑤滑脫在II°及以上表現出嚴重腰腿痛癥狀的患者來說，手術是更好的選擇。

手術方式主要有脊柱后路融合術、椎管減壓擴大成形術、滑脫復位椎間融合內固定術。醫生會根據術前對患者的臨床表現和影像學檢查進行全面評估，選擇其中一種或聯合應用。手術方法也分為開放手術和微創手術，微創手術目前以經椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術為代表。但這些手術共同的特點都是由三部分組成：①神經減壓：將壓迫神經的一些骨贅進行切除，去除神經的壓迫狀態；②復位：利用內固定器將互相移位的腰椎進行復位；③融合：將滑脫的腰椎與周圍的腰椎進行融合固定，增加該處的穩定性，防止滑脫的復發。

手術后3天一般可以下地，3個月內必須限制活動，3個月后以漸進式方式增加活動量，6個月后可完全恢復自由活動。一般而言，90%以上的患者，在術后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善，術后再搭配一些康復治療，如腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉等，大部分患者最終可恢復到正常的生活中去，取得較好的預后。

溫州市第三人民醫院的科室介紹

婦產科于2000年8月被溫州市衛生局評為市級重點學科。目前已成為溫州市婦幼保健醫療科研教學領域的領頭軍。 婦科分為腫瘤婦科、內窺鏡科、普通婦科、內分泌科及不孕不育科和計劃生育科。已廣泛開展宮頸癌、卵巢癌

、子宮內膜癌、

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