01 上海長征醫院脊柱外科手術費用是多少(頸六椎爆裂性骨折,該怎么辦)

頸六椎爆裂性骨折,該怎么辦?

【治療措施】

急救 由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。

保持呼吸道通暢 尤其是頸6椎節以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。

恢復椎管形態 應在盡可能短的時間內通過牽引復位或手術撬撥首先恢復椎管的正常形態，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。

消除椎管內致壓因素 盡管通過牽引可以恢復力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續侵入椎管，構成對脊髓的壓迫。凡經CT和MRI等明確的致壓物應設法及早去除，根據致壓方向，選擇前路或后路手術。手術應在牽引下進行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。

促進脊髓功能的恢復 在減壓的的基礎上，應盡快地消除脊髓水腫及創傷反應。應用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經節苷酯等藥物尚處于實驗及臨床試驗階段，其作用有待于證實。目前常給予神經營養劑及改善血循環藥物。脊髓完全性損傷者，應著眼于手部功能的恢復和重建，包括神經根減壓（腕部應有部分功能保留）及肌腱移位手術等。有時行椎管減壓術雖無濟于脊髓完全性損傷的恢復，但有望通過局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節段，提高手的功能。

后期病例 主要是通過手術切除妨礙脊髓功能進一步恢復的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進行功能重建。

頸椎骨折脫位是下頸椎各類損傷中最嚴重的損傷，因常伴有脊髓的嚴重損傷，預后較差，只有不伴脊髓傷的所謂的“幸運性損傷”者例外。

頸椎骨折后手術治療的目的是恢復頸椎正常的曲度及穩定性，椎管徹底減壓，解除脊髓的壓迫，為脊髓神經功能的恢復提供前提條件。但有時單純的前路或后路手術不能完全解除同時來自前后方對脊髓的壓迫，不能同時矯正前后方畸形，影響了脊髓神經功能的恢復。我們自1999.1～2000.6采用前、后聯合手術入路治療頸椎骨折17例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例，男13例，女4例。18～43歲，平均31歲。其中骨折脫位伴關節絞鎖5例（C54例，C61例），爆裂型骨折6例（C5-7），椎體骨折伴原發性椎管狹窄2例（C5、C7），椎板骨折伴急性椎間盤突出4例 （C5/63例，C6/71例）。高處墜落傷8例，車禍傷9例。24h內手術者9例，2～5d內手術者8例。其中Frankel分級A級4例，B級6例，C級 5例，D級2例。

所有患者術前均行頸椎正、側位X線片、CT及MR檢查，以確定頸椎骨折脫位程度及有無關節絞鎖、頸椎管狹窄程度及頸髓損傷范圍。

1.2 方法 所有患者均采用后路減壓，前路再減壓植骨融合前路鋼板內固定術。氣管插管全麻后，顱骨牽引下，先取側臥位，后正中切口，顯露傷椎及上、下一個椎骨的椎板及棘突，先切除傷椎全椎板，清除血腫、黃韌帶及碎骨塊。絞鎖關節撬撥復位或鑿除阻礙復位的關節突關節。向上、下減壓直至正常脊髓，大量鹽水沖洗，在將減壓取出的棘突及椎板制成骨條擺放在在關節突周圍植骨，必要時用10號絲線固定在關節突關節囊上，放引流管縫合刀口。患者再取仰臥位，于頸前右側作斜切口，逐層顯露致頸前筋膜，用“C”臂透視確定需要減壓的椎體間隙，用環鉆及刮匙取出前方壓迫頸髓的骨塊、椎間盤。并向上、下方潛行減壓，再用大量鹽水沖洗，取自體髂骨塊植入減壓間隙。采用Sofmmor-Danek的Orion前路鋼板，按頸椎生理曲度預彎后固定牢固，放置皮片引流，依次縫合。

術后常規應用激素、脫水劑、抗生素及營養神經藥物治療。頸部用頸托固定8～12周，術后第3天行高壓氧治療，每療程10次，治療2～3個療程。同時積極預防褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥。

1.3 隨訪 所有患者術后1周內及最后1次隨訪時均行放大率相同的頸椎正、側位片檢查，中立側位片上測量C2_-C7椎體高度h及h’，椎體高度喪失率（%）為：(h-h’)/h*100%。最后1次隨訪時拍頸椎過伸、過屈位X線片，測量頸椎屈伸總運動范圍[1]α=α1+α2。最后1次隨訪時的X線片上觀察融合率。脊髓神經功能的恢復按Frankel分級評定。

2 結 果

17例患者全部得到隨訪，隨訪時間36～48個月，平均42個月。脊髓神經功能的恢復平均提高1.8級。術后頸椎總伸屈活動范圍平均16º，與單純后路雙開門后頸椎活動范圍16.5º[3]相近。椎體高度喪失為1.7%，融合率100%。見圖1，圖2。

無頸肩痛等軸性癥狀[4]發生，無鋼板斷裂及螺釘松動，無食道損傷及刺激癥狀。

圖1 頸5骨折術前X線片、CT、MR Fig.1 Preoperative X-ray 、CT and MR of C5 fracture

圖2 頸5骨折術后X線片 Fig.2 Postoperative X-ray of C5 fracture

3 討 論

3.1手術指征 我們把單純前、后路手術不能獲得徹底減壓或滿意復位的情況列為手術指征。①爆裂骨折同時累及前、后柱，椎管內前方有骨塊、破裂突出的椎間盤，后方有關節突、椎板骨折伴有血腫、皺褶的黃韌帶。宜從前后方同時減壓及融合固定，方可獲得徹底減壓及牢固融合；②發育性椎管狹窄或伴后縱韌帶骨

化發生頸椎骨折后，應先從后路減壓獲得充分的緩沖空間，使前路的植骨融合變得安全易行；③頸椎前方骨折脫位伴后方關節突關節絞鎖。

3.2本術式的優點 ①頸椎骨折后先后路減壓植骨再前路減壓植骨融合鋼板內固定術，一方面前、后路同時減壓，減壓徹底，同時前后方用生理鹽水對損傷的脊髓進行沖洗降溫、清除內毒素減少了對邊緣部脊髓組織的繼發性損害[5]，有利于脊髓神經功能的恢復；②前后路同時植骨，植骨充分，加上鋼板的固定，植骨融合率高，穩定性好。避免了手術后椎間高度的喪失和因椎間隙塌陷造成的后突畸形和繼發性神經損害[6]；③頸椎骨折后，頸髓明顯受壓，缺血水腫，椎管容積明顯變小。如果單純從前路減壓，由于手術入路深，操作器械對脊髓的任何刺激，都會加重脊髓的損傷，引起術后癥狀加重的可能。先從后路行椎管減壓，使絞索的關節突關節復位，可明顯擴大椎管的有效容積，增大了頸髓的緩沖空間，提高了再從前路手術的安全性；④患者的平均屈伸運動范圍和單純的后路減壓椎管成形術相近[3],說明前后路同時手術并不嚴重影響頸椎的活動度。由于前后路同時植骨融合，加上前方鋼板內固定，使融合率明顯提高，遠期的穩定性好。椎間盤切除加椎板切除可引起三維運動的明顯不穩[5]，而前后植骨加鋼板內固定具有明顯穩定頸椎的作用。因此前后路手術很好的調和了頸椎手術后運動與穩定的矛盾；⑤前后路一次手術既滿足了椎管減壓的徹底性，又獲得了頸椎遠期穩定性，降低了頸部軸性癥狀的發生率。另外，前后路手術一次完成比分別實施前后路手術，縮短了住院時間。

3.3注意事項及需要解決的問題 手術時應先后路解除關節突關節絞鎖，使之復位，椎板切除減壓植骨后，再前路減壓內固定。后方有關節交鎖存在時，如不先鑿除上關節突或撬撥關節突關節使之復位，單純的前路手術將難恢復頸椎的正常序列。手術務必在顱骨牽引下進行，由側臥位轉換成平臥位時，一定保護好頸部，嚴防加重頸椎骨折脫位。術后頸部應用頸托固定8～12周。因為前后路一次手術后，頸椎的骨性結構明顯受到破壞，其穩定性主要依靠鋼板的固定作用，因此術后一段時間必須有可靠的外固定。8～12周后頸椎骨折可得到初步愈合，方可開始循序漸進的頸部活動。另外，前后路一期手術治療頸椎骨折，創傷較大，術后應密切注意病情變化，保持呼吸道通暢，加強全身營養。本術式的遠期并發癥及療效有待進一步觀察

微創治療頸椎骨折 附二醫開全國首例

附二醫成功開展了一例微創治療陳舊性頸一二骨折脫位手術。全身麻醉的患者被固定在手術臺上，主刀醫生池永龍在其頸部前面切開了兩個5毫米的切口，沿切口插進小導管并置入內窺鏡。池醫生就看著電視顯示器為患者切除壓迫脊椎的骨頭、疤痕，對頸一二前的軟組織進行松解，同時進行復位，最后用螺絲釘固定好。整個手術持續了3個多小時，手術過程中患者出血僅20毫升左右。據悉，這在全國尚屬首例。

來源：中華健康網 發布時間：2006-4-21 14:42:53

頸椎骨折與脫位：

1、頸椎半脫位：比較多見。可因汽車急剎車，乘客頭部受慣作用，猛向前傾引起。這種損傷易被忽視，可引起截癱。

2、頸椎椎體骨折：多發生于頸5～7椎體，由于強力過度屈曲引起。常合并脫位及椎間盤急性突出，引起脊髓損傷。

3、頸椎脫位：多由屈曲性損傷引起。下一椎體的臆緣被壓縮后，脫位之椎體向前移位，一側或兩側椎間小關蕞可發生交鎖，脊髓常被挫傷或壓迫。

4、環樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環椎橫韌帶斷裂，環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但扣者因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環椎前、后弓較薄弱，可發生骨折。

臨床表現

(一)有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

(二)頸椎損傷時，有頭、頸痛、不能活動，傷員常用兩手扶住頭部。

急救搬運

(一)用木板或門板搬運。

(二)先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉。或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。

(三)對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。

治療

(一)若有其它嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。

(二)頸椎骨折或脫位

1.壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復位。牽引重量3～5kg。復位后隨即用頭頸有石膏固定，固定時間約3個月。石膏干硬扣即起床活動。

2.有明顯壓縮或移位，或有斗脫位者，用持續顱骨牽引復位。牽引重量3～5kg，必要時可增加6～10kg。及時攝X線片復查，如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。

3.頸椎骨折脫位有關節突交鎖者，病情較復發樣，危險性較大。須行閉合或切開復位，但要特別謹慎。

截癱

椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，受傷平面以下，雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失和膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱，還有一部分功能存在

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