01 三系減少,網織紅細胞升高(都說再生障礙性貧血三系低下，都是哪“三系”？)

全血細胞減少，網織紅系胞升高，是再障？

病情分析： 你好，根據您的癥狀，在有血常規檢查三系細胞減少時候，合并著網織紅細胞稍高，提示有著骨髓的造血功能旺盛，提示是再生障礙性貧血疾病的

意見建議：建議注意衛生，避免感染性疾病發生，積極血液科就診

揭秘：三歲兒童“三系減少”

查體：全身皮膚無瘀斑。雙側頸部可觸及黃豆大小淋巴結質，軟活動好無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下7cm可觸及，質中等，邊界清，無壓痛。

初步診斷： 全血細胞減少原因待查

完善檢查：

再生障礙性貧血？

支持點：三系減少，網織紅細胞減少

不支持點：脾大，

骨穿結果：三系增生骨髓象。

轉歸：入院第四天，復查血常規，白細胞、中性粒細胞計數較前升高，血小板升至正常，不支持。

白血病？

支持點：三系減少，脾大

不支持點：外周血白細胞分類未見幼稚細胞。

骨穿結果：三系增生骨髓像。

骨髓白血病免疫分型全流式結果不提示白血病。

陣發性睡眠性血紅蛋白尿？

血CD 55 、CD 59、 flaer結果正常，不支持

噬血細胞綜合癥？

感染？

肺炎支原體抗體 Ig M陽性

肺炎支原體抗體滴度1：320

幽門螺旋桿菌抗體陰性

乙肝丙肝梅毒艾滋抗體均正常（家中有乙肝患者，但患兒僅乙肝病毒核心抗體 IgG陽性）

巨細胞病毒EB、病毒DNA定量陰性

微小病毒b19 IgM及 IgG抗體以及DNA均陰性；

溶血性貧血？

總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均正常，網織紅細胞計數下降，不提示溶血。

遺傳性球形紅細胞增多癥，通常嬰兒期起病發病早，伴有黃疸，不符合。

寄生蟲感染？

無海先生蟹等食用史，無貓狗牛羊等動物接觸史。

淋巴瘤？

需要排除

先天性脾大？

母親有脾大

傳染性單核細胞增多癥？

支持點： 發熱、脾大、EB病毒抗體

不支持點：EB病毒抗體提示近期感染，但是淋巴細胞亞群結果不支持新近感染，肝功正常，異型淋巴細胞比例不高。

類傳染性單核細胞增多癥（肺炎支原體感染）？

肺炎支原體抗體 Ig M陽性

肺炎支原體抗體滴度1：320

起病前有發熱，咳嗽癥狀

肺部CT未做？

營養性缺鐵性貧血

依據：患兒一歲多會走之后有異食癖現象，吃墻皮泥土；患兒平素飲食洗素時，動物性食物攝入較少，提示鐵攝入不足；

貧血六項鐵蛋白低于正常值；

缺鐵可以解釋網織紅細胞低于正常值；

處理：

口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液補鐵；

同時口服維生素C促進鐵吸收；

骨髓像提示偶見巨幼樣變紅細胞，故同時給予葉酸口服。

目前患兒脾大，三系減少考慮為感染所致，脾大繼發 脾功能亢進 ，從而導致血胞減少，可能性大。

感染 同時會抑制骨髓造血，導致外周血細胞減少。

另外，患兒血清鐵蛋白明顯下降，患兒平素較少，攝入動物性食物，故貧血，也考慮與 缺鐵 有關。

總IgE增高考慮與過敏有關。

附：主要檢查結果

都說再生障礙性貧血三系低下，都是哪“三系”？

再生障礙性貧血的三系在外周血片中，指的是紅細胞、粒細胞、血小板這三系。再生障礙性貧血，四周血項主要是全血細胞的減少、血紅蛋白的停止性的降落、網織紅細胞數目的減少，白細胞數目降落、中性粒細胞的絕對值減少、淋巴細胞明顯增高、血小板計數降落。

在骨髓象中，再生障礙性貧血的三系指的是粒系、紅系和巨核系。再生障礙性貧血的骨髓象的特性是再障的病人多部位的骨髓穿刺都呈增生低下，造血細胞也就是三系的造血細胞粒系、紅系、巨核系都是顯著減少，粒系、紅細胞能夠見到成熟的細胞，巨核細胞大多是不能找到，淋巴細胞、網狀細胞、漿細胞等非造血細胞相對的增加。

貧血除了藥物治療外，也能夠經過補充飲食來改善。能夠用花生皮停止升高血小板，比方缺鐵的話能夠吃芹菜、瘦肉以及醬油等，多吃些營養價值高一點的，堅持補充鐵，隨時根據檢查情況微調自己的藥量。口服鐵劑從小量慢慢來，在進食中或飯后服，以減少胃腸道反響，不良性貧血。

預防措施的話那就是對造血系統有損傷的藥物應嚴厲控制指征，避免胡亂使用。在預防過程里要時刻察看血象。對能接觸到損傷造血系統病毒或放射性物質的工作者，應增強各種防護措施，定期一定要去醫院進行血象檢查。全力展開防治病毒性肝炎和其他病毒感染。

血液檢查中紅細胞少表明身體什么出了問題啊？

血液中的紅細胞是血球當中最多的一種，也是體內數量最多的細胞。

正常成人每升血液中紅細胞的平均值，男性約4～5×103個，女性約3.5～4.5×103個，居各類血細胞之首，如果將全身的紅細胞一個個連接起來，能環繞地球赤道4.5圈。

胞體為雙凹圓盤狀，直徑約7.5微米，中央較薄，周邊部較厚。新鮮的單個紅細胞呈淺黃綠色，多個紅細胞常疊連在一起，稠密的紅細胞使血液呈紅色。

紅細胞成熟時，無細胞核和細胞器，胞質內充滿血紅蛋白。血紅蛋白約占紅細胞重量的33%，具有攜帶O2和部分CO2的功能，每100升血液中血紅蛋白含量，男性約120～150克，女性約110～150克。一般說，紅細胞數少于3.5×103個/升，血紅蛋白低于110克/升，則為貧血。

紅細胞的平均壽命約為120天，在此期間，一個紅細胞可在組織和肺臟之間往返大約5～10萬次。衰老的紅細胞多被脾、肝、骨髓等處的巨噬細胞吞噬分解。同時，體內的紅骨髓生成和釋放同等數量的紅細胞進入外周血液，維持紅細胞總數的相對恒定，以參與人體內的氣體交換。當機體需要輸血時，最輸同型血，但尚需進行交叉配血實驗，因紅細胞膜上有ABO血型抗原存在。

紅細胞是邊緣較厚，中央略凹的扁園形細胞，直徑7～8μm。細胞質中含有大量血紅蛋白而顯紅色(見血細胞示意圖)。

紅細胞是在骨髓中制造的，發育成熟后進入血液。衰老的紅血球被脾、肝、骨髓等處的網狀內皮系統細胞吞噬和破壞，平均壽命120天。紅細胞的主要生理功能是運輸氧及二氧化碳，這主要是通過紅細胞中的血蛋白實現的。

血紅蛋白具有運輸氧及二氧化碳能力。與氧結合的血紅蛋白稱為氧合血紅蛋白，色鮮紅。動脈血所含的血紅蛋白大部分為氧合血紅蛋白，所以呈鮮紅顏色；與二氧化碳結合的血紅蛋白稱為碳酸血紅蛋白。氧及二氧化碳同血紅蛋白的結合都不牢固，很易分離。

在氧分壓較高肺內，靜脈血中的碳酸血紅蛋白解離，并與氧結合轉變為氧合血紅蛋白；而在氧分壓較低的組織內，動脈血中的氧合血紅蛋白解離，并與二氧化碳結合轉變為碳酸血紅蛋白。紅血球依靠其血紅蛋白的這種特殊性而完成運輸氧及二氧化碳的任務。

紅細胞的形態特點是什么?

人與哺乳動物的成熟紅細胞為紅色無核的雙凹(或單凹)圓盤形細胞，平均直徑約8000nm(8μm)。這些形態特點，使紅細胞的代謝率較低，又有較大的表面積，有利于與周圍血漿充分進行氣體交換，雙凹圓盤形細胞比球形細胞有較大的表面積與體積之比。此比值越大，越易于變形，故紅細胞能卷曲變形，以此適應通過直徑小于它的毛細血管并能通過脾和骨髓的血竇壁及其膜孔隙，通過后再恢復原狀，這種變化叫做可塑性變形。

紅細胞有哪些生理特性?

紅細胞膜為脂質雙分子層的半透膜，對物質的通透具有選擇性，不能通過蛋白質等大分子物質；氧和二氧化碳等脂溶性氣體以單純擴散方式可自由通過，葡萄糖和氨基酸等親水性物質依靠易化擴散通過，負離子如Cl-、HCO3-等較易通過，尿素也可自由透入，而Na+ 、K+等正離子很難通過，需依賴鈉泵來主動轉運。

鈉泵的能量來自紅細胞消耗葡萄糖產生的ATP提供，并用以保持膜的完整性和膜內外的Na+ 、K+濃度梯度。貯于血庫較久的血液其血漿K+濃度升高，因低溫時紅細胞代謝率低，以致Na+、K+泵活動缺乏能量來源，不能將K+泵入細胞內。

紅細胞還具有滲透脆性和懸浮穩定性。

什么是紅細胞的滲透脆性?

紅細胞內主要含血紅蛋白。溶血時，血紅蛋白從細胞內逸出，溶于血漿中，此時血紅蛋白攜帶氧氣的能力喪失。溶血的發生或因紅細胞膜破裂，基質溶解；或因紅細胞膜孔隙增大，以致血紅蛋白逸出而留下雙凹圓盤形的細胞膜，這個空殼醫學上叫做“血影細胞”。正常紅細胞在滲透壓逐漸減低的溶液（如氯化鈉溶液)中表現有一定抵抗低滲（或低張）溶液的能力，也即抗張力強度，它與脆性相對。換言之，紅細胞抗張力越低就愈易溶血，也即是脆性越大。因此，紅細胞在低滲鹽溶液中出現溶血的特性，叫做“紅細胞滲透脆性”。正常紅細胞一般于0.42％氯化鈉溶液中開始出現溶血，并于0.35％氯化鈉溶液中完全溶血，故以0.0042～0.0035氯化鈉溶液代表正常紅細胞的滲透脆性范圍，與成熟紅細胞作對比，網織紅細胞與初成熟紅細胞的脆性較小。衰老紅細胞的脆性較大。實驗證明，紅細胞在脾臟內停留一段時間后，其脆性大大增加。臨床上紅細胞脆性特別增大的見于遺傳性球形紅細胞增多癥，球形紅細胞與雙凹盤形的正常紅細胞相比，其紅細胞表面積/容積的比值顯著變小。

什么是紅細胞的懸浮穩定性和血沉?

在循環著的血液中紅細胞懸浮于血漿中而不下沉。這種懸浮穩定性取決于紅細胞膜和血漿的特性，當用抗凝劑防止血液凝固，并將抗凝的血液放在一定的刻度管中，觀察一定時間內紅細胞下沉的速度（用下沉距離表示）叫做“紅細胞沉降率”，簡稱“血沉”（ESR）。通常以第1小時末血沉管內血漿高度為標準，血沉愈快則表示紅細胞的懸浮穩定性愈差。血沉測定所得數據將隨儀器與試劑的不同而變化。臨床上通常采用魏氏法，其正常值成年男子為 0～15mm/第1小時末，成年女子為0～20mm/第1小時末。由微量法測得的血沉較慢。小兒血沉較成人慢。血沉有生理性增快，見于婦女月經期及妊娠期。此外多為病理性增快，見于結核病進行期或病情惡化、風濕病活動期或腫瘤以及全身性炎癥病例，如急性肺炎等，故測定血沉有輔助診斷的意義。

血沉快慢的關鍵，在于紅細胞是否易于發生疊連現象。紅細胞疊連指紅細胞彼此以凹面相貼而重疊成串錢狀。由于紅細胞與血漿間的摩擦力為紅細胞下沉的阻力，而疊連紅細胞的表面積與容積比減小，也即是和血漿接觸面積減小，彼此摩擦力也就減小，疊連紅細胞就隨單位面積的重量增大而加速下降。當正常人的紅細胞放置在血沉增快的患者血漿中，紅細胞疊連度和血沉如常。由此證明，影響紅細胞疊連的主要因素在血漿中。進一步研究又證明這與血漿蛋白總量無關，而當球蛋白、纖維蛋白原等(帶正電荷)增多時會促進疊連。有人分析紅細胞表面存在帶負電荷的唾液蛋白、白蛋白增多，會促使疊連減慢。由于同電相斥，致使紅細胞保持懸浮穩定性，當某些因素使血漿中帶正電荷的蛋白質增多或降低紅細胞表面負電荷量時，則見疊連增快，其詳細機理還不清楚。另外，血

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