01 上海東方醫院胸外科醫生(肺結節從無到有的六大原因，有哪些癥狀？專家為你詳細分析)

肺結節從無到有的六大原因，有哪些癥狀？專家為你詳細分析

你好！我是上海同濟大學附屬東方醫院胸外科的汪進益醫生，歡迎來到醫身學堂的肺結節課程。

當前，隨著CT體檢篩查的普及，發現“肺結節”很常見。肺結節之所以會引起大眾的足夠重視，是因為相當一部分的肺結節就是“早期肺癌”。如果得到及時、早期的治療，效果是很好的！

然而，肺結節 ≠ 早期肺癌，它只是一個“影像學”的概念。

那么，面對眾多的“肺結節”，該如何診斷？何時干預？如何干預？

從這一講開始，我將用“八個講座”的內容，與各位聽眾共同分享一些“肺結節”的相關知識，以供大家參考。這一講，我將分6個知識點和大家講解肺結節相關的一些名詞與概念。

1. 肺結節的定義和生物學原理

肺結節是一個影像學的概念，它是指在胸片或CT掃描檢查中發現的肺實質包繞的肺內病灶，直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

這里要強調的是：肺結節只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小和形態，而不是病灶的性質，必須通過進一步檢查或者定期復查，才能確定它是良性還是惡性。

單個肺結節，我們稱為“孤立性肺結節”；單一肺結節伴有一個或多個小結節，稱為“多發性肺結節”；病灶直徑>3 cm者稱為“肺占位”或肺腫塊。

發現肺結節，在我們與醫生接觸的過程中，常常會聽到幾個名詞，這里我和大家講解一下。

根據高分辨率CT中實性成分所占結節的比重，我們將肺結節分為3種不同的類型，包括純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節以及實性結節。

這里需要重點提醒的是：“肺結節”和“肺結節病”這兩者一字之差，卻是完全不同的兩種疾病。

肺結節是直徑＜3.0 cm的肺內病灶，可能是良性也可能是惡性。

肺結節病是一種原因未明的、以非干酪肉芽腫為病理特征的系統性疾病，可以累及和侵犯多個器官、多個系統，原因未明，以20～45歲的女性人群較為多見。

2. 肺結節的可能病因

肺部形成結節的原因非常復雜，迄今發現已知的原因大致有以下幾種：

1.肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著；

2.結核或其他炎癥，或者胸部曾受過外傷，引起肺部淤血的后遺征象；

3.肺部良性腫瘤；

4.早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；

5.由其它部位惡性腫瘤轉移至肺部形成的肺部轉移瘤；

6.其它：如痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等。

這里需要告訴大家的是，肺部結節可以是良性也可以是惡性，惡性結節一般很少會自然消失，所以，一定要在醫生指導下定期觀察或是及時處理。

3. 肺結節的倍增時間

當發現肺結節的時候，有相當多的市民朋友會遇到一個普遍的問題，就是醫生讓他定期隨訪。這種情況下，這些患有“肺結節”的市民常常會上網查詢，碰到“倍增時間”這個醫學名詞。

倍增時間是指腫瘤細胞數目增加一倍所需要的時間，是最簡單的描述腫瘤增長的一種方式。

目前還沒有公認的關于肺結節倍增時間的標準。我們臨床累積的經驗是：惡性肺結節的倍增時間大致為20-400天，生長過快或者生長過慢的結節往往預示著是良性的結節。

比如說急性炎性病變在短時間內往往生長迅速，而慢性炎癥或一些良性的結節，生長往往很緩慢。

這里需要提醒你的是：如果醫生告訴你是磨玻璃結節，這種磨玻璃結節在表現出侵襲性生長之前，可能會有一個很長的“惰性”生長期。

4. 肺結節的基本病理改變

肺部結節有良惡之分，其中良性的結節常見的有炎癥、結核、真菌感染等。

至于惡性肺結節，常見的病理類型有這么4種：

1.不典型腺瘤樣增生

2.原位腺癌

3.微浸潤腺癌

4.浸潤性腺癌

聽起來比較復雜，我這里打個比方，解說一下：

我們假設有一間房間里面是肺癌，房間外面的人都有可能進去。

如果某個人正在朝“肺癌房間”的方向疾走或者奔跑過去，就相當于是“不典型腺瘤樣增生”。

如果這個人已經走到門口并處在推門狀態，相當于是“原位腺癌”。

如果已經把門推開，并有一只腳跨過門檻，就代表是“微浸潤腺癌”。

當這個人已經跨進門了，就意味著已經是“浸潤性腺癌”。然而盡管如此，這個時候也只是剛進“客廳”，早期干預是可以離開這個房間的。

5. 惡性肺結節的高危人群

惡性肺結節的高危人群包括這么幾種：

1.年齡：＜35歲肺癌罕見，35-40歲不太常見，隨著年齡增長，癌癥可能性逐步增加；

2.有吸煙史；

3.既往有癌癥史；

4.患有硬化病和結節病等間質性肺疾病；

5.慢性阻塞性肺病：既是吸煙有關性肺疾病，也肺癌的高危因素；

6.家族史：一級親屬的肺癌家族史增加肺癌風險。

肺部結節“是否”屬于早期肺癌，需要準確的病理學診斷，必須去專業醫院進行專業的買粉絲、診斷及治療，切莫錯過最佳治療時機。

6. 肺結節的癥狀表現和危害

肺部結節近些年來被發現得很多，這是因為我們醫療水平的發展，也包括我們正常人群 健康 意識的提高。

一般來說，肺結節大多都是體檢偶然發現的。因此，肺結節早期是沒有明顯癥狀的。一旦出現了咳嗽、咳痰、胸痛及咯血等不舒服的情況，則表明病情已經比較嚴重了，更甚者可能是早期肺癌的征兆。此時應該及時治療，不可耽擱。

幸運的是，即便是早期肺癌（惡性肺結節），如果能夠得到早期及時的治療，比如說微創胸腔鏡下手術切除后，有九成以上的人可以長期存活下來，且疾病很少復發。

總結

本講主要是和大家分享了肺結節的概念、可能的病因以及幾個相關的醫學名詞。

肺結節是有良性和惡性之分的，由于肺癌早期有相當一部分表現為肺結節，所以很多人一查出肺部出現結節，就覺得自己離癌癥不遠了。

這里，我很負責任地告訴大家，一旦發現肺結節，首先不要過于緊張，而是應該到正規醫院做進一步的檢查，以明確結節是什么性質。

盡管肺結節原因不明，但仍可采取積極的生活方式予以預防。例如養成良好的生活習慣，戒煙限酒、規律作息、不熬夜；保持良好的心態、穩定的情緒。

平時多吃水果、蔬菜，定期到戶外呼吸新鮮空氣。每年做一次檢查，遠離有毒、有害物質。在特殊環境下注意防護，比如戴口罩、穿防輻射服等。

這一講就到這里，感謝你的傾聽，再見！

上海三甲醫院有哪幾家

分級分等

等級醫院管理將醫院分成一、二、三級，一、二級醫院分別分為甲、乙、丙三等，三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。

一級醫院：（病床數在100張以內，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。

二級醫院：（病床數在101張—500張之間）是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。

三級醫院：（病床數在501張以上）是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。（注：實際執行中，一級醫院不分甲、乙、丙三等的。醫院等級的劃分是按醫院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的）。

三級甲等醫院

醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和技術設施等，按分等標準綜合考核檢查達900分及以上。

上海的三級甲等醫院有上海三甲大概有37家，上海交大附屬有 11所；復旦附屬有7所；同濟 附屬5所；上海中醫藥大學附屬4所，二軍大附屬3所。還有其它不屬于這些大學 的三甲 和 部隊醫院等。

劉長信為什么在多家醫院

12月8日，由環球時報、生命時報主辦，中國中醫藥科技發展中心、中國初級衛生保健基金會公共衛生專業委員會聯合主辦的2021“敬佑生命·榮耀醫者”第六屆公益活動在北京舉行。全國人大常委會副委員長、中國紅十字會會長陳竺，人民日報社副總編輯趙嘉鳴，國家中醫藥管理局副局長、中國工程院院士黃璐琦出席論壇并致辭。

本屆活動由21位院士和國醫大師，38位領導，23位中華醫學會主委及權威專家，5位主流健康媒體負責人共87人組成的組委會在上百家醫療機構500多位候選個人及團隊中，選出了100位醫務工作者和11個先進集體。具體獲獎名單：

生命之尊獎：5名

陳彤云 北京中醫醫院主任醫師

陳德昌 北京協和醫院主任醫師

徐蓮芝 北京佑安醫院主任醫師

石學敏 天津中醫一附院院士

薛伯壽 廣安門醫院國醫大師

科普影響力獎：10名

郁琦 北京協和醫院

袁芃 中國醫學科學院腫瘤醫院

孟化 中日友好醫院

吳浩 首都醫科大學宣武醫院

程蕾蕾 復旦大學附屬中山醫院

姚蘭 北京大學國際醫院

王凱 北京大學人民醫院

張宏征 南方醫科大學珠江醫院

李小江 天津中醫藥大學第一附屬醫院

王強 東南大學附屬中大醫院

金柳葉刀獎：10名

胡躍林 北京大學第三醫院

楊尹默 北京大學第一醫院

盧丹 首都醫科大學附屬北京婦產醫院

張濰平 首都醫科大學附屬北京兒童醫院

趙德偉 大連大學附屬中山醫院

符偉國 復旦大學附屬中山醫院

王靖 中國醫學科學院腫瘤醫院

邢寶才 北京大學腫瘤醫院

周芳堅 中山大學腫瘤防治中心

余力生 北京大學人民醫院

人文情懷獎：10名

梁軍 北京大學國際醫院

張桂英 湘雅常德醫院

孫敬武 中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）

陳文莉 武漢市中心醫院

李莉 首都醫科大學附屬北京兒童醫院

韓樹萍 南京市婦幼保健院

王學艷 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

樊東升 北京大學第三醫院

郭良 中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）

張文 武漢大學中南醫院

美麗天使獎：12名

趙芳 中日友好醫院

張俊霞 首都醫科大學附屬

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