01 上海交通大學附屬瑞金醫院胸外科主任(主動脈夾層危險嗎？)

主動脈夾層危險嗎？

作者：寶寶知道平常心188

近期，一名產婦在北醫三院搶救無效不幸離世的消息引發熱議。在人們關注事件發展的同時，一個相關詞匯進入大眾視野——“主動脈夾層”。與“羊水栓塞”一樣，這是一種異常兇險，會威脅產婦生命的疾病。

主動脈夾層致命

只需幾分鐘

​上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院婦產科醫生許嘯聲介紹，主動脈夾層是一種相對少見但極為嚴重的疾病，年發病率在2.6/10萬至3.5/10萬之間。

眾所周知，主動脈是人體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大。正常的人體動脈血管由3層結構（內膜、中膜和外膜）組成，3層結構緊密貼合，共同承載血流的通過。當主動脈出現內膜層局部撕裂，在強有力的血液沖擊下，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，被稱為“主動脈夾層”。

簡單來說，主動脈夾層就是指主動脈壁分離，血液從裂口進入主動脈壁，把管壁中間的那層膜撕開、分裂、擴展，大量血液涌進去，又形成一個新的血管腔。當循環血液滲入主動脈夾層之內，只能流入不能正常流出，就會像吹氣球一樣，越吹越大，最終血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂，就會像決堤的洪水一樣，患者頃刻間死亡，只需幾分鐘。

北京安貞醫院孫立忠教授曾指出，急性主動脈夾層發病早期死亡率非常高，48小時內死亡率達50%，每拖延一小時死亡率增加1%，而兩周內死亡率達65%~75%，能活過一年以上的，幾乎沒有。

高血壓、妊娠高血壓

都是危險因素

“主動脈夾層的發病誘因首推高血壓，75%以上的主動脈夾層和高血壓相關。”孫立忠表示。

另外，導致主動脈夾層的其他原因還包括遺傳性結締組織異常（如馬凡氏綜合征）、先天性主動脈發育異常（如主動脈瓣二葉畸形）、主動脈炎性疾病、外傷以及女性妊娠等。

中南大學湘雅醫院心血管內科錢招昕副教授表示，孕婦是主動脈夾層的高發群體，40歲前發病的女性患者中有相當一部分為妊娠女性。

“這可能跟妊娠期間血流動力學變化以及激素水平改變有關。如果同時合并有妊娠高血壓，則發生主動脈夾層的風險進一步增大。其實，妊娠期甚至還可以出現心臟冠狀動脈夾層并引起急性心肌梗死、猝死。”錢招昕說。

但是，準備或已經懷孕的女性也不必太過擔心，江蘇省婦幼保健院婦女保健科張宏秀主任醫師表示，雖然妊娠女性合并主動脈夾層的發生率較非妊娠女性明顯升高，但總體而言，妊娠合并主動脈夾層在臨床上仍屬罕見。

不過，需要提醒的是，“撕裂樣胸痛是主動脈夾層最為常見的癥狀。但女性在懷孕后，腹腔負擔大，常有胸背部疼痛的癥狀，所以很多孕產婦會忽視主動脈夾層引起的撕裂樣胸痛，誤以為是正常妊娠反應，以至于錯過最佳治療時期。”浙江省人民醫院心胸外科副主任崔勇說，“另外，主動脈夾層需要通過血管造影、核磁共振等檢查手段才能發現，普通的產檢是發現不了的。”

高血壓等高危人群

孕前要做好評估

隨著全面二孩政策的放開，門診中，高齡、高危產婦越來越多。浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產四科博士生導師陳丹青教授提醒，孕前做好評估，孕期加強產檢很重要，以下幾類人群尤其要注意：

1.年齡超過35歲的女性。

2.有過不良懷孕分娩史，特別是很早期就發生過妊娠期合并癥的女性。

3.本身有基礎疾病者，如高血壓、糖尿病、心臟病等，此類女性孕前先買粉絲專科醫生，在病情穩定的情況下，才可以考慮懷孕。

4.近期做過手術的女性。

此外，江蘇省婦幼保健院婦女兒童心臟中心劉燕榮副主任醫師指出，基于一次次慘痛的教訓，美國和歐洲心血管病協會均規定以下情況禁止妊娠：

1.任何原因導致的肺動脈高壓。

2.嚴重心功能不全（左心室射血分數小于30%）。

3.嚴重二尖瓣和主動脈瓣狹窄。

4.馬凡氏綜合征，主動脈擴張≥45mm。

5.二葉瓣主動脈，主動脈擴張≥50mm。

6.嚴重先天性主動脈縮窄。

有以上任何一種情況的女性，一定要在備孕前找心血管科的醫生好好評估一下，如果一旦發現早期懷孕，一定要到醫院及早終止妊娠。

我在網上看到了這篇文章，講的挺好的，大家也看看吧。

周平紅和鐘蕓詩誰厲害

兩位醫生都厲害。

1、周平紅是北京協和醫院消化科主任，在臨床消化系統疾病的診斷和治療方面具有豐富的經驗。曾多次參加國內外學術會議，并在多個醫學期刊上發表論文。

2、鐘蕓詩是上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院胸外科主任，在胸外科領域有著深厚的造詣和豐富的經驗。也曾發表過多篇學術論文，并獲得過多項醫療成果獎。

合肥市濱湖醫院的專家介紹

高斌

合肥市第一人民醫院影像科主任，主任醫師，教授，安徽醫科大學和徐州醫學院碩士研究生導師，安徽省有突出貢獻的中青年專家，合肥市專業技術拔尖人才，中華醫學會安徽省分會放射專科學會副主任委員兼介入放射學組組長，合肥市放射學會秘書長，《介入放射學雜志》編委。

張君良

合肥市第一人民醫院內科首席專家，主任醫師 ，教授，大內科主任兼心內科技術主任，中華醫學會安徽分會理事 中華醫學會安徽省心血管學會常務委員。從事臨床醫療工作40年，對各種心血管疾病的診治有豐富的經驗。曾主編《循環系統疾病綜合征》，發表論文40余篇。

朱丹木

合肥市第一人民醫院外科首席專家，主任醫師，安徽醫科大學外科學教授，合肥市外科學會主任委員。長期從事外科臨床工作，對普外科各種常見病、多發病及疑難重癥的診治具有豐富的臨床經驗，尤其擅長胰頭癌、膽管癌、大肝癌、復雜肝膽管結石、重癥胰腺炎、門脈高壓癥、直結腸癌及胃癌等疾病的高難度手術和綜合治療。1995年被授予全國衛生系統先進工作者稱號，1997年獲合肥市第二屆衛生系統百佳先進個人并記三等功。

李新玲

合肥市第一人民醫院首席專家，市一院婦產科主任，主任醫師，安徽醫科大學兼職教授。安徽省婦產科學會副主任委員。 李主任從事婦產科臨床30余年，有扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗及解決婦產科疑難問題的能力。特長婦科腫瘤、婦科微創技術，宮頸疾病診治、圍產期保健等。

蘇家慶

合肥市第一人民醫院首席專家，市一院骨科主任，主任醫師，安徽醫科大學兼職教授。上海市關節外科診療中心合肥市一院分中心主任，合肥市醫學會理事。 蘇主任從事骨科臨床30余年，在骨科創傷、脊柱疾患、關節疾病、小兒骨傷等方面有較高的診斷及治療水平，9次獲得省、市不同級別的科技進步獎。改用多功能外展支架代替石膏固定，取得了良好的效果，獲得實用型國家專利權，現已擴展到省內外。

范魯雁

畢業于南京藥學院，主任藥師、教授、碩士生導師，合肥市第一人民醫院藥學部主任、院首席專家。合肥市醫學醫療事故鑒定專家庫成員。安徽省藥學會常委、副秘書長，合肥市ADR監測中心主任。合肥市第五批科技拔尖人才。主持和負責多項科研課題，發表學術論文20余篇。長期從事臨床合理用藥、藥事管理等方面的工作。 朱先華

門診部主任、副主任護師。1972年參加工作，畢業于安徽蚌埠醫學院高護專業。1987年任門診部護士長，1995年先后擔任門診部副主任兼護士長、門診部主任。具有豐富的門診管理經驗及較強的管理能力、處理問題、協調工作能力。 在CN刊物上發表論文數篇，參與穴位敷貼治療治療慢性支氣管炎的臨床研究，并獲安徽省科技成果證書，該項研究的學術論文被評為安徽省第五屆自然科學優秀論文三等獎。 張海燕

副主任醫師中華疼痛醫學會安徽分會委員，專業方向:神經外科麻醉，小兒麻醉，疼痛治療

1.頭面部疼痛：三叉神經痛、舌咽神經痛；

2.頸項部疼痛：頸椎病、寰樞關節紊亂、枕神經痛；

3.四肢痛：如肩周炎、網球肘、腱鞘炎；

4.各類軟組織疼痛；

5橫突綜合征、肌纖維織炎；

6.神經痛：帶狀皰疹后神經痛、幻肢痛；

7.癌性疼痛：癌癥所致疼痛或與癌癥治療相關疼痛等。

趙軍民

主任醫師，副教授，碩士生導師，眼科行政副主任、眼內人工晶體植入中心主任、眼內人工晶體植入研究室主任，合肥市專業技術拔尖人才。專門從事白內障摘除及各類人工晶狀體植入手術的臨床及研究工作，尤其擅長白內障超聲乳化及衍射多焦人工晶狀體植入術，具有上萬例手術經驗，并承擔安徽省衛生廳下達的白內障人工晶體手術新技術全省推廣任務。發表專業論文30余篇，取得科研成果4項，其中3項獲合肥市科技進步獎。

闞明

合肥市第一人民醫院腎內科主任，副主任醫師，副教授。安徽省血液凈化管理專業委員會常委，安徽省流行病學委員會委員，擅長各種原發或繼發腎臟疾病的診斷治療，精通血液凈化治療。

李秀

合肥市第一人民醫院呼吸內科主任，主任醫師，教授。兼任：安徽省抗癌協會理事、安徽省肺癌專業委員會委員、合肥市醫學會醫療事故技術鑒定專家組成員、安徽醫科大學教學醫院兼職教授。華東地區危重病急救醫學專業協作委員會委員、中國醫師協會呼吸醫師分會委員。

吳艷妹

合肥市第一人民醫院消化內科主任，主任醫師，安徽醫科大學副教授，中華消化學會安徽分會常務委員；多年來一直從事內科臨床工作，積累了豐富的臨床經驗，對消化科疾病的診斷及疑難危重病人處理具有較強的能力，能熟練掌握胃鏡、腸鏡技術及診斷、治療各種手段；2005年在我市率先開展了無痛胃鏡診療技術。

馬維青

合肥市第一人民醫院內分泌科主任，主任醫師、碩士生導師，安徽醫科大學教授，安徽省內分泌學會常務委員。中華醫學會會員。從事臨床醫療工作20多年，專攻內分泌代謝病專業，對各種內分泌代謝疾病有豐富的臨床經驗，尤擅長于糖尿病并發癥的治療。在國家級、省市專業期刊發表論文數十篇。

陶瑞雪

合肥市第一人民醫院產科主任，醫學碩士，主任醫師。從事婦產科臨床工作近20年，具有豐富的臨床經驗和處理婦產科危重急癥的能力。在婦科領域，擅長婦科良性腫瘤及內分泌疾病的診治；在產科領域，對產前優生優育、圍產期保健、各類難產的處理及妊娠合并和并發癥有很強的處理能力。

周業金

合肥市第一人民醫院骨一科主任，主任醫師,碩士生導師，華東地區手外科協會委員，安徽省骨科協會委員，安徽省顯微外科協會委員，《臨床骨科雜志》編委，在手外科、臂叢神經損傷的診治、胸廓出口綜合征、游離復合組織移植治療四肢軟組織缺損、帶足背皮瓣的第二游離足趾再造拇指、斷指再植和復雜性斷指應用顯微血管移植再植領域具有很高造詣；另外在復雜性骨與關節創傷、頸椎病的手術治療、人工髖、膝、肩關節置換。

文剛

合肥市第一人民醫院器官移植中心暨外一科副主任。副主任醫師副教授安徽省靶向專業治療專業組和胃腸腫瘤專業治療組常委。1996年至1999年上海第二醫科大學附屬瑞金醫院，研究胃腸道腫瘤和肝移植基礎。2004年赴上海第二軍醫大學附屬長征醫院研修肝移植的臨床應用。主持和負責科研課題六項。其中市科委重點項目三項。撰寫專業論文十余篇。 專業特長：消化道腫瘤的診治和肝移植。

溫曉紅

合肥市第一人民醫院兒科主任，主任醫師，安徽省醫學會兒科分會常委，安徽醫科大學兼職教授，特長兒科內

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