01 上海兒童外地住院醫保報銷(上海兒童醫保異地報銷比例)

上海兒童在外地看病可以報銷嗎

上海兒童在外地看病可以報銷，具體如下：

1、上海醫保卡可以在開通異地就醫的城市使用。上海市已與浙江杭州、嘉興、湖州、寧波和安吉，江蘇鎮江、常州、南通、揚州和大豐，安徽馬鞍山和河南洛陽等12個城市開通異地就醫委托報銷服務。上海市民可持醫保卡在上述省份指定醫院刷卡就醫；

2、為了防止在外地就醫住院，外出前一定要填寫兩張表《基本醫療保險異地居住就醫申報表》《城鎮職工基本醫療保險探親（出差）申報表》然后到到醫療保險管理中心備案；

3、一旦在外地因病住院，需要及時通知單位，單位也需要填寫一張表《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》并在48小時內報醫療保險管理中心，醫保中心將委托當地醫保經辦機構為患者提供就醫服務。特別注意的是，異地住院發生的費用先由個人墊付，出院后將住院病歷復印件、醫囑單復印件、治療用藥明細表、原始發票、《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》、異地申報表復印件送到單位，由單位按規定時間送醫療保險管理中心。

醫保卡辦理方法如下：

1、參保人攜帶本人有效證件（身份證、戶口簿等），至鄰近的區縣醫保中心申請辦理，區縣醫保中心當場予以辦結；

2、參保人也可以至鄰近的街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）申請代為辦理，服務點將在3個工作日內辦結。參保人應在規定時間內至該服務點領取代為辦理的《醫保卡》；

3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件；

4、用人單位集中辦理時，可憑單位介紹信及經辦人本人有效證件至所屬的區縣醫保中心辦理，然后由用人單位將《醫保卡》發給參保人。

綜上所述，本地的兒童醫保在外地看病，在本地沒有辦理轉診異地就醫登記的，是不可以報銷的。所產生的醫療費用由個人承擔。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

上海兒童醫保異地報銷比例是多少

醫保異地報銷比例為;

異地醫保報銷比例：

醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續，外省的醫院要是當地醫保定點醫院。

報銷比例為門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

異地醫保報銷范圍：

異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥，醫保外不能報。只需要住院手續及醫藥清單和個人醫保卡。報銷時間3-6個月。

一、門(急)診大額醫療補助最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。報銷比例：三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。

二、住院在一個醫療年度內，第一次住院起付標準，三級醫院1700元，二級醫院1100元，一級醫院800元。第二次及以上住院，三級醫院500元，二級醫院350元，一級醫院270元。報銷比例：起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用，職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%，在一級醫院住院報銷97%。

三、大額醫療救助最高支付限額為30萬元，職工和退休人員報銷比例都為80%。

擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

上海兒童醫保外地就醫如何報銷

醫保異地就醫報備流程：

1、需攜帶參保人身份證、醫保卡到市醫保大廳領取《市醫療保險異地居住人員登記表》。

2、按規定填寫并到異地醫保機構蓋章認定。

3、將填好后的申領表拿回參保地醫保機構審核并進行確認。

4、住院時請及時撥打市醫保中心電話登記。

5、出院一個月內，攜帶住院收據、費用明細、病例復印件和此表復印件報銷住院醫療費。

6、選擇就醫醫院必須是居住地醫療保險定點醫院。

7、跨年度醫療費必須按年度結算。

醫保異地報銷比例：

1、門檻費以上至3000元報88%；

2、3000-5000元報90%；

3、5000-10000元報92%；

4、10000元以上至最高支付限額內的報95%；

5、其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

上海兒童醫保異地報銷比例

報銷比例最高90%。

1、異地醫保報銷的條件，已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。

2、醫療保險是屬地管理的，原則上是在哪里參保，就享受哪里的醫療保險待遇。如果參保人需要異地就醫的，可以在參保地醫療機構開轉院證明，或到參保地社保局辦理異地就醫手續的，可以在異地住院就醫，先自付現金，出院后拿身份證、戶口本、社保卡、轉院證明或異地就醫證明、繳費清單、繳納憑證到參保地社保局申請報銷醫療費用。未申請辦理轉院證明或異地就醫手續的，參保地社保局不報醫療費用。

3、普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

4、連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

上海醫保在外地就醫可以報銷嗎？

可以，辦理醫保異地就醫直接結算需符合:

1、參保人員已按參保地相關規定,辦理跨省異地就醫登記備案

2、住院就醫的異地醫院已開通全國異地就醫直接結算。

3、已辦理過社會保障卡，信息完整井可正常就醫使用。

上海市城保在職人員在外地出差期間：

在當地醫保定點醫院或衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫院就醫，發生的符合基本醫保規定的急診（包括急診住院）醫療費用可由參保人現金墊付，事后可到鄰近區縣醫保事務中心或街道醫保服務點（代辦）申請報銷（在醫院開具醫療費收據之日起6個月內提出申請）。報銷時，應當攜帶本人身份證（委托他人代辦的，還需提供代辦人有效證件）、社保卡或醫保卡、醫療費原始收據、相關病史資料及復印件（住院需要出院小結及復印件和醫療費清單及復印件）。市直屬單位的參保人員，應到市醫保事務中心申請零星報銷。

上海市長期居住外省市的參保人員：

應攜帶本人身份證（委托他人代辦的，還需提供代辦人委托人身份證）、《社保卡》或《醫保卡》、定居外地的證明（如外地戶主戶籍證明復印件等）、中小學生和嬰幼兒還需提供外省市就讀學校證明到鄰近的區縣醫保中心或街道（鄉鎮）醫保服務點辦理就醫關系轉外省市手續。

外地小孩怎么在上海辦醫保卡

上海醫保卡辦理辦法如下：

1、參保人攜帶本人有效證件（身份證、戶口簿等），至鄰近的區縣醫保中心申請辦理，區縣醫保中心當場予以辦結；

2、參保人也可以至鄰近的街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）申請代為辦理，服務點將在3個工作日內辦結。參保人應在規定時間內至該服務點領取代為辦理的醫保卡。

醫保報銷的條件：

1、在定點機構發生醫療行為要獲得醫保報銷，首先需要參保人員在基本醫療保險規定的定點醫療機構以及藥店就診或是購買藥品，才可以獲得報銷，否則是無法報銷的；

2、屬于社保目錄內要獲得醫保報銷，首先需要所發生的診療項目或是購買的藥品屬于社保的目錄內，才可以獲得報銷，否則也是無法進行報銷的；

3、達到起付線標準要獲得醫保報銷，首先參保人員所發生的醫療費用達到社保規定的起付線，超過起付線的部分，在限額以內，才可以得到報銷，由基礎醫療統籌基金進行統一比例的支付。

需要的材料如下：

1、參保人有效身份證件或社會保障卡的原件；

2、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

3、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件；

4、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

6、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件。

綜上所述，報銷使用醫保需要的材料包括醫院的病歷本，需要醫生填寫好病歷本并且開出出院證明；還需要醫療費的總賬目表，包括藥費、住院費、手術費、營養費、出診費等各項醫保規定能夠報銷的費用，除此之外，還包括當事人身份證原件以及復印件等。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》第十條

保險合同是投保人與保險人約定保險權利義務關系的協議。投保人是指與保險人訂立保險合同，并按照合同約定負有支付保險費義務的人。

保險人是指與投保人訂立保險合同，并按照合同約定承擔賠償或者給付保險金責任的保險公司。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

很赞哦!（6218）