01 上海華山醫院腦外科專家腦血管畸形(上海華山醫院治療蛛網膜囊腫的專家是誰)

上海華山醫院治療蛛網膜囊腫的專家是誰

專家;陳銜城 神經外科 教授

擅長：腦血管畸形、自發性腦出血、腦動脈瘤及各類腦和脊髓腫瘤的外科治療。

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上海華山醫院腦科最好的是那一位專家

那要看你治療的是什么了，每一個專家擅長治療的疾病不一樣，比如：秦智勇擅長顱內腫瘤或腦血管畸形的手術;胡杰擅長神經外科疑難雜癥等等，望采納

我得了先天性腦血管畸形

分類: 醫療健康

問題描述:

你們好,我位于浙江省樂清市蒲歧鎮,我19歲了,我不知道怎么說才好,我就在2005年的快到十月份我生病了,送到醫院里搶救結束后家里人才知道我得了先天性腦血管畸形,我那里的搶救我的醫生建議我去上海華山醫院去看病,于是我在醫院里過了十五天,就馬上乘救護車到了上海華山醫院.哦,這些不說了,我在上海看病第一期間用了十幾萬,第二期間用了正好十萬,在我自己那里搶救用了一萬多,總共花費二十七八萬,我家里有二十萬是銀行里貨款過來的,不知道怎么樣我才行,

我在學校里在太平洋保險公司里保了險,是70塊的保險費,不知道怎么樣才能拿回點錢,我家里人老了很多.

誰來整救我們這個家庭,我不知道是明年還是兩年后還要一次大手術,我現在頭上的骨頭還沒有放上,我的右手和右腳非常的不靈活,我該怎么辦才行,我正要高考的時候生病了,上次有一個北京的律師說打贏了說要一萬,最后就沒有聯系了,

解析:

概述

腦血管畸形亦稱血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發育異常，臨床上有多種類型，其中以動靜脈畸形多見，根據畸形血管團直徑的大小，臨床分為大、中、小型病變。本病多見于男性，青年多見。臨床表現以畸形血管破裂出血為最常見癥狀，部分病人以癲癇為首發癥狀；由于“盜血”現象，局限性腦缺血可致腦萎縮，智力減退、精神不正常可存在。如出血嚴重，出現腦疝，如不及時救治，常可致死。 本病治療方法較多，其中手術切除病源最為理想。血管內介入治療與γ－刀治療是一種全新治療方法。

臨床表現

1.一般癥狀：搏動性頭痛，位于病側，可伴顱內血管雜音。 2.出血：常為首發癥狀，表現為蛛網膜下腔出血或腦內血腫。 3.癲癇：可為首發癥狀或見于出血后，多為全身性發作或局限性發作，局限性發作有定位意義。 4.局源癥狀：幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復視、眼顫及步態不穩等。

診斷依據

1.青少年患者，有頭痛、癲癇和蛛網腔下腔出血史。 2.臨床表現有急性顱內自發出血、或癲癇發作、或明顯局源體征者。 3.頭部CT：平掃病變常為低密度、周圍亦有低密度，若腦內出血可見高密度，增強后血管區呈高密度，有時可見供血動脈和引流靜脈。 4.頭部MRI：優于CT，不僅能顯示畸形血管及其周圍腦組織，還可區別出血與鈣化。MRI血管造影相可提高畸形血管團的診斷率。 5.腦血管造影：最可靠、最重要的診斷方法，動脈期可見血管團、供血動脈及早期顯現的引流靜脈。

治療原則

1.手術治療。 2.血管內介入治療。 3.立體定向放射治療（γ－刀，X－刀）。 4.自發出血的治療。 5.對癥治療。

用藥原則

1.自發出血者立即使用6－氨基己酸等止血藥，降顱壓以20％甘露醇或速尿為主，必要時使用人血白蛋白。 2.癲癇：一項長期的系統的治療，根據癲癇類型，分別選用：苯妥英鈉，丙戊酸鈉，卡馬西平等，必要時用巴比妥類藥物。 3.對癥及支持治療。

輔助檢查

1.頭顱平片顯示顱內板受侵蝕及腦膜中動脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。 2.頭部CT可發現血腫及提供畸形血管的可能性。 3.頭部磁共振：優于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關系，還可區別出血與鈣化。 4.腦血管造影是本病最可靠和主要的診斷方法，并能行血管內介入治療。

療效評價

1.治愈：畸形血管切除或栓塞后不復發，癥狀消失，恢復正常工作與生活。 2.好轉：畸形血管大部分切除或大部分栓塞，癥狀減輕。 3.未愈：畸形血管未處理，癥狀無改善。

專家提示

腦血管畸形是一種先天性疾病，常以自發出血或癲癇為首發癥狀，故青少年患者如有類似病史者，當想到本病 之可能。不管懷疑本病或確診本病，進一步診治均應找神經外科醫生。是否發生自發出血，與畸形血管團大小不成比例。出血是致死原因，亦有終生不出血者。腦血管畸形目前治療方法較多，血管內介入治療栓塞畸形血管＋手術治療是首選方法。畸形血管團小者可單純行栓塞或γ－刀治療，亦可收到良好效果。患者宜遵從醫生意見，切勿道聽途說。

什么叫植物人

什么是植物人？“植物人”在國際醫學界通行的定義是“持續性植物狀態（persistent vegetative status）”，簡稱PVS。所謂植物生存狀態常常是因顱腦外傷或其他原因，如溺水、中風、窒息等大腦缺血缺氧、神經元退行性改變等導致的長期意識障礙，表現為病人對環境毫無反應，完全喪失對自身和周圍的認知能力；病人雖能吞咽食物、入睡和覺醒，但無黑夜白天之分，不能隨意移動肢體，完全失去生活自理能力；能保留軀體生存的基本功能，如新陳代謝、生長發育。

PVS與“腦死亡”又有區別，“腦死亡”病人是永遠不可能存活的，其主要特征是自主呼吸停止、腦干反射消失。而PVS患者有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可以正常，但無任何言語、意識、思維能力。他們的這種“植物狀態”，其實是一種特殊的昏迷狀態。因病人有時能睜眼環視，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之稱。

什么樣的人能被定義為PVS，目前國際學術界尚有不同意見。有人認為持續昏迷3個月以上，也有人認為要持續昏迷6個月以上，但大多數觀點堅持認為當持續昏迷超過12個月以上，才能被定義為“植物人”。

由此可見，目前大量報道的蘇醒并意識恢復的病人，基本上都不是嚴格科學定義上的植物人。真正的植物人蘇醒的病例還是非常罕見的。那么，現在這些被大量報道的“植物人”，到底該如何準確定義呢？從醫學角度看，這些病人其實是屬于“長期昏迷（longterm 買粉絲a）”病人。

昏迷在臨床上被定義為眼睛閉合的無反應狀態。昏迷時間超過1個月，則被稱為長期昏迷（也有觀點認為超過2周就屬于長期昏迷）。長期昏迷還可以分為昏迷、植物狀態、輕微意識狀態等。如果一個昏迷患者存活下來，植物狀態或輕微清醒狀態就開始了。在區分和鑒別植物狀態與輕微清醒狀態時有諸多不同意見。美國神經病學學院（AAN）提出確定植物狀態時要滿足所有的4個標準和條件：①沒有按吩咐動作的證據；②沒有可以被理解的言語反應；③沒有可辨別的言語和手語來打算交談和溝通的表示；④沒有任何定位或自主的運動反應的跡象。而輕微清醒狀態則被定義為：①出現可重復的但不協調的按吩咐動作；②有可被理解的言語；③通過可辨別的語言或手語來進行溝通反應；④有定位或自主運動反應。如能滿足上述4個標準中任何一個，那么這個患者可以被分類為輕微覺醒狀態。

長期昏迷病人蘇醒并不是醫學奇跡

長期昏迷患者的蘇醒，在臨床上是很多見的。一份回顧性調查資料表明，有10％－50％顱腦創傷長期昏迷患者能夠蘇醒。

目前，國內外已有不少針對顱腦創傷后長期昏迷或植物狀態進行治療的專門康復治療單位和機構，并已建立了一系列顱腦創傷長期昏迷或植物狀態患者的診斷標準和綜合治療措施。例如美國國際昏迷康復研究所（ICRI）自1977年開始建立以后，已經治療了超過250例植物狀態患者，92％的患者從長期昏迷中催醒過來，35％已經能夠生活自理，57％在體格、精神和智力方面的能力得到明顯改善和進步，只有4％的病例沒有產生任何改變。考慮到這些患者在入院時均已處于昏迷或植物狀態超過6個月以上，因此這些統計結果是令人振奮的。

長期昏迷患者蘇醒的確切機制是什么，目前尚無完整的答案。我們在對175例重型顱腦創傷長期昏迷病人（男性131例，女性44例）進行催醒治療后，有110例恢復意識，其中絕大多數在昏迷3個月內蘇醒。進一步資料分析表明：長期昏迷病人能否蘇醒，取決于病人是否有原發性腦干傷、腦疝、傷情、年齡等多種因素。

有觀點認為，顱腦創傷長期昏迷患者蘇醒是一個自然恢復的過程，催醒治療無任何作用。盡管如此，世界各國的醫師都沒有放棄努力，堅持采用常規康復訓練和綜合催醒治療，以期促使長期昏迷患者蘇醒。目前，被積極采用的方法有：運用對腦神經有營養作用的藥物、中醫藥中的針灸和芳香通氣的藥物、電刺激、高壓氧、音樂療法等。但由于目前臨床采用的催醒方法缺乏嚴格隨機雙盲對照研究，因此到目前為止，尚無一種方法或藥物被證明或公認對顱腦創傷后長期昏迷或植物狀態患者的催醒有確切的療效。

另外值得指出的是，盡管這些長期昏迷的病人蘇醒成功，但仍有超過80％的病人存在嚴重的腦功能障礙，如癱瘓、語言障礙、記憶功能障礙、情感障礙等。要根本改善長期昏迷病人的生存質量和遠期療效，仍是擺在我們面前的難題。

大腦的奧秘有待進一步探索

如何通過醫學技術的發展和進步，對顱腦創傷后的嚴重狀態有一個科學明確的認識，使顱腦創傷昏迷患者得到最佳的治療效果，重新回到社會中去，減輕社會和家庭的負擔，對于臨床醫師來說仍然是一個極大的挑戰。

在顱腦創傷急性期，對長期處置預后的推定也需要進一步研究和確認。目前的評價方法并不能在急性期對任何一個處于植物狀態的患者進行長期的預后判斷。盡管已經有了這樣的陳述：在顱腦創傷3個月后仍處于植物狀態的患者不會產生明顯的恢復，但也有一些文獻報道有這樣的患者獲得了后期恢復。美國報道有一些患者在顱腦創傷后4－8個月從植物狀態中恢復過來，盡管部分仍處于嚴重的傷殘情況之下。還有報道說有1例43歲的男性患者，在缺氧性腦損傷處于植物狀態17個月后開始出現意識，患者盡管不能認識相片中的人，也不能閱讀，但他發展到能夠講故事和笑話。此外，在對30例持續性植物狀態患者的5年隨訪中，有5例患者在1－5年內從持續性植物狀態中恢復過來，盡管僅有2例患者恢復到可以與他人溝通的水平。其中有1例為61歲的老年婦女，她在蛛網膜下腔出血后處于植物狀態3年，后恢復到可以閱讀、看電視、進行簡單的數字加減法計算、可自行吃飯、不需要輪椅、說話流利的水平。

人類對大腦的認識還遠沒有達到能揭示其奧秘的程度，很多事情還只能被稱為奇跡。對顱腦創傷后昏迷催醒治療還存有爭議，關于昏迷催醒治療在改善生命質量中的肯定作用，健康專家仍有分歧。顱腦創傷后遺留的不同程度的功能和認知缺陷，對于患者家庭來說，他們可能需要更持久的關心和支持。因此，任何可以對患者植物狀態恢復或改善有作用的治療方法，不管其作用多么小，仍值得我們去嘗試，去努力改善顱腦創傷患者及其家庭成員的生活質量。

目前，我們對長期昏迷或植物狀態患者的催醒治療和康復方面仍然認識不足，投入也不夠，也只有一小部分單位和機構介入對這類患者的康復治療中去。在此，還是有必要呼吁社會各界，尤其是衛生行政和決策部門，應加強對這一治療領域的關注。

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