01 上海外地職工醫保報銷政策(上海看病異地醫保怎么報銷)

上海醫保異地就醫最新政策規定

1、上海參保人在外省市就醫

      (1)、問:哪些人群可以申請跨省異地就醫住院醫療費用直接結算

      答:參加本市職工基本醫療保險、本市城鄉居民基本醫療保險(大學生除外)的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員,可申請跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

      (2)、問:參保人如何實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

      答:本市參保人如需實現跨省異地就醫直接結算住院醫療費用,應先在本市醫保經辦機構辦理就醫關系轉移手續,辦理就醫關系轉移手續后視作完成跨省異地就醫備案登記。

      辦理就醫關系轉移手續時,參保人應攜帶本人有效身份證件、社保卡(或醫保卡)等相關材料到就近的醫保經辦機構申請辦理,委托他人代辦的,被委托人也需提供有效身份證件。

      辦妥就醫關系轉移手續后,原則上應采取跨省異地就醫直接結算的方式進行住院費用結算,結算時只需支付個人負擔的費用。參保人因故全額墊付住院醫療費用的,全額墊付費用可按原途徑回本市醫保經辦機構申請零星報銷。

      (3)、問:參保人跨省異地就醫時需攜帶社會保障卡(當前全國標準2.0版)嗎?

      答:需要。社會保障卡(當前全國標準2.0版)是參保人跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證, 與目前參保人持有的社會保障卡(1.0版)不同。本市參保人在就近的醫保經辦機構申請就醫關系轉移后,可向本市的社會保障卡經辦機構申領社會保障卡(當前全國標準2.0版),具體申領要求可撥打上海市社會保障卡服務熱線021-962222進行問詢。

      (4)、問:參保人跨省異地就醫直接結算住院醫療費用,執行的是上海醫保政策還是就醫地醫保政策?

      答: 參保人跨省異地就醫直接結算住院醫療費用,其住院醫療費用的起付線、支付比例、統籌基金最高支付限額等按照上海市規定執行;基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍及其支付標準等按照就醫地規定執行。

      (5)、問:參保人在哪些醫療機構可實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

      答:參保人可在已接入異地就醫結算系統的醫療機構住院時,實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。已接入異地就醫結算系統的醫療機構信息可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(買粉絲買粉絲://si.12333.買粉絲.買粉絲)”查詢。

      (6)、問:參保人如何獲得更多的跨省異地就醫的相關政策?

      答:參保人可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(買粉絲:買粉絲://si.12333.買粉絲.買粉絲)獲得更多跨省異地就醫直接結算的相關政策,也可拔打本市人力資源和社會保障買粉絲電話12333或上海醫保買粉絲熱線021-962218或買粉絲本市醫保經辦機構。

      2、外省市參保人在上海就醫

      (1)、問:異地就醫人員來滬就醫前需辦理哪些手續才能實現直接結算住院醫療費用?

      答:異地就醫人員來滬就醫前,應在參保地醫保經辦機構辦理異地就醫備案登記手續。異地就醫備案登記后發生的住院醫療費用才能實現跨省異地直接結算。

      (2)、問:異地就醫人員來滬就醫,發生的住院醫療費用,執行參保地醫保政策還是上海市醫保政策?

      答:異地就醫人員在上海醫保定點醫療機構發生的直接結算住院醫療費用,執行上海市職工基本醫療保險支付范圍及有關規定,納入上海醫保統一管理。基本醫療保險統籌基金起付標準、支付比例和最高支付限額等按國家規定執行參保地政策。

      (3)、問:異地就醫人員來滬住院需攜帶社會保障卡(當前全國標準2.0版)嗎?

      答:需要。社會保障卡(當前全國標準2.0版)是參保人來滬就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。辦理入院登記、出院結算等手續時,應主動出示,實名制就醫。

      (4)、問:異地就醫人員都能直接結算住院醫療費用嗎?出院結算時是不是只需支付個人負擔的費用?

      答:異地就醫人員在參保地辦妥異地就醫備案登記手續后,原則上應采取跨省異地直接結算的方式進行住院費用結算,結算時只需支付個人負擔的費用。參保人因故全額墊付住院醫療費用的,全額墊付費用回參保地按規定申請報銷。

      (5)、問:異地就醫人員如何獲得更多的跨省異地就醫的相關政策?

      答:異地就醫人員可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(買粉絲:買粉絲://si.12333.買粉絲.買粉絲)”獲得更多跨省異地就醫直接結算的相關政策,也可撥打參保地人力資源和社會保障買粉絲電話12333或買粉絲參保地醫保經辦機構。

上海醫保在外地就醫可以報銷嗎？

可以，辦理醫保異地就醫直接結算需符合:

1、參保人員已按參保地相關規定,辦理跨省異地就醫登記備案

2、住院就醫的異地醫院已開通全國異地就醫直接結算。

3、已辦理過社會保障卡，信息完整井可正常就醫使用。

上海市城保在職人員在外地出差期間：

在當地醫保定點醫院或衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫院就醫，發生的符合基本醫保規定的急診（包括急診住院）醫療費用可由參保人現金墊付，事后可到鄰近區縣醫保事務中心或街道醫保服務點（代辦）申請報銷（在醫院開具醫療費收據之日起6個月內提出申請）。報銷時，應當攜帶本人身份證（委托他人代辦的，還需提供代辦人有效證件）、社保卡或醫保卡、醫療費原始收據、相關病史資料及復印件（住院需要出院小結及復印件和醫療費清單及復印件）。市直屬單位的參保人員，應到市醫保事務中心申請零星報銷。

上海市長期居住外省市的參保人員：

應攜帶本人身份證（委托他人代辦的，還需提供代辦人委托人身份證）、《社保卡》或《醫保卡》、定居外地的證明（如外地戶主戶籍證明復印件等）、中小學生和嬰幼兒還需提供外省市就讀學校證明到鄰近的區縣醫保中心或街道（鄉鎮）醫保服務點辦理就醫關系轉外省市手續。

外地人在上海看病醫保怎么報銷

外地人在上海看病醫保怎么報銷：

住院時向參保地的醫保中心申報備案，出院后憑身份證、戶口簿、居民醫保卡、出院證明、醫藥費發票及醫院費用明細總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫保經辦機構辦理醫療費用報銷手續。

報銷類別及證明類材料：

1、轉外就醫：須轉外就醫報備手續，如病情緊急，應轉外入院7日內補辦手續；

2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報備手續；

3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫療費：①急性病：報銷時提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實名機票車票等；②慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施；

4、異地分娩：住院分娩費用及合理的產前、產后檢查費用；

5、本地及同城化地區社保系統故障不能實時刷卡結算：由醫療機構收費處發票背書證明并蓋章；

6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社保卡管理科發票背面蓋章確認；

7、門診單月就診次數超20次：收費票據須是刷卡結算并顯示掛號次數，須提供門診記錄；

8、急性病或搶救未攜帶社會保障卡：門診或住院病歷應記錄詳細、明確，足以認定為急性病或搶救；

9、離休干部目錄外藥品費用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫院醫保管理部門公章；省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證；

10、參保身份、變更，更換參保單位，地稅數據到賬延遲：于地稅辦理完變更手續并于次月中旬確認到賬后可辦理報銷；

11、新生兒出生起醫療費用：出生三個月內應及時辦理參保并繳費，在繳費到賬后方可辦理報銷。須提供出生證；發生費用時未起名的新生兒，醫療費發票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”。

綜上所述，異地醫保報銷是需要滿足一定的條件才可以的，報銷的時候必要的資料要提交。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

上海看病異地醫保怎么報銷

上海看病異地醫保報銷流程如下：

1、按當地醫保規定，到異地看病人員應先到參保地的醫保經辦部門辦理異地就醫登記備案手續，在異地就醫發生的醫療費用由本人先行墊付，就醫結束后，憑相關票據到參保地的醫保經辦機構辦理報銷手續；

2、如果參保地與就醫地實現醫保聯網結算，需到異地的人員按當地醫保相關規定辦理異就醫手續后，即可到就醫地刷醫保卡就醫，直接結算醫療費用，不需本人墊付醫療費用后報銷；

3、參保地與參保人要去的就醫地建立了醫保代報銷協作關系，這樣參保人只要按規定在參保地的醫保經辦部門辦理了相關的登記備案手續后，在就醫地發生的醫療費用只直接委托就醫地的醫保經辦機構辦理報銷。

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