01 上海市東方醫院血管外科專家(上海血管外科做動脈硬化閉塞最好的醫院是那幾家？)

高分！！陳舊性靜脈血栓真的可以治愈嗎？希望治愈過或有親戚朋友治愈過的朋友回答一下！感謝！

下肢深靜脈血栓形成的規范治療

摘自《醫界名家訪談》上海著名血管外科專家張強訪談錄

張強教授是同濟大學附屬上海市東方醫院血管外科主任，是國內治療靜脈曲張、深靜脈血栓方面頂尖的專家之一，在國際和國內血管外科業內名聲顯赫。你可以通過在百度中搜索“張強大夫的個人網站”，在患者買粉絲區進行在線買粉絲，或許能得到張醫生的幫助。

記者：張教授您好！從您的學生們和很多醫學同行的口中得知，您是一位德藝雙馨的血管外科專家。

張強：不敢當，不敢當。我只是愿意做一名病人喜歡的醫生而已。為病人解除病痛的同時，自己身心也會得到愉悅。

記者：我知道您平時很忙。今天想占用您的一點時間，給大家談談下肢深靜脈血栓的話題好嗎？

張強：沒問題。我最愿意和大家聊醫學上的東西。

記者：前段時間，媒體上關于北京的某位教授在腰椎手術后出現意外死亡的話題引發了醫務人員對靜脈血栓的重視。據說，這位教授是因為下肢深靜脈的血栓脫落后流到肺動脈，造成肺梗死而離開人世的。下肢深靜脈血栓是怎么一回事呢？

張強：我也在一直在關注這個事件。這個悲劇給廣大醫務人員敲了警鐘：一定要重視下肢深靜脈血栓的預防。所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。

記者：我的一位朋友母親患了下肢靜脈血栓，輾轉多家醫院。他抱怨每家醫院的治療方案和說法都不一樣，令人無所適從。請問張教授，怎么會出現這種情況呢？

張強：下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關于DVT的知識。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情。過去由于信息的閉塞和醫療界的一些錯誤認識，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個醫療機構對下肢深靜脈血栓的認識水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。

記者：根據您的臨床經驗來看，有哪些認識方面的差異呢？

張強：首先是在發病時間的判斷上。由于靜脈系統存在大量的側枝循環，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側枝循環近遠端開口的時候，才在臨床上表現出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發病時間已經超過數天。

記者：發病時間的判斷對治療方案有什么指導意義嗎？

張強：非常重要。靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結成凝塊就無法溶解。這個比喻雖然不甚恰當，但是靜脈血栓在形成數十小時之后就開始部分機化卻是事實。機化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術取栓也很不適合，由于機化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強行取栓會導致靜脈壁損傷造成更大范圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。

記者：那怎么樣可以早期診斷下肢深靜脈血栓呢？

張強：雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的癥狀，但是對于有經驗的醫生來說，還是可以通過仔細的體檢發現一些蛛絲馬跡的。比如，擠壓小腿肚子時深部出現疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫學上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就盡早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。

記者：早期發現的血栓是否就可以用藥物溶解掉呢？

記者：剛才提到的抗凝治療，是下肢深靜脈血栓的首選治療方案嗎？

張強：是的。只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。抗凝治療的作用在于防止血栓繼續蔓延或形成新的血栓，給側枝循環的開放緩解癥狀爭取條件。

記者：規范治療是否指的是抗凝治療？

張強：抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案，其應用的技巧不同也會造成

結果不同。規范的抗凝治療有以下幾個要點：（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法林起效比較慢，用藥早期可以誘導血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。（2）等華法林起效并相對穩定時再停用低分子肝素皮下注射。（3）調整華法林的劑量要以參考INR指標，以TNR維持在2.0~3.0為最佳。（4）抗凝治療的時間在3~6個月。（5）每次調整華法林劑量后第三天再復查INR。劑量調整以每次1/4片為妥，避免大減大增。(6)影響華法林的因素較多，個體差異大，盡量至少每兩周檢查INR。（7）使用華法林的品牌不要輕易更變。因為每家產品的藥效不同。（8）使用肝素后要檢查血小板，預防肝素誘導的血小板減少癥（又稱HIT）。

記者：如果不規范治療，有可能會造成哪些后果？

張強：不規范治療往往有以下幾個方面。一是以輔助的藥物治療替代抗凝藥物。這種情況容易導致新鮮血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝藥物劑量和時間不足，導致效果不佳或是遺留下肢靜脈血栓后遺癥。三是抗凝藥物劑量過大，或是過度采用溶栓藥物，造成出血。

記者：剛才提到只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。那么對于有出血傾向的病人可以選擇怎么樣的治療呢？

張強：病人近期有手術史、腦血管意外以及有凝血功能不良的病人，不應該使用或慎重使用抗凝治療。這類病人如果有肺栓塞風險，應該植入腔靜脈濾器。

記者：這次關于下肢深靜脈血栓的采訪，讓大家對這個疾病有了更深的認識。謝謝您！

張強：不客氣。

腳部靜脈血管阻塞是怎么回事,怎么治療，需要多少錢？

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下 肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險

該病一直在臨床上深受重視

19世紀著名醫學家 魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態

左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，特別是原發性髂-股靜脈血栓形成

有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命

靜脈血栓需要什么鍛煉

靜脈血栓可以散步或者是慢跑運動

得了靜脈血栓不要做劇烈運動，當出現靜脈血栓還要配合醫生使用一些抗凝的藥物來進行治療，還要堅持穿醫用彈力襪來改善

平時要把下肢抬高，盡量減少站立或者是走路的次數，還要避免長時間的久坐

靜脈血栓會引起靜脈瓣膜功能破壞，或者是靜脈血淤滯的情況

靜脈血栓會導致血液循環緩慢，有可能是靜脈壁出現了炎癥感染引起，必要的情況下需要通過手術的方法來進行治療，會導致局部出現疼痛、腫脹或者皮膚青紫的癥狀

上海血管外科做動脈硬化閉塞最好的醫院是那幾家？

摘自上海著名血管外科專家張強訪談錄張強教授是同濟大學附屬上海市東方醫院血管外科主任，是國內治療動脈閉塞癥、靜脈曲張、深靜脈血栓方面頂尖的專家之一。 血管介入手術已成為治療下肢動脈閉塞癥的重要微創手段之一。血管介入是通過體表穿刺或小切口，先用導絲通過狹窄或閉塞的動脈，利用球囊擴張動脈，必要時可以植入支架保持動脈的通暢。在一定程度上，介入治療=不用開刀的手術。介入治療相對于傳統的外科手術，優點在于：

1、一般只需要局部麻醉下穿刺或做小切口，從而降低了危險性。

2、損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，在最大程度上保護正常器官。

3、對于復發病例，可以重復操作。10年前，大部分的血管介入由放射介入科醫生操作。近5年來，越來越多的血管介入由血管外科醫生來實施。這是因為血管外科醫生比介入科醫生更了解疾病的全貌，治療手段更全面，針對疾病的具體情況而選擇方案。目前，下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療已經逐步替代傳統的架橋手術。

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