01 上海市胸科醫院心外科醫生(救命神器ECMO的前世今生)

我有個親戚想做心臟換瓣手術，換2個瓣，修復一個，請問，上海瑞金醫院心外科和上海胸科醫院的心外科哪個好

上海市胸科醫院心外科更好。

瑞金醫院心外科搭橋手術更強，象趙強、孔燁他們都是以搭橋見長。

換2二個瓣膜，做一個成型術大概8萬元是要的。

安徽省胸科醫院怎么樣

安徽省胸科醫院創建于1982年（原安徽省肺科醫院），隸屬于安徽省衛生和計劃生育委員會，以診治肺、心、食管、氣管、縱隔疾病為主的集醫療、教學、科研為一體的三級專科醫院，是安徽省結核病臨床治療中心（安徽省結核病專科醫療聯合體、安徽省結核病質量控制中心牽頭單位），安徽醫科大學教學醫院(胸科臨床學院)，上海市心血管病研究所、上海市肺科醫院協作醫院、中國醫師協會呼吸內鏡醫師培訓基地。

醫院位于合肥市蜀山區績溪路397號，地處市中心位置，交通便捷，占地57畝，建筑面積57000平方米，目前開放病床900張，在職職工827人，正副主任醫師53人，其中教授及碩士生導師9人、副教授3人。設有急診醫學科、結核病科、心胸外科、胸外科、普外科、內科、心血管內科、呼吸內科、腫瘤科、腫瘤放療科、放射介入科、肺臟病介入科、體檢中心、手術室、麻醉科、微波治療室、肺功能檢測室、B超室、心電圖室、醫學影像科、病理科、臨床檢驗中心等臨床和醫技科室。主要承擔全省重癥肺結核、耐藥肺結核及復雜的結核病合并癥診治；胸部腫瘤、縱隔、消化道、心血管疾病、呼吸系統其他疾病的內外科、介入、放射治療以及普通內、外科疾病診療，建有符合歐盟標準的I期藥物臨床試驗基地。結核科、胸外科為安徽省臨床重點學科;腫瘤科為省臨床特色專科;呼吸科為安徽省“十三、五”醫療衛生重點培育專科、醫院傳統優勢重點學科;介入肺臟病科和在原放射介入科的基礎上成立的放射介入微創診治中心同為我院最具特色的重點專科。另外我院擁有省級預防醫學重點學科1個（結核病預防和控制）、重點實驗室1個（結核病參比實驗室）。目前，胸外科是我院發展最快的一個重點學科，已經走在安徽省胸外科的前沿，可以進行如：支氣管肺動脈雙袖式肺葉切除術、氣管隆突切除重建再造術、心包內處理肺血管中央型肺癌擴大根治術、頸胸腹三切口食道癌根治術、結腸空腸代食管術；全腔鏡下食管癌根治術、單孔胸腔鏡下肺葉切除、肺癌根治術、單孔胸腔鏡全肺切除術、袖式肺葉切除術和肺段切除術；免插管自主呼吸麻醉下胸腔鏡肺葉切除手術；劍突下單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷治療手汗癥、巨大縱隔腫瘤切除、人工血管置換術、胸腔鏡下胸腺擴大切除治療重癥肌無力、胸腔鏡下結核性膿胸清除術等所有胸外科高難手術，今年又成功開展了全省首例雙肺移植手術，填補了我省在終末期肺病治療上的空白。介入肺臟病科開展的經支氣管鏡毛刷采樣、支氣管肺泡灌洗、TBLB、C-TBNA、EBUS-TBNA、經支氣管鏡微波、高頻電刀、APC、冷凍、球囊擴張、支氣管支架植入以及胸膜疾病的胸腔鏡檢查等。針對難治性哮喘的 “支氣管熱成形術”、氣道內惡性腫瘤的“消融治療”、“光動力治療”、良性、結核性氣道狹窄的治療，以及對肺癌手術后和放療后并發癥的處理等技術達到國內先進水平，目前正在積極引進國際上最先進的電磁導航系統；放射介入微創診治中心常規開展血管性和非血管性介入診療，如CT引導下的穿刺活檢、局部給藥、微波消融、碘-125粒子植入，DSA引導下支架植入、腫瘤動脈灌注化療和栓塞術、靜脈輸液港植入等特色項目；標準化的參比實驗室作為全省唯一的結核病重點實驗室，和美國BD公司合作創建了“分枝桿菌檢測示范化實驗室” ，能夠快速、準確檢測結核桿菌和檢測結核桿菌對抗結核一線、二線及新藥的藥物敏感性，利用新技術開展結核分枝桿菌的快速診斷和菌陰肺結核的診斷等。醫院新成立了安徽省胸科醫院肺結節診治中心、安徽省分子病理診斷中心和安徽省胸科醫院體檢中心，實現了肺小結節一體化的精準診治，從肺結節的早期篩查到多學科（MDT）權威評估，從影像學的三維重建到微創介入的精準取材，從分子病理的準確報告到最佳個性化治療方案的制定，以及CT引導下精準定位和胸外科一站式的單孔胸腔鏡下微創手術，為實現我省肺癌早期診斷和精準醫療時代奠定了堅實的基礎。

醫院擁有3.0T超導磁共振，直線買粉絲、64排128層排螺旋CT、DR、電子超聲支氣管鏡、高清染色電子胃鏡，高清硬質支氣管胸腔鏡，高頻噴射呼吸機，C02冷凍治療儀，胸腔鏡、縱隔鏡、大型心血管造影機（DSA）、體外循環機、心肺復蘇機，64導電生理記錄儀、射頻消融儀、CCU中央監護系統、主動脈內球囊反搏器、心臟除顫監護儀、急救用臨時起搏器、遙測及遠程心電監護系統、動態心電圖及動態血壓監測儀、全自動生化分析儀、結核桿菌快速培養儀、細胞分析儀、血氣分析儀、肺功能檢查機和各類型呼吸機等先進的診療設備。開展的結核菌快速培養、耐藥性鑒定、活動性結核標志物和腫瘤標志物檢測、肺泡灌洗等技術省內領先。

醫院秉承 “仁愛、誠信、敬業、團結、奉獻、創新”的精神，牢固樹立“一切以患者為中心”的服務宗旨，銳意改革，不斷進取。醫院的發展方向在優化已有醫療技術的基礎上，開展肺移植、肺減容術、冠脈搭橋、心臟瓣膜置換術、各類心血管疾病的介入診治等，不斷引進更先進的胸科診斷治療新技術，開展科技攻關，保持省內領先，國內先進；醫院立足于“發展靠專科、基礎在綜合”的發展思路，重點建設發展胸心外科、結核病、呼吸系統疾病、胸部腫瘤等學科臨床和基礎實驗室；加強與兄弟省份胸科醫院的院際交流，指導省內市、縣綜合醫院胸科建設，引領全省胸心內、外科學科健康有序發展。通過“內強素質，外樹形象”，安徽省胸科醫院正以更嶄新的精神面貌、更高超的醫療技術、更優美的服務環境，更優良的醫風醫德，為廣大患者提供優質高效、方便快捷醫療保健服務。

我媽54歲，風濕性心臟病，醫生說需做瓣膜手術，我媽有牙齦出血的情況，生物的還是機械的好些？

我是心外科醫生。你這個年齡肯定是換機械瓣膜，大于50歲要做冠狀動脈造影，如果冠狀動脈沒問題做“二尖瓣置換+主動脈瓣置換+三尖瓣成形”，否則要做搭橋術，因為你的主動脈瓣已經是接近中度返流，避免以后再次手術，一次手術解決較好，但是手術風險較換一個瓣膜大些，但是現在換瓣膜手術的技術比較成熟，只要心功能不是太差，一般沒什么問題。手術費用一般在8-9萬，當然還要看你術后是否平穩，術后正常3-5天可以下床走路，以后可以慢慢恢復，想到正常人不太可能，但生活自理，做一些簡單家務不成問題。

為什么牙齦出血，房顫吃華法林？

上海陳海泉和陳曉峰哪個好

上海陳海泉和陳曉峰相比陳海泉好

陳海泉，男，主任醫師，教授，上海胸科醫院院長，復旦大學附屬腫瘤醫院業務副院長，胸外科主任、ICU主任，復旦大學肺癌防治中心主任，胸部腫瘤多學科診治組首席專家，上海市胸科醫院院長

博士生導師，近年還兩次應邀赴美國匹茲堡大學醫學中心授課，掌握了世界先進的微創胸心外科手術技術

率先在國內開展：經氣管鏡超聲引導針吸活檢術（EBUS-TBNA）、HookWire定位輔助胸腔鏡下孤立性肺小結節切除、早期肺癌篩查國際行動計劃（I-ELCAP)，全腔鏡下IvorLewis食管癌根治術，經口Orvil機械吻合全腔鏡下IvorLewis食管癌根治術

領先開展胸腔鏡下肺癌根治術，胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術等多項新技術、新項目

目前已累計完成逾3000例胸部腫瘤的微創手術，顯著減輕了患者的手術創傷，提高了患者術后的生活質量

目前陳教授微創手術技術處于國內領先地位，得到國際胸外科學界的認可，在今年美國AATS年會上當選為AATSactivemember，成為該學會在中國大陸普胸專業唯一的一位會員，使國內廣大腫瘤患者享受到國際水平的微創醫療服務，獲得了患者及家屬的廣泛好評

而陳曉峰教授是肺結節診斷和肺癌處理這方面的專家，病情判斷準確，治療方案快速準確，同時兼顧患者心理和心情幫助緩解緊張情緒，很有大師風范

手術后病房巡查時，高效快捷，通過簡短的溝通和問詢給患者以戰勝病魔的信心

但是相比陳海泉醫資淺薄一點，所以陳海泉好

救命神器ECMO的前世今生

席卷中國的新型冠狀病毒之戰，讓救命神器“ECMO”名聲大噪。

1月22日，武漢大學中南醫院用ECMO成功救治了一名“新型冠狀病毒肺炎”重癥患者，屬全省首例。

1月23日，81套ECMO設備耗材從德國加急進口，星夜飛馳武漢金銀潭醫院的戰場。

衛健委公布的第五版診療方案中，提出有條件的危重癥患者應盡快使用ECMO。

國家衛健委第五版診療方案（2月8日印發）

ECMO，英文全稱 Extra買粉絲rporeal Membrane Oxygenation，中文名“體外膜肺氧合”，簡稱“人工膜肺”，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。

我們第一次聽說ECMO可能更早，那是18年2月的網絡爆文《流感下的北京中年》。

作者的岳父因為小小的感冒，輾轉多家醫院，被確診為不明病毒感染的肺炎，27天后陰陽兩隔。

從這篇文章里，我們看到了不明病毒感染、血氧飽和度下降、大白肺、呼吸衰竭、ECMO，和新冠肺炎患者的關鍵詞如此相似。

更普遍的，是每年冬春的甲乙流感導致的肺炎。他們和新冠肺炎都屬于同一個類別：病毒性肺炎。

2018年1月底的廣州，37歲的王女士（化名），受涼后咳嗽發燒，吃藥無好轉。2月5日，王女士因氣促胸悶，前往暨南大學第一醫院就診。胸片顯示雙肺炎癥，肺下部出現白色，當天住院治療。首先是輸液和吸氧。

為什么要吸氧？因為肺功能變的很弱，正常呼吸不能提供足夠氧氣。吸入純氧，受損的肺才能給人體提供最低限度的氧氣，維持大腦和重要器官的存活。

王女士的病情變化迅速，即使高流量吸氧，她的血氧指數最高才78%，遠低于95%的安全值。當天晚上，王女士轉入ICU病房。

ICU的第一招是無創呼吸機，勉強將她的血氧值維持在90%的“臨界水平”。

病情繼續惡化，ICU用了第二招“氣管插管”，用上有創呼吸機后，仍然難以維持王女士的“氧需”，她的血氧一路降到70%到80%。

入院第48小時，王女士胸片影像已成“大白肺”。正常的肺是黑色影像，但因為嚴重炎癥，她的肺顯示白茫茫一片。

肺部已基本失去功能，如果不能快速改善，她的大腦和各個器官可能因“缺氧”衰竭，甚至導致死亡。

王女士的生命危在旦夕，經與家屬溝通，2月8日凌晨1點，王女士用上了救命神器ECMO，用來替代她的肺，醫護人員在股靜脈處插管，將靜脈血引流到體外，經過“人工肺”氧合，再將血液泵入體內。

中日醫院詹慶元教授在“呼吸界”的訪談中說，病毒性重癥感冒的治療原則有3個：

一是 原發病 治療，主要指抗病毒治療。

二是 支持治療 ，呼吸支持最重要。

三是 并發癥和合并癥 的治療。

王女士的原發病是流感，有對癥的抗病毒藥物比如奧司他韋。雖然并發腎衰竭，感染鮑曼不動桿菌，但醫生用腎臟替代療法（CRRT）和抗生素一一解決，有驚無險。

從高流量吸氧-無創呼吸機-有創呼吸機-ECMO人工肺，這個頂級的呼吸支持神器，為治療爭取到寶貴時間。18天后，王女士順利撤機，直到康復出院。

如果原發病沒有對癥藥物，就像新冠肺炎和北京流感中的未知病毒肺炎，ECMO的作用是支持免疫系統和病毒直接對抗，類似“焦土策略

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