01 Hawkins是什么意思康復什么意思(什么是一型肩峰二型肩峰三型肩峰？區別影響在哪？)

什么是一型肩峰二型肩峰三型肩峰？區別影響在哪？

   許多人都有肩關節疼痛的經歷，在引起肩關節疼痛的多種疾病中，有一種較為常見的是“肩峰撞擊綜合征”。

   肩峰撞擊綜合征1972 年由Neer 首先提出，是指肩關節前屈、外展時，肱骨大結節與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙，是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。

     所謂“肩峰”是指肩關節前外上方肩胛骨的扁平部分，它與鎖骨外側端構成肩鎖關節，其下方為肱骨頭，肩峰和肱骨頭之間的間隙為肩峰下間隙，其內有肩峰下滑囊和肩袖。

    不同人的肩峰形態有所不同，常常分為三型：1型為扁平肩峰，2型為弧形肩峰，3型為鉤型肩峰。

   鉤型肩峰的人群肩峰下間隙狹窄，容易產生肩峰撞擊綜合征。另外，肩峰前端骨贅、肱骨大結節的骨贅形成，肩鎖關節增生肥大以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊。

    這種撞擊大多發生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節下面。反復的撞擊促使肩峰下的滑囊和肩袖肌腱發炎，甚至會造成肩袖肌腱斷裂。

   肩峰撞擊綜合征以中老年人多見，部分患者有肩部外傷史，相當多的患者與長期過度使用肩關節有關，所以常常發生在右肩（優勢手）。患者常感肩前方慢性鈍痛，肩關節伸展和內旋動作時疼痛加重，并且夜間疼痛較為顯著。部分患者肩關節活動時出現礫軋音。

有經驗的專科醫生能夠通過體格檢查就能判斷是否是肩峰撞擊綜合征，最常用的是Neer撞擊征（前屈上舉征）：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發疼痛，即為陽性。機理是內旋時肱骨大結節（肩袖肌腱）與肩峰前下緣發生撞擊。

另一個檢查試驗也很常用，Hawkins撞擊試驗（前屈內旋征）：檢查者立于患者后方，使患肩關節內收位前屈90°，肘關節屈曲90°，前臂保持水平，檢查者用力使患側前臂向下致肩關節內旋，出現疼痛為陽性。機理是內旋時肱骨大結節和崗上肌肌腱從后外方向前內撞擊喙肩弓。

在此基礎上，可以進行撞擊注射試驗：以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前疼痛，注射后肩痛癥狀得到暫時性完全消失，則撞擊征可以確立。

岡上肌出口位（Y位）對了解出口部的結構性狹窄以及測量肩峰-肱骨頭間距是十分重要的。拍攝方法：側身35°，球管方向與肩胛骨在一直線上，并向下傾斜20°。

MRI（核磁共振）檢查是一種無創診斷方法，對軟組織病變有很高的敏感性，可以顯示肩峰下滑囊的增厚、積液 ，肩袖的改變等等，已逐漸成為常規診斷手段之一。

一旦確診則需要減少患者的肩部伸展運動，癥狀較重者還應該給予吊帶制動，這與凍結肩（所謂的肩周炎）的治療方法完全不同，并配合口服非甾體類消炎鎮痛劑能促進水腫消退，緩解疼痛；肩峰下間隙注射皮質激素能取得明顯止痛效果。

物理治療與體育療法可促進關節功能康復，患者還應改變勞動姿勢和操作習慣，避免肩峰撞擊綜合征復發。

對于保守治療無效或者已經合并肩袖撕裂的患者，應該選擇肩關節鏡下肩峰減壓手術，它包括清理有炎癥的肩峰下滑囊，切除喙肩韌帶、肩峰的前下部分和肩鎖關節的骨贅甚或整個關節。合并肩袖撕裂者還應修復肩袖組織。

總之，肩峰撞擊綜合征是造成肩關節疼痛的最主要原因之一，臨床醫生應該重視這種常見疾病，為患者明確診斷并制定正確的治療方案。肩關節疼痛的患者也不要隨便給自己戴上“肩周炎”的帽子，“肩周炎”的發病率很低！要想明確自己的病因，應該積極到正規醫院的專科接受診治。

很赞哦!（88）