01 京津冀異地就醫備案買粉絲(保定醫保報銷比例)

唐山市本級參保人員異地就醫備案須知

唐山市市本級參保人員異地就醫備案事項須知

一、人員范圍

包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和符合條件的轉診轉院人員。

二、備案方式

可通過河北省醫療保障局網站和其買粉絲買粉絲、唐山市醫療保障局網站、唐山市人力資源和社會保障局網站或智慧社保手機APP自行辦理異地就醫備案，也可到醫保經辦機構辦理。首次辦理轉院備案手續后，需持社會保障卡到醫保經辦機構進行卡鑒權和出省檢測。

三、所需材料

本人辦理需持社保卡和身份證，委托他人代辦的需持辦理人身份證和就醫人身份證、社保卡。

四、異地就醫范圍

異地轉診轉院原則上應轉往就醫地二級以上或專科異地就醫醫保定點醫療機構。異地安置和轉診轉院備案時直接備案到就醫地市或省份，到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫，備案到就醫省份即可。參保人員按照轉院原則，根據病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫地已開通異地就醫直接結算的定點醫療機構住院就醫。

五、異地轉診轉院時限

異地轉診轉院備案成功后，僅限當次異地就醫使用，時效為一年;再次轉診轉院須重新申請備案。

六、異地就醫待遇標準

“三類”人員人員)

辦理異地就醫備案后，在參保地不可使用社保卡就醫，在異地定點醫療機構就醫，住院和門診特殊疾病起付線、支付比例按照我市就醫標準執行。

異地就醫每次住院結算后再住院不需重新申請備案;辦理異地就醫備案后，半年內一般不得再次變更就醫地，半年內確需變更的，在變更地定點醫療機構直接住院發生的醫療費用由個人先行墊付，按異地轉診轉院人員類型回參保地進行報銷，門診特殊疾病費用不予報銷;在非定點醫療機構住院的，按照參保地有關規定執行;屬性由異地更改為本地后，半年以上可再變更為異地。

轉診轉院人員

辦理異地就醫備案后，醫療保險范圍內住院醫療費用個人先行自付10%，起付標準和報銷比例按我市三級醫療機構住院標準執行。

參保人已辦理異地轉診轉院備案手續，在已簽署《京津冀醫療保障協同發展醫療服務協議》的異地定點醫院出院結算的，支付標準按照我市就醫標準執行。

具體醫院名單為：

七、異地直接結算政策待遇

住院醫療費用直接結算實行“就醫地目錄、參保地待遇，就醫地管理”政策待遇。就醫地目錄：參保人員異地就醫時原則上執行就醫地的支付范圍，包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準;參保地待遇：參保人員異地就醫原則上執行參保地的支付政策，包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

八、其他事項

異地就醫住院直接結算備案僅限參保人因疾病導致的異地住院治療，不適用于生育、意外傷害、應當由第三人負擔等情況。

參保人可登錄河北省醫療保障局門戶網站查詢已開通跨省聯網的異地定點醫院和省內異地定點醫院、藥店。

異地就醫住院醫療費用直接結算，實行就醫前備案管理，特殊情況可先行住院，10日內補辦備案。

辦理異地就醫直接結算備案后，在已開通異地就醫直接結算定點醫療機構住院的，持社保卡直接結算醫療費用;在未開通異地就醫直接結算的定點醫療機構住院的，醫療費用由個人先行墊付，回參保地按照有關規定申請報銷。

在已實現異地就醫直接結算醫療機構住院因個人原因未直接結算的，以及未按規定辦理登記備案手續的住院醫療費用，需回參保地申請報銷的，按參保地有關規定辦理。

異地就醫業務買粉絲電話：0315-5908000

保定醫保報銷比例

醫保繳費政策

      (一)城鎮職工基本醫療保險

      1.繳費基數。

      繳費基數按上年度全市全口徑城鎮單位就業人員平均工資核定,低于平均工資的,以平均工資為繳費基數,高于平均工資的,以實際應發工資為繳費基數。靈活就業人員按全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數。

      2.繳費比例。

      (1)機關事業單位費率其中單位繳納個人繳納2%。不享受生育津貼待遇。

      (2)社會團體、民辦非企業、各類企業等其他用人單位費率其中單位繳納個人繳納2%。享受生育津貼待遇。

      (3)靈活就業人員費率6%。不繳納生育保險,符合繳費條件的女職工享受生育醫療費限額補貼標準的50%,不享受生育津貼。

      3.城鎮職工大額補充醫療保險繳費。

      每人每年120元,在職和退休人員均須按年度繳納。

      4.其他需要說明的情況。

      (1)欠費時間超過3個月停止享受醫保待遇,補繳欠費和滯納金(靈活就業人員不補繳滯納金)后,從到賬次月起享受基本醫療保險待遇。

      (2)職工醫保參保人員辦理在職轉退休時,最低繳費年限須達到男滿30年,女滿25年,實際繳費年限達到15年,由外省份轉入我市的職工醫保參保人員在河北省內實際繳費年限達到5年。符合規定的參保人員辦理在職轉退休業務后不再繳費。退休時未達到醫保繳費年限規定的參保人員,需一次性補足相差年限的基本醫療保險費,以我市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數,費率按或靈活就業人員費率按6%的比例一次性補足,補繳部分不劃入個人賬戶,也可繼續按在職繳費政策執行。

      (二)城鄉居民基本醫療保險

      1.繳費時間。

      居民醫保參保繳費實行按年預繳費制度,集中繳費期為每年10月至12月25日(集中繳費期如需延長,按省規定執行),每月25日至月末為費款結算期,不辦理繳費業務;集中繳費期以外的新生兒于出生180日以內繳費。

      2.繳費金額。

      1個人繳費:我市執行國家最低繳費標準,2022年個人繳費320元。

      2財政補助:2022年財政補助不低于每人580元。

      3.常用繳費模式。

      1買粉絲關注“保定醫保”或“河北稅務”買粉絲買粉絲進行繳納。

      2使用買粉絲“城市服務”功能繳費。

醫保待遇政策

      醫保的報銷范圍限政策范圍內醫療費用,即國家規定的基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍,俗稱“三個目錄”。參保人員就醫發生的醫療費用,屬于“三個目錄”內的,可以按規定進行報銷;不屬于“三個目錄”內的,醫保不予報銷。

      《藥品目錄》中的藥品區分“甲類”和“乙類”,甲類全額納入報銷范圍,按規定比例報銷;乙類先按比例扣除一定的個人自付費用后,余下的費用再納入報銷范圍,按規定比例報銷。乙類藥品(不含協議期內談判藥品)個人先行自付比例執行全省統一規定5%。協議期內談判藥品中,治療腫瘤的西藥,個人先行自付比例統一執行全省統一規定20%;其余藥品個人先行自付比例統一確定為5%。原常規乙類藥品調入協議期內談判藥品的,個人先行自付比例按照常規乙類藥品政策執行。

(一)城鎮職工醫保待遇

      1.普通門診統籌

      (1)起付標準:100元。

      (2)報銷比例:在職職工為50%,退休職工為60%。

      (3)年度最高支付限額:在職參保人員900元,退休參保人員1200元。

      2.門診慢(特)病

      (1)起付標準:500元。

      (2)報銷比例:慢性病為80%,特殊病為90%。

      (3)年度最高支付限額:按照不同病種實行限額管理,不同病種的限額在1200元-3600元之間,同時患有兩種及兩種以上病種的,以所評病種中統籌支付最高者為準,每多一個病種統籌多支付500元,最高多支付1500元。

      3.住院待遇

      (1)起付標準:參保人員在定點醫療機構住院,一級醫院第一次住院起付標準為300元,第二次200元,第三次及以上100元;二級醫院分別為600元、500元、400元;三級醫院分別為900元、800元、700元。省域內定點公立中醫院的起付標準執行一級醫院標準。

      (2)報銷比例:在職和退休人員一級醫院住院報銷比例為91%;在職和退休人員二級醫院報銷比例為88%;三級醫院在職人員報銷比例為83%,退休人員報銷比例為88%。

      職工醫保一個醫療保險業務年度內統籌基金最高支付限額為12萬元。

      4.城鎮職工大額補充醫療保險

      (1)起付標準:城鎮職工基本醫療保險最高支付

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