01 伴網織紅細胞大量增生的溶血性貧血(A類第四部分內科學血液和造學系統疾病)

貧血分級是什么？

貧血是指人外周里頭的血紅蛋白，以及血色素，或者是紅細胞含量的減低，低于正常值以后，可以認為它可能是貧血。這個指標就是成人紅細胞的血紅蛋白濃度，男性要低于120克每升，而女性要低于110克每升。

貧血分為很多種，建議使用德浦固雪和茶，從補血養氣著手，能改善調理。最后基于這個標準，貧血具體可以分為幾個等級呢？

臨床上貧血一般分為四級，這個指的是成人的指標，主要是我們血紅蛋白的正常參考下限，到九十克每升的時候，是我們的輕度，中度是九十克每升到六十克每升，重度指的是六十克每升到三十克每升。還有一種，最重要的就是極重度，三十克每升以下。在臨床過程中，如果發現血紅蛋白通過血常規檢測，小于六十克每升的時候，臨床就要緊急進行干預了，輸入紅細胞懸濁液，來補充機體所缺少的紅細胞和血紅蛋白所具有的攜氧能力。

所以提醒朋友們，一定要結合自身的情況，要根據貧血程度的不同，采取適當的治療方法，才能達到更好的治療效果哦!

溶血性貧血能治愈嗎

溶血性貧血是一類性質不同的疾病，其治療方法不能一概而論

總的治療原則如下： 實驗室檢查一、病因治療：去除病因和誘因極為重要

如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應注意防寒保暖；蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質的藥物，藥物引起的溶血，應立即停藥；感染引起的溶血，應予積極抗感染治療；繼發于其他疾病者，要積極治療原發病

二、糖皮質激素和其他免疫抑制劑： 如自體免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強的松40－60mg，分次口服，或氫化考的松每日200－300mg，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環磷酰胺、硫唑嘌呤或達那唑等

三、脾切除術： 脾切除適應證：①遺傳性球形紅細胞增多癥脾切除有良好療效；②自體免疫溶血性貧血應用糖皮質激素治療無效時，可考慮脾切除術；③地中海貧血伴脾功能亢進者可作脾切除術；④其他溶血性貧血，如丙酮酸激酶缺乏，不穩定血紅蛋白病等，亦可考慮作脾切除術，但效果不肯定

四、輸血： 貧血明顯時，輸血是主要療法之一

但在某些溶血情況下，也具有一定的危險性，例如給自體免疫性溶 實驗室檢查血性貧血患者輸血可發生溶血反應，給PNH病人輸血也可誘發溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血

有輸血必要者，最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細胞

一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機能糾正貧血

五、其它： 并發葉酸缺乏者，口服葉酸制劑，若長期血紅蛋白尿而缺鐵表現者應補鐵

但對PNH病人補充鐵劑時應謹慎，因鐵劑可誘使PNH病人發生急性溶血

六、中醫辨證： 本病為先天不足、后天失養引起的

治療上我們以補虛、活血化淤、清利濕熱并重

黃疸明顯時以清利濕熱為主；晚期后積聚形成時加用活血化淤藥

積極消除誘因,預防溶血發作,對已發作者應盡快控制溶血及糾正貧血，誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛酰轉移酶的活性，從而加速間接膽紅素的轉化，一般服藥一周左右后，血膽紅素明顯下降，黃疸明顯減輕

不治已病治未病

臨床驗證療效滿意

編輯本段中醫治療優勢溶血性貧血是由于紅細胞破壞增多、增速，骨髓造血功能代償不足時所發生的一類貧血

屬中醫的“黃 球形紅細胞疸”、“急黃“、“虛勞”、“積聚”等范疇

紅細胞破壞過多是由于遺傳﹑免疫代謝﹑感染﹑物理化學因素和機械因素等造成

臨床以貧血、黃疸、脾大等為主要表現

主要分為先天缺陷所致的溶血性貧血和后天獲得性溶血性貧血

西醫治療以腎上腺皮質激素(治療首選藥物)、免疫抑制劑、脾切除等方法治療，大多治療效果不是很理想

本病為先天不足、后天失養引起的

本病位在肝膽脾胃，病因主要責之于濕熱，與先天胎稟有關

治療的基本法則為清熱化濕、解毒退黃

同時須注意寒濕阻滯論多兼脾陽不足，應該強調溫中化濕

治療上王志強中醫貧血治療門診以補虛、活血化淤、清利濕熱并重

黃疸明顯時以清利濕熱為主；晚期后積聚形成時加用活血化淤藥

積極消除誘因,預防溶血發作,對已發患者應盡快控制溶血及糾正貧血，誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛酰轉移酶的活性，從而加速間接膽紅素的轉化，采用零原則修復，一般服藥一周左右后，血膽紅素明顯下降，血紅蛋白上升，黃疸明顯減輕

臨床治療15例，治愈11例．療效滿意

編輯本段中醫認識中醫認為溶血性貧血屬"虛分'、"黃疸"范疇，一般無黃疸者按虛勞辨證，有黃疸者按黃疸辨證《靈樞·經脈 變形紅細胞篇》中說："脾足大陰之脈，……是主脾所生病者，溏瘕泄，水閉，黃疸

"認為黃疸為脾病

《千金要方·病源·胎膽候》對新生兒溶血性貧血的病因及癥狀描述甚詳：'小兒在胎，其母臟氣有熱，熏熱于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎膽也

"其"又有百日、半歲小兒，非關傷寒溫病，而身徽黃者，亦是胃熱，慎不可炙也'的描述與家族性溶血性貧血相似

而《千金翼方》之'身目俱黃，發熱惡寒、少腹滿急、小便難"記載與急性溶血表現相似

《金匾要略》中說："病黃疸，……從濕得之

諸病黃家，但利其小便、…"，認為黃疸的治療應以祛濕利小便為法

中醫辨證治療 中醫按“黃疸”、“積聚”辨證

診斷1、發病特點：本病多為慢性起病，常反復發作，以乏力、頭暈、黃疸為主癥，發病過程中可有急性發作，癥見畏寒、發熱、腰背酸痛、身目俱黃等

2、證候特點：本病以本虛標實為特征，氣血虧虛虛貫穿疾病始終，甚則出現脾腎兩虛；邪實為濕熱寒滯 變形紅細胞之邪及瘀血內阻

其中濕熱內蘊型發病較急、癥狀較重，以邪實為主；氣血兩虛型以虛證為主，可兼見濕熱之邪所致之白睛色黃、小便色深等癥；正虛瘀陽型為虛、熱、瘀相兼致病，正虛邪實均較甚，病情常呈反復發作

腎虛寒凝型平素以一派陽虛證為主，遇寒或在冬季加重，并出現身目俱黃及小便色深之癥

鑒別診斷1、萎黃：姜黃是氣血虧虛耗，失于榮養所致，表現為皮膚干黃無澤，伴頭暈、心悸，與黃疸的根本區別在于白睛與小便均不黃

2、黃汗：黃汗臨床表現為汗出色黃染衣，但無黃疸之白睛色黃

如《金匾要略·水氣篇》指出：“黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如柏汁，脈自沉’及“黃汗之病，兩徑自冷……又從腰以上必汗出，下無汗，腰髓弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，小便不利

” 辨證要點本病起病慢，常反復發作，癥見乏力、黃疸、小便色深等，部分患者有急性發作史，癥見畏寒發熱、黃疸、腰背酸痛、小便色深等

本病以本虛標實為特征，正虛貫穿整個疾病始終

癥見身目俱黃，小便色深、甚如醬油色，乏力氣短，頭暈心悸，唇甲色淡甚見惡寒發熱，腰背酸痛，舌淡苔黃或黃燥，脈滑數者為濕熱內蘊型；癥見面色蒼白或萎黃，乏力，心悸，氣短，頭暈，唇甲色淡，神疲懶言，舌質淡，苔白，脈細弱者為氣血兩虛型；濕熱之邪未清者可見白睛輕度發黃，小便色深

以乏力，心悸氣短，面色黧黑或萎黃，唇甲色淡，脅下積塊，肢體疼痛或腹痛，固定不移，白睛色黃，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀為主癥者為正虛瘀阻型；以面色蒼白，頭暈乏力，食少便溏，夜尿頻多，形寒肢冷，腰背酸痛，甚則口唇爪甲青紫，麻木甚至刺痛，身目俱黃，小便色深，遇寒加重，舌淡胖，有齒痕，脈沉細為主癥者為腎虛寒凝型

治療原則本病治療以扶正祛邪為原則，根據不同的發病機制分別采用清熱利濕、益氣養血，益氣養血兼清濕熱，補益氣血、活血祛瘀，溫腎助陽、祛寒除濕的治療方法

預后本病病程較長，黃疸多呈反復發作

感受外邪、過度勞累、情志不調可誘發其發作，尤其腎虛寒凝多為寒冷所誘發

多數病人在中西醫結合治療后可長期存活，有嚴重并發癥（心力衰竭、急性腎功能衰竭、嚴重感染）而伴有呼吸困難、肢腫、尿少或高熱持續不退等危重癥候者，預后不良

預防濕熱蘊結型應注意休息、少食辛辣助熱之品；氣血兩虛與正虛瘀結型應注意調節飲食，調暢情志，勿過勞，防止感冒；腎虛寒凝型應注意避寒保暖

可適量服用維生素E來預防因缺少維生素E而引發的溶血性貧血

編輯本段術后護理擬行切脾術治療的AIHA患者一般都經歷了較長的內科治療過程

久病不愈的體驗易使之存在消極、悲觀 藥物治療情緒；加之其體質虛弱而害怕不能耐受手術，易產生恐懼、焦慮、緊張心理，從而影響食欲、睡眠和休息，這對施行手術治療極為不利，故應給予必要的解釋，術前數日就應讓患者了解治療的必要性和治療效果，鼓勵其接受手術治療；也可介紹接受同種手術治療的患者與之交流體會，穩定患者情緒；術前飲食可不受限制，以高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物為宜；保證足夠的睡眠；全面了解患者重要器官的功能狀態并及時糾正，提高對手術的耐受力；術前患者貧血較重的應按醫囑輸血糾正和改善貧血，使血紅蛋白升至80g/L以上；術后患者及其家屬要注意觀察膈下引流管的滲液量及其顏色

溶血性貧血的養生保健 患者應注意休息;溶血發作期不宜吃酸性食物，如豬肉、牛肉、雞肉、蛋黃、鯉魚、鰻魚、牡蠣、干魷魚、蝦、白米、花生、啤酒等，宜吃堿性食物，如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜、水果等;進行免疫抑制劑治療期間，應注意皮膚、黏膜的清潔護理，保持口腔清潔，預防肛周感染;恢復期患者可適當活動，但不可過度疲勞

另外，患者要堅持服藥治療，定期復診，注意預防感冒，一旦發現鞏膜黃染或尿色有變化，應及時就醫

新生兒溶血性貧血的常識 由于胎兒的遺傳物質一半與其母相同，另一半則與父相同

胎兒的血型與母親不一致的情況較為普遍

當胎兒尚在母腹中時，由于母、胎之間的血流是不相通的，所以不會引起反應

只有在分娩或流產時，產道受到不同程度損傷，胎兒血液可進入母體，就可能引起免疫反應，殃及以后的胎兒及新生兒

引起新生兒不良反應的血型不合有Rh血型系統和ABO血型系統，前者發生率低，但反應嚴重，后者雖發生率較高，但反應輕微

Rh血型系統分為Rh+和Rh-兩型

Rh+者表示紅細胞表面有D抗原，Rh-者其紅細胞無D抗原

中國人絕大多數為Rh+者

如果母親為Rh-，而所懷胎兒為Rh+時，分娩或流產，均可使胎兒的紅細胞進入母體，使母體產生免疫反應，產生針對D抗原的抗體（稱抗D抗體或抗Rh抗體）

當該母親懷孕第二胎又是Rh+時，母體的抗體因屬IgG，可以通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞上D抗原結合，在血漿補體蛋白作用下，引起紅細胞溶解破壞，故胎兒出生后發生新生兒溶血癥，溶血現象嚴重，甚至死亡

母親與胎兒ABO血型不符的情況很普遍，但所致新生兒溶血癥并不常見，即使發生亦較輕，其原因為：①母親體內天然存在的血型抗體為IgM，不能通過胎盤進入胎兒體內；②ABO血型抗原除存在于紅細胞外，其它組織的細胞表面及體液中亦有，所以進入胎兒體內的血型抗體首先與體液中的血型抗原結合，從而減

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