01 關注江蘇醫惠保1號買粉絲(江蘇醫惠保1號怎么理賠)

江蘇醫惠保1號怎么繳費

江蘇醫惠保1號可以買粉絲買粉絲繳費，可在線辦理繳費業務，也可直接為家人辦理參保業務。

江蘇醫惠保1號的購買方式如下：

1、關注“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲在線投保；

2、通過支付寶搜索“江蘇醫惠保1號”進行投保；

3、關注“江蘇醫保云APP”以及“各設區醫保公共服務平臺”購買；

4、線下向11家保險公司和保險代理人進行購買。

江蘇醫惠保1號的保險條款，對于接受門診資料，實用國家談判的“雙通道”藥品在門診治療發生的符合本產品保障責任范圍內的醫療費用，均可以報銷。

江蘇醫惠保1號買粉絲買粉絲通過“一鍵理賠”或“我要理賠”，上傳理賠材料影像件，申請理賠。

《中華人民共和國社會保險法》

第六條 國家對社會保險基金實行嚴格監管。

國務院和省、自治區、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監督管理制度，保障社會保險基金安全、有效運行。

縣級以上人民政府采取措施，鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監督。第七條 國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作，國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。

縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區域的社會保險管理工作，縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

江蘇醫惠保1號買粉絲投訴在那里

4000651066

“江蘇醫惠保1號”統一客服電話：4000651066

常州市民投訴熱線：051912345

“江蘇醫惠保1號”為江蘇省參保群眾設計的首個與基本醫療保險相補充銜接的商業補充醫療保險產品——江蘇醫惠保1號

由政府引導、市場主導、個人自愿參保，面向江蘇省所有參保人員，減輕江蘇老百姓罹患重大疾病時的就醫負擔，提升江蘇人民醫療保障水平

江蘇醫惠保1號怎么注銷

1、已經參保的人可關注“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲，點擊底部菜單欄【服務中心-個人中心】，點擊【我的訂單】，輸入相關信息登陸后即可查詢電子保單

2、看到自己的訂單之后，點擊訂單3、進入訂單后，選擇“撤銷訂單”即可

這款產品在保險起保日期前，即保單交費期間內，是可以無條件退保的，若超過保單交費期退保，可能會要扣除部分保費

江蘇醫惠保一號報銷指南（方法+材料+流程）

江蘇醫惠保一號理賠須知

一、 理賠報案

(一) 線上申請

您可關注并登錄“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲，依次進入理賠專區>我要理賠，根據頁面指引進行申請。

(二) 線下服務

如因特殊情況無法線上申請的，可撥打“江蘇醫惠保1號”統一客服電話4000651066，買粉絲線下服務路徑。

二、 理賠材料

本項目申請所需材料包括(以申請頁面提示為準)：

1. 被保險人身份證件，未成年人可提供戶口簿(出生證明)等;

2. 住院病歷、門診病歷、藥品處方等病歷材料;

3. 醫療發票、費用清單、基本醫療保險結算單(線上提交的，需在發票原件上用黑色簽字筆標注“已向中國人壽江蘇省分公司申請理賠”并簽名，電子發票免簽);

4. 醫院診斷證明、檢查報告等;

5. 被保險人或其監護人或受益人(法定繼承人)銀行賬號;

6. 若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算單原件及與之對應的病歷資料、發票復印件、費用清單、處方、基本醫療保險結算單復印件等全部理賠材料;

7. 保險公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料。

請妥善保管好材料原件，以備后續保險公司收取核查之用。

三、 重要提示

1. 若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明;

2. 若被保險人身故，需同時提供身故證明(如醫學死亡證明、火化證明或土葬證明、戶口注銷證明等)等。保險金作為被保險人遺產時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件;

3. 若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件;

4. 根據中國人民銀行反洗錢相關規定，您需在理賠申請時填寫《反洗錢信息登記表》。

四、 理賠流程

1. 申請人關注并登錄“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲，依次進入理賠專區>我要理賠，按照頁面指引操作。

2. 保險公司審核，若發現缺少資料或需要寄送紙質資料的，將通知至申請人，待補充完整后繼續處理。

3. 保險公司根據完整資料，進行賠案審核。如作出理賠給付的決定，向相關權益人賬戶支付保險金;如作出不予賠付的決定，將發出不予賠付決定通知書。

4. 申請人可在“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲理賠專區查詢處理進度和結果。

具體流程見買粉絲買粉絲相關頁面，以上描述為方便了解理賠流程而列示。保險期間內如理賠方式有調整，將及時更新或通知。

五、 理賠時效

1. 客戶將理賠材料提交齊全后，對性質明確、屬于保險責任范圍內的申請案件，將及時作出核定;情形復雜的，將在30日內做出核定。

2. 請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算。

六、 重要約定

(一) 指定醫療機構

中華人民共和國境內二級及以上基本醫保定點醫療機構(不含特需、國際醫療部、外賓病房等)。

(一) 既往病史約定

2020年和2021年內產生江蘇省各統籌區職工大額醫療補助(或大病保險)及城鄉居民大病保險報銷記錄的人群，為本產品規定的既往病史人群(其他保障人群另行約定)。

首次購買本產品時為非既往癥患者，之后連續參保的，按非既往癥患者享受賠付待遇。

(二) 門特治療費用約定

納入本產品保障范圍的門特治療費用指：納入基本醫保門特管理的人員因門特病種(或項目)在本人選定的門特定點醫院或零售藥店發生的符合本產品責任約定的醫療費用。其中，責任一包含在定點醫院和零售藥店發生的醫保支付范圍內個人自付部分。責任二僅限在定點醫院發生的醫保支付范圍外個人自費部分。門特病種(或項目)范圍按照基本醫保參保地相關規定執行。其中，對于參保地門特保障范圍包含特殊規定的，特殊規定對應病種或項目不納入本產品賠付(如揚州市基本醫保二類門特以及淮安市基本醫保規定的1類、2類和3類門特病種不在本產品約定責任范圍)。

(三) 國家談判“雙通道”藥品費用約定

納入本產品保障范圍的國家談判“雙通道”藥品費用指：按照《江蘇省醫療保障局 江蘇省衛生健康委員會關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》(蘇醫保發〔2021〕40號)、《江蘇省醫療保障局關于公布國家醫保談判藥品雙通道管理及單獨支付藥品名錄的通知》(蘇醫保發〔2021〕46號)等文件規定，納入醫保談判藥品“雙通道”管理，并符合相關經辦規程規定的藥品費用。藥品目錄及使用政策將與江蘇省醫保局相關政策同步調整。

(四) 高值醫用耗材費用約定

納入本產品責任二保障范圍的高值醫用耗材費用指：《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍和支付標準》中基本醫保可支付的診療項目(甲、乙類)對應的醫用耗材在基本醫保規定的支付限額以上的自費部分。不在《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍和支付標準》的診療項目所含耗材不在本產品責任范圍內(跨省異地就醫目錄支付口徑與基本醫保相關規定一致)。

(五) 待遇核算約定

1. 本產品的待遇核算在按規定享受社會醫療保險待遇(包括但不限基本醫保、大病保險、公務員醫療補助、自費醫療補充、醫療救助等)后進行。被保險人享受江蘇基本醫保待遇，但未經過基本醫保報銷的，應在基本醫保報銷后享受本產品保障待遇。

2. 本產品僅承擔被保險人在江蘇基本醫保待遇生效期間發生的保險責任，對江蘇基本醫保待遇未生效或失效期間發生的費用不承擔保險責任。

3. 同一次就醫(指一次出入院結算)，在保險期間起始日前或等待期內入院，在保險期間及以后出院的，本產品不承擔保險責任。

4. 同一次就醫(指一次出入院結算)，在等待期后入院，在保險期間終止日后治療仍未結束的，本產品正常承擔保險責任，最長不超過180天。

5. 對于連續參保的被保險人，入院時間和出院時間橫跨兩個保單年度的，對于同一次就醫的醫療費用，本產品按入院日期所在年度保單進行責任理賠。

(六) 異地就醫約定

參保人員異地就醫(包含轉外就醫情形)符合參保地基本醫保、衛生行政部門管理辦法要求，按照規定辦理轉診和備案手續的，正常享受本產品保障待遇。未按規定辦理轉診和備案手續的，按本產品正常享受保障待遇的50%執行(急診除外，以急診就醫證明和急診費用結算憑證為準)。

(七) 費用補償原則約定

本產品為醫療費用補償型，總體給付原則是各方(包括但不限于基本醫療保險、大病保險、醫療救助、公費醫療，城市定制型補充醫療保險、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方及商業保險機構等)匯總給付金額不超過參保人實際支出的醫療費用。

七、 除外責任詳見《產品保障計劃》。

江蘇醫惠保1號怎么理賠

保險理賠業務是投保者需要關注的，但凡是成功投保的用戶都是需要了解理賠業務的。針對江蘇全省醫保參保人群的醫惠保1號，是江蘇省的惠民保是補充醫療保險的一種。惠民保險是普惠性質，保費便宜且保障額度高，往往只需要有當地醫保就可以參保。

江蘇醫惠保1號怎么理賠?

用戶在成功投保之后發生事故，則可以聯合承保的11家保險公司營業點或是柜臺辦理理賠業務。除此以外，用戶還可以進入并登錄【江蘇醫惠保1號】買粉絲，依次進入【理賠專區】【我要理賠】隨后按照頁面指引操作辦理理賠業務即可。

與其他的商業保險相比，江蘇醫惠保1號最高賠320萬保額，不管既往是否患病都能承保，而且健康要求寬松。在投保成功后，對于住院和門特治療發生的，醫保目錄外個人自費費用是可以申請理賠的。這款既往癥可理賠，只是比非既往病史人員降低10個百分點。

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