01 再生障礙性貧血網織紅細胞計數低于多少(血常規各項指標怎么看？)

慢性再障網織細胞ret%2.5

您好：網織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，正常值是0

5%-1

5%，您這個2

5%是說明紅系增生活躍，可能是治療中的表現或是患者還缺少一些維生素

建議結合其他檢查項目來判斷問題所在

曾經是再障現在血紅蛋白141網織紅細胞2.7是不是再障又復發啦！

你好！首先，沒有再障攜帶者這一說法。這個跟乙肝病毒攜帶者是兩回事。再障不是病毒。

其次，你的血象其實挺好，你可能是在吃中藥，你的療效是很好的。只是血小板偏低點，白細胞基本正常（4-10）。血紅蛋白也是正常的（110-160），正常人血小板十萬到三十萬（100-300），你的是三萬到五萬（30-50）之間徘徊，基本夠用了，不做劇烈運動即可。

最后說說你的網織紅細胞。紅細胞每天衰老的的比例是0.8％，所以網織紅細胞的平均值是0.8％，一般在0.5－2.0％。有的寫0.5-1.5％。網織紅細胞絕對值在15－100×109／L．所謂講你的網織紅2.7其實就是2.7%對于再障患者來說是正常的。兒童和再障患者的就是要偏高。說你網織紅太高的醫生我不敢茍同他的看法。你更不要擔心2.7是惡化的表現。希望能對你有所幫助，祝早日康復！加油

再生障礙性貧血的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些？

再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因和不同機制引起骨髓造血功能衰竭，導致全血細胞生成減少的一種綜合病證。再障的發病機理較復雜，至今尚未完全明了，近年來國內外進行了大量研究，認為本病的發病與造血干細胞受損，造血微環境缺陷，以及免疫介導因素有關。我國將再障分為：①急性型（又稱重型再障-Ⅰ型）；②慢性型；③重型（再障-Ⅱ型）。

中醫認為本病屬中醫學“虛勞”、“血證”、“亡血”之范疇。是虛證，病在脾、腎。小兒再障臨床表現多為氣血兩虛，尤以脾氣虛較為突出。

一、病因病機再生障礙性貧血是由多種病因所引起的骨髓造血組織明顯減少，導致骨髓造血功能衰竭的綜合征。

現在認為本病可能不是一個獨立疾病，而是代表一組綜合征。

（1）原發性再生障礙性貧血發病原因不明，目前推測可能與缺乏造血干細胞和自身免疫有關。國內大多數病例屬原發性，約占本組疾病中的52％～88％。

（2）臨床上能查出致病因素者，稱為繼發性再生障礙性貧血。

能引起繼發性再生障礙性貧血的有下列因素。

①化學因素：如苯、有機砷、抗腫瘤藥物、抗生素（氯霉素）、抗甲狀腺藥（甲巰咪唑）、抗癲癇藥（三甲雙酮）、抗風濕藥（保泰松）、磺胺類藥物以及眠爾通、氯丙嗪等。

②物理因素：各種電離輻射如X線、放射性核素等。放射性損害與接觸電離輻射的劑量有關。

③感染因素：嚴重的細菌感染（如粟粒性結核、傷寒、白喉等）、寄生蟲（黑熱病、嚴重晚期血吸蟲病等）、病毒感染（如病毒性肝炎等）。

二、臨床表現與診斷

1．主要表現再生障礙性貧血主要表現為貧血、出血、感染及發熱，但病情的嚴重程度有很大區別。

（1）急性型①多發病急，進展迅速。

②貧血多較嚴重，常進行性加重，雖經大量輸血，往往也不能改善。

③發熱，半數病人體溫在38℃以上，每次發熱的持續時間也較長。

④出血，均有體表及內臟出血，體表出血表現為皮膚出血點及大片瘀斑，口腔黏膜有小血腫，此外，有鼻衄，牙齦出血，眼結合膜出血點。內臟出血常見為嘔吐、便血、尿血，咯血雖可發生但少見。

⑤感染，常發生敗血癥，感染難控制。

⑥皮膚蒼白，有出血點，大片瘀斑和血腫，四肢及軀干均可見。

⑦球結膜出血多見，眼底可有視網膜出血，鼻出血反復填塞止血導致鼻黏膜出現糜爛面并繼發感染。

⑧肝、脾、淋巴結一般不大，個別病人，肝在肋下可及。

⑨心率增快，可出現貧血性心血管雜音。

（2）慢性型①起病和進展緩慢，病程長。

②貧血，多不十分嚴重，經輸血可改善，血紅蛋白可升高，但短時間后又下降。

③發熱，可有發熱，以中度發熱多見，每次發熱時間短。

④較少合并感染，如有感染，以上呼吸道感染及難以發現的感染灶最為常見，感染較急性型者易控制。

⑤出血，較輕，以表淺出血為主，內臟出血少見。

⑥皮膚蒼白，皮下出血以散在的小出血點為主，四肢、軀干均可見。

⑦眼、鼻腔、口腔可有黏膜出血，較易止血，眼底視網膜也可有點狀或片狀出血。

⑧晚期病人有心臟擴大、心率增快，大部分病人可出現貧血性心血管雜音。

⑨少數病例可有輕度肝大，脾及淋巴結無腫大。

（3）重型（再障-Ⅱ型）：慢性再障在病程中病情惡化，其臨床表現與急性型相同。

2．診斷再生障礙性貧血根據其臨床發病情況、病程、病情、嚴重程度、血常規、骨髓象和轉歸等分為急性再生障礙性貧血和慢性再生障礙性貧血。

（1）急性再生障礙性貧血多見于兒童。起病急，多數有明確的發病日期。起病前常有明確的誘因。來診時表現為嚴重的出血與感染。起病時貧血不明顯，但隨著病程的延長出現進行性貧血；起病原因為感染，發熱占絕大多數；出血均為皮膚和黏膜，表現為皮膚出血點、大片瘀斑、口腔血泡、齒齦出血、眼底出血等，約半數患者可出現顱內出血，預后不佳。

（2）慢性再生障礙性貧血成人多于兒童。起病緩慢，多以貧血發病。貧血呈慢性過程。合并感染者較少；以皮膚出血點多見，預后較好。

（3）再生障礙性貧血的實驗室檢查特點有下面幾方面。

①血常規：呈全血細胞減少，貧血為正細胞正色素性。急性再生障礙貧血血紅蛋白隨貧血的進展而降低；網織紅細胞計數＜0．01，絕對值＜15×109／L；中性粒細胞絕對值＜0．5×109／L；血小板數＜20×109／L。慢性再生障礙貧血、血紅蛋白和紅細胞平行下降，多為中度貧血；網織紅細胞計數＞0．01，但絕對值低于正常值；白細胞明顯減少，淋巴細胞比例上升。

②骨髓象：特點為造血細胞減少，脂肪增多。粒紅兩系細胞均減少，淋巴細胞相對增多；細胞形態大致正常；巨核細胞明顯減少。

骨髓活檢其病理改變為紅髓脂肪病變，其間可見淋巴細胞、漿細胞、網狀細胞。

③其他：造血細胞培養可見紅系祖細胞、粒-單系祖細胞均明顯減少；免疫功能檢測淋巴細胞值降低；T細胞量減少等。

三、辨證施治

1．腎陰虛型

【辨證】心悸氣短，周身乏力，面色蒼白無華，唇淡。伴有低熱，足心熱，盜汗，口渴思飲，出血明顯，便結，脈細稍數。舌質淡，舌苔薄，或有舌尖紅等。

【施治】滋陰補腎。

【方藥】歸芍地黃湯加減：生地12g，當歸、白芍、枸杞子、地骨皮各10g，知母、人參、丹皮各6g，甘草3g。

【加減】陰虛重者，可再選加玄參、黃精、龜版膠、鱉甲、天門冬等。

2．腎陽虛型

【辨證】心悸氣短，周身乏力，面色蒼白無華，唇淡。伴有怕冷喜暖、手足冷涼，腰酸，夜尿頻，大便稀溏，面浮肢腫，多無出血，既有亦輕，脈細無力。舌體胖嫩，舌質淡，舌苔薄白。

【施治】補腎助陽。

【方藥】十四味建中湯加減：當歸、白芍、白術、甘草9g，人參3g，麥冬、川芎、肉桂、附子、肉蓯蓉、半夏、黃芪、茯苓、熟地各10g。

【加減】陽虛重者，可選加仙靈脾、仙茅、補骨脂、菟絲子、海馬、鹿角制劑（如鹿茸、鹿角膠、鹿角霜）、巴戟天、鎖陽等。

3．腎陰陽兩虛型

【辨證】既有陰虛，又有陽虛，證候錯綜復雜，或陰陽兩虛癥狀均不明顯。

【施治】滋陰助陽。

【方藥】右歸飲加減：熟地、黃芪各20g，炒白術、山藥、枸杞子、杜仲各10g，肉桂、附子（先煎）各3g。

【加減】病情重者，可增加龜版膠等補腎陰及仙靈脾等補腎陽藥。

四、輔助治療

1．成藥方銀翹散、普濟消毒飲、錫類散、養陰生肌散。

2．驗方

（1）鹿茸40g，入黃酒2000g，浸1周后，每日100ml，分2～3口服；20日后，每日50ml，早、晚分服，服完為止。

（2）鮮藕節120g，鮮茅根120g。把藕洗凈、切薄片，茅根淘凈、切碎，同入鍋，加水適量。把鍋放于武火上燒沸，用文火熬30分鐘，稍放涼，裝入罐中即成。不拘時，當茶喝。

（3）阿膠30g，黃酒、赤砂糖適量。把阿膠、黃酒放入鍋中，加水適量，放火上燉融化后，調入赤砂糖。每日2次分服。7日為1個療程。

（4）鮮白茅根不拘多少。把白茅根洗凈泥沙，用干凈布包好，絞成汁液，再沖入少量的冰糖水和勻飲服。每次10～20ml，每日2次。

五、調護

（1）再生障礙性貧血病人應盡量避免與可能引起骨髓損害或骨髓抑制的化學物品、放射性物質和藥物接觸。

（2）飲食方面應注意營養，少食辛辣助熱食物，以避免血管擴張引起出血。

（3）病重者則須臥床休息，病輕者亦需要注意休息，同時要有適當的室內外活動。

（4）應重視個人和周圍環境的衛生。

（5）注意口腔衛生，飯后、睡前須漱口，宜用軟牙刷刷牙，防止牙齦損傷出血。

（6）保持皮膚清潔，洗澡時擦洗皮膚不宜過重，以免引起皮下出血。

（7）預防感冒及其他感染，不去人多的場所，以免交叉感染。

（8）秋、冬季節氣候干燥，可用甘油類潤滑劑涂鼻，以防鼻出血。根據病情輕重、緩急而選擇適宜的運動。

血常規各項指標怎么看？

1.血常規簡介

血常規包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞計數及白細胞分類計數4項。

a.血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒 170-200g/L。

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血*

b.紅細胞(RBC)計數：正常男性為400-550萬/μL，女性為350～500萬/μL，新生兒為600～700萬/μL；

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血 *

c.白細胞(WBC)計數:正常成人為4000～10000/μL，新生兒為15000～20000/μL，6個月至2歲嬰兒為11000～12000/μL。

*升高： 各種細胞感染,炎癥,嚴重燒傷.明顯升高時應除外白血病.

降低： 白細胞減少癥,脾功能亢進,造血功能障礙,放射線,藥物,化學毒素等引起骨髓抑制, 瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒.

*白細胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。 *

d.白細胞分類計數(DC，以比值計）：白細胞分為5類。

一是中性粒細胞(Gran)，正常為0.50～0.70，增高或減少的原因與白細胞計數相同；

*增高： 細菌感染,炎癥;

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