01 再障病人網織紅細胞高于正常值(曾經是再障現在血紅蛋白141網織紅細胞2.7是不是再障又復發啦！)

再障為什么網織紅細胞高血紅蛋白不怎么長

再障網織紅細胞減少，其他貧血都增多，尤其溶貧最明顯

再障網織紅細胞高多是使用藥物所致，它是未成熟的紅細胞，紅細胞增生需要達到一定程度血紅蛋白才能升高，網織紅細胞升高說明藥物有效，繼續治療即可，心急不來

曾經是再障現在血紅蛋白141網織紅細胞2.7是不是再障又復發啦！

你好！首先，沒有再障攜帶者這一說法。這個跟乙肝病毒攜帶者是兩回事。再障不是病毒。

其次，你的血象其實挺好，你可能是在吃中藥，你的療效是很好的。只是血小板偏低點，白細胞基本正常（4-10）。血紅蛋白也是正常的（110-160），正常人血小板十萬到三十萬（100-300），你的是三萬到五萬（30-50）之間徘徊，基本夠用了，不做劇烈運動即可。

最后說說你的網織紅細胞。紅細胞每天衰老的的比例是0.8％，所以網織紅細胞的平均值是0.8％，一般在0.5－2.0％。有的寫0.5-1.5％。網織紅細胞絕對值在15－100×109／L．所謂講你的網織紅2.7其實就是2.7%對于再障患者來說是正常的。兒童和再障患者的就是要偏高。說你網織紅太高的醫生我不敢茍同他的看法。你更不要擔心2.7是惡化的表現。希望能對你有所幫助，祝早日康復！加油

全血細胞減少，網織紅系胞升高，是再障？

病情分析： 你好，根據您的癥狀，在有血常規檢查三系細胞減少時候，合并著網織紅細胞稍高，提示有著骨髓的造血功能旺盛，提示是再生障礙性貧血疾病的

意見建議：建議注意衛生，避免感染性疾病發生，積極血液科就診

再生障礙性貧血

再生障礙性貧血（aplastic anemia）簡稱再障系多種病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。據國內21省（市）自治區的調查，年發病率為0．74/10萬人口，明顯低于白血病的發病率；慢性再障發病率為0．60／10萬人口，急性再障為0．14／10萬人口；各年齡組均可發病，但以青壯年多見；男性發病率略高于女性。 一般表現為貧血、出血、感染、發熱（高燒或低燒），并伴有走路乏力，頭暈等癥狀。

[編輯本段]【治療】

包括病因治療、支持療法和促進骨髓造血功能恢復的各種措施。慢性型一般以雄激素為主，輔以其他綜合治療，經過長期不懈的努力，才能取得滿意療效，不少病例血紅蛋白恢復正常，但血小板長期處于較低水平，臨床無出血表現，可恢復輕工作。急性型預后差，上述治療常無效，診斷一旦確立宜及早選用骨髓移植或抗淋巴細胞球蛋白等治療。

（一）支持療法 凡有可能引起骨髓損害的物質均應設法去除，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。積極做好個人衛生和護理工作。對粒細胞缺乏者宜保護性隔離，積極預防感染。輸血要掌握指征，準備做骨髓移植者，移植前輸血會直接影響其成功率，尤其不能輸家族成員的血。一般以輸入濃縮紅細胞為妥。嚴重出血者宜輸入濃縮血小板，采用單產或HLA相合的血小板輸注可提高療效。反復輸血者宜應用去鐵胺排鐵治療。

（二）雄激素 為治療慢性再障首選藥物。常用雄激素有四類：①17α-烷基雄激素類：如司坦唑（康力龍，Stanozolone）、甲氧雄烯醇酮、羥甲烯龍（oxymetholonE）、氟甲睪酮（fluoxymetholonE）、大力補（Dianabol）等；②睪丸素酯類：如丙酸睪酮、庚酸睪酮、環戊丙酸睪酮、十一酸睪酮（安雄）和混合睪酮酯（丙酸睪酮、戊酸睪酮和十一烷酸睪酮）又稱"巧理寶"；③非17α-烷基雄激素類：如苯丙酸諾龍和葵酸諾龍等；④中間活性代謝產物：如本膽脘醇酮和達那唑（Danazol）等。睪酮進入體內，在腎組織和巨噬細胞內，通過5α-降解酶的作用，形成活力更強的5α-雙氫睪酮，促使腎臟產生紅細胞生成素，巨噬細胞產生粒巨噬細胞集落刺激因子；在肝臟和腎髓質內存在5β-降解酶，使睪酮降解為5β-雙氫睪酮和本膽烷醇酮，后兩者對造血干細胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。因此雄激素必須在一定量殘存的造血干細胞基礎上，才能發揮作用，急性、嚴重再障常無效。慢性再障有一定的療效，但用藥劑量要大，持續時間要長。丙酸睪丸酮50～100Mg/d肌肉注射，康力龍6～12mg/D口服，安雄120～160mg/d口服，巧理寶250mG每周二次肌肉注射，療程至少6個月以上。國內報告的有效率為34．9％～81％，緩解率19％～54％。紅系療效較好，一般治后一個月網織紅細胞開始上升，隨后血紅蛋白上升，2個月后白細胞開始上升，但血小板多難以恢復。部分患者對雄激素有依賴性，停藥后復發率達25％～50％。復發后再用藥，仍可有效。丙酸睪酮的男性化副作用較大，出現痤瘡、毛發增多、聲音變粗、女性閉經、兒童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水鈉潴留。丙睪肌注多次后局部常發生硬塊，宜多處輪換注射。17α烷基類雄激素男性化副反應較丙睪為輕，但肝臟毒性反應顯著大于丙睪，多數病人服藥后出現谷丙轉氨酶升高，嚴重者發生肝內膽汁瘀積性黃疸，少數甚至出現肝血管肉瘤和肝癌，但停藥后可消散。

（三）骨髓移植 是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，且能達到根治的目的。一旦確診嚴重型或極嚴重型再障，年齡＜20歲，有HLA配型相符供者，在有條件的醫院應首選異基因骨髓移植，移植后長期無病存活率可達60％～80％，但移植需盡早進行，因初診者常輸紅細胞和血小板，這樣易使受者對獻血員次要組織相容性抗原致敏，導致移植排斥發生率升高。對確診后未輸過血或輸血次數很少者，預處理方案可用環磷酰胺每天50mg/kG連續靜滴4天。國內已開始應用異基因骨髓移植治療嚴重再障，并已有獲得成功報道。凡移植成功者則可望治愈。胎肝細胞懸液輸注治療再障國內已廣泛開展，有認為可促進或輔助造血功能恢復，其確切的療效和機理尚有待于進一步研究。

（四）免疫抑制劑 適用于年齡大于40歲或無合適供髓者的嚴重型再障。最常用的是抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）。其機理主要可能通過去除抑制性T淋巴細胞對骨髓造血的抑制，也有認為尚有免疫刺激作用，通過產生較多造血調節因子促進干細胞增殖，此外可能對造血干細胞本身還有直接刺激作用。劑量因來源不同而異，馬ALG10～15mg/（kg?d），兔ATG2．5～4．0mg/（kg?D），共5天，用生理鹽水稀釋后，先皮試，然后緩慢從大靜脈內滴注，如無反應，則全量在8～12小時內滴完；同時靜滴氫化考的松，1／2劑量在ALG／ATG滴注前，另1／2在滴注后用。患者最好給予保護性隔離。為預防血清病，宜在第5天后口服強的松1mg/（kg?d），第15天后減半，到第30天停用。不宜應用大劑量腎上腺皮質激素，以免引起股骨頭無菌性壞死。療效要1個月以后，有的要3個月以后才開始出現。嚴重型再障的有效率可達40％～70％，有效者50％可獲長期生存。不良反應有發熱、寒顫、皮疹等過敏反應，以及中性粒細胞和血小板減少引起感染和出血，滴注靜脈可發生靜脈炎，血清病在治療后7～10天出現。環孢菌素A（CSA）也是治療嚴重型再障的常用藥物，由于應用方便、安全，因此比ALG／ATG更常用，其機理可能選擇性作用于T淋巴細胞亞群，抑制T抑制細胞的激活和增殖，抑制產生IL-2和γ干擾素。劑量為10～12mg／（kg?d），多數病例需要長期維持治療，維持量2～5mg/（kg?d）。對嚴重再障有效率也可達50％～60％，出現療效時間也需要1～2月以上。不良反應有肝腎毒性作用、多毛、牙齦腫脹、肌肉震顫，為安全用藥宜采用血藥濃度監測，安全有效血濃度范圍為300～500ng/ml。現代免疫抑制劑治療嚴重型再障療效已可和骨髓移植相近，但前者不能根治，且有遠期并發癥，如出現克隆性疾病，包括MDS、PNH和白血病等。

（五）中醫藥 治宜補腎為本，兼益氣活血。常用中藥為鹿角膠、仙茅、仙靈脾、黃芪、生熟地、首烏、當歸、蓯蓉、巴戟、補骨脂、菟絲子、枸杞子、阿膠等。國內治療慢性再障常用雄激素合并中醫補腎法治療。

（六）造血細胞因子和聯合治療 再障是造血干細胞疾病引起的貧血，內源性血漿EPO水平均在500u/L以上，采用重組人EPO治療再障必需大劑量才可能有效，一般劑量是不會取得任何效果。重組人集落刺激因子包括G-CSF、GM-CSF或IL-3治療再障對提高中性粒細胞，減少感染可能有一定效果，但對改善貧血和血小板減少效果不佳，除非大劑量應用。但造血細胞因子價格昂貴，因此目前僅限于重型再障免疫抑制劑治療時的輔助用藥，如應用ALG／ATG治療重型再障，常因出現嚴重粒細胞缺乏而并發感染，導致早期死亡。若該時合并應用rHG-CSF可改善早期粒缺，降低病死率。聯合治療可提高對重型再障治療效果，包括ALG／ATG和CSA聯合治療，CSA和雄激素聯合治療等，歐洲血液和骨髓移植組采用ALG、CSA、甲基強的松龍和rhG-CSF聯合治療，對重型再障有效率已提高到82％。

網織紅細胞計數極低，只有0.1%，其他血常規正常，請問是再障或白血病嗎？

網織紅細胞低表示骨髓造血功能低下，再生障礙性貧血就是。不過常伴隨紅細胞和血紅蛋白有變化，目前你因為是手割傷了，可能是流血過多，造成的。也有可能那次網織紅細胞計數不準確，建議你過段時間再去復診。

希望你沒事

再生障礙性貧血

再生不良性貧血也叫再生障礙性貧血，是指骨髓未能生產足夠或新的細胞來補充血液細胞的情況。一般來說，貧血是指低的紅血球統計，但患有再生不良性貧血的病人會在三種血液細胞種類（紅血球、白血球及血小板）均出現低統計的情況。

分先天性和獲得性兩大類，以獲得性居絕大多數，先天性再障甚罕見，其主要類型為Fan買粉絲ni貧血，獲得性再障可分原發和繼發性兩型，前者系原因不明者，約占獲得性再障的50%;又可按臨床表現，血象和骨髓象不同綜合分型，分為急性和慢性兩型;國外按嚴重度劃分出嚴重型再障，后者劃分標準須血象具備以下三項中之二項：

①中性粒細胞絕對值<500/mm 3，

②血小板數<2萬/mm 3，

③網織紅細胞(紅細胞壓積糾正值)<1%;骨髓細胞增生程度低于正常的25%，如<50%，則造血細胞<30%，其中中性粒細胞絕對值<200/mm 3者稱極重型再障，1987年第四屆全國再障學術會議上將急性再障稱重型再障I型，慢性再障后期發生急變者稱重型再障Ⅱ型。

再障臨床表現主要為貧血，出血，感染，臨床表現的輕重取決于血紅蛋白，白細胞，血小板減少的程度，也與臨床類型有關。

1.急性再障 急性再障的特點為起病急，進展迅速，病程短，發病初期貧血常不明顯，但隨著病程進展，貧血進行性加重，多有明顯乏力，頭暈，心悸等癥狀，雖經大量輸血貧血也難以改善，出血和感染常為起病時的主要癥狀，幾乎每例均有出血，出血部位廣泛，除皮膚，黏膜(口腔，鼻腔，齒齦，球結膜)等體表出血外，常有深部臟器出血，如便血，尿血，陰道出血，眼底出血及顱內出血，后者常危及患者生命，半數以上病例起病時即有感染，以口咽部感染，肺炎，皮膚癤腫，腸道感染，尿路感染較常見，嚴重者可發生敗血癥，致病菌以大腸桿菌，綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌多見，感染往往加重出血，常導致患者死亡。

2.慢性再障 慢性再障的特點為起病緩，病程進展較慢，病程較長，貧血為首起和主要表現，輸血可改善乏力，頭暈，心悸等貧血癥狀，出血一般較輕，多為皮膚，黏膜等體表出血，深部出血甚少見，病程中可有輕度感染，發熱，以呼吸道感染多見，較易得到控制;如感染重并持續高熱，往往

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