01 出血網織紅細胞變化(上消化道大出血時網織紅細胞升高時間是出血)

消化道出血網織紅細胞為什么升高

網織紅細胞是一種年輕的紅細胞（可以說是尚未發育成熟的紅細胞），在正常情況下，外周血中有小量分布，在各種量比較大的出血（不光是消化道出血）需要骨髓再生大量新的紅細胞補充失去的血液時，就將尚未完全成熟的網織紅細胞釋放出來導致增多，就跟二戰后期，德國的兵源枯竭很多14-15歲的少年也派上前線的道理一樣

上消化道大出血時網織紅細胞升高時間是出血

【答案】：C

上消化道出血24h內網織紅細胞增高，隨著出血停止，網織紅細胞逐漸降至正常。

為什么活動性出血時網織紅細胞計數增高

買粉絲紅細胞是一種不成熟的紅細胞，在出血時身體啟動紅細胞再生，不成熟紅細胞增多，所以說活動性出血時買粉絲紅細胞計數增高

高中低熒光網織紅細胞意義

高中低熒光網織紅細胞意義如下：

長期以來，檢驗人員采用手工法進行網織紅細胞計數，但其精確性與計數效率不太理想。近年來隨著流式細胞術與熒光染色相結合應用。

高端全自動分析儀對網織紅細胞計數可以精確到網織紅細胞比率(、網織紅細胞絕對值、低熒光網織紅細胞、中熒光網織紅細胞、高熒光網織紅細胞、未成熟網織紅細胞。其中IRF為MFR和HFR之和，表示幼稚細胞占總RET的百分比。

通常健康人外周血以LFR為主，當骨髓受到刺激時，較多的未成熟網織紅細胞從骨髓釋放入外周血，在失血及增生性貧血時IRF在外周血中首先升高，因此與網織紅細胞比率、絕對值相比，IRF能更好地反映骨髓造血的代償能力，其數據靈敏度更高。

網織紅細胞及其相關參數主要是反映骨髓造血功能的重要指標，在臨床診斷價值方面，其靈敏度、特異性要優于傳統的紅細胞與白細胞計數，有較高的深入研究價值。

網織紅細胞百分比和網織紅細胞絕對值臨床意義相似，其增高表示骨髓紅細胞系統增生活躍，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等，還可提示相關藥物治療有效；降低則表示骨髓造血功能低下，常見于再生障礙性貧血、急性白血病、腫瘤放化療骨髓抑制等。

網織紅細胞血紅蛋白含量與體內貯存鐵數量密切相關，可反映體內近期的鐵代謝狀態，主要用于缺鐵性貧血和鐵利用障礙等慢性功能性貧血的診斷、鑒別診斷和療效觀察，與其他鐵代謝指標如鐵蛋白、轉鐵蛋白相比，具有生物變異度小，不受炎性反應影響等優勢。

越接近成熟的網織紅細胞，熒光強度越低。正常情況下，高、中熒光網織紅細胞主要存在于骨髓中，而低熒光網織紅細胞大部分存在于外周血中。高、中、低熒光網織紅細胞的變化比網織紅細胞百分數和絕對值更靈敏，可作為貧血類型和貧血程度的重要參考依據。

未成熟網織紅細胞包括高、中熒光網織紅細胞兩種，它的增高是骨髓造血功能增強的早期標志，高熒光網織紅細胞和未成熟網織紅細胞還能作為骨髓移植后造血功能恢復的早期指標。

網織紅細胞參數對于腫瘤疾病的治療也起到監測作用。化療是腫瘤治療的常用手段，但化療會對患者的骨髓有不同程度的抑制作用，易產生出血、感染的可能，嚴重者甚至危及生命。

WBC和PLT監測骨髓抑制情況均存在監測遲緩、影響因素多等缺點，且WBC和PLT明顯降低時，骨髓抑制程度已非常嚴重，不能及時采取有效的治療措施。檢測網織紅細胞相關參數能在一定程度上反映骨髓抑制情況，成為化療后骨髓抑制監測的早期指標。

文獻報道，40例腫瘤患者化療3d后RET、IRF下降，一周后達到低值，14d回升，其變化速度要明顯提前于外周血白細胞，因此RET可以是化療過程中骨髓抑制與恢復的敏感指標

急性失血性貧血的實驗室發現是什么？

在急性失血后不久，由于血細胞和血漿損失的比例大致相等，僅有血容量的急劇減少而無紅細胞壓積和血紅蛋白的變化。出血后幾天，由于血量的重新調整，組織液或蛋白質進入血管使血液稀釋，紅細胞壓積和血紅蛋白量才逐步下降。這種現象約在失血后3小時開始，紅細胞壓積要3天或更長時間才降至最低水平。因而，在失血后1～2天內，實驗室檢查單憑紅細胞計數和血紅蛋白量測定以估計失血量是不可靠的。貧血在起始階段是正常細胞及正常色素型的，無幼紅細胞增生現象。血中網織紅細胞在貧血出現約6～12小時后開始增多；在出血后約6～11天達到最高峰，其增高程度與出血量有關，但一般不超過15％。

出血后60分鐘，血小板數開始升高，個別超過每立方毫米100萬。如發生嚴重休克，加上管壁損害，可因此而導致彌漫性血管內凝血。出血后白細胞迅即增多，在2～5小時內一般都增至每立方毫米1萬～2萬，也有高達3.5萬者，可能與腎上腺素動員邊緣池粒細胞至循環血液或從骨髓貯存池釋放至循環池有關。白細胞核左移，血片中可見幼粒細胞。待出血停止后3～4天，白細胞數才恢復正常。

骨髓各系細胞增生都很活躍。幼紅細胞增生在出血后約2～3天開始，而在3～5天最為明顯，形態屬正常幼紅細胞型。這時骨髓象和血象易與溶血性貧血相混淆。粒細胞∶紅細胞比例降低。骨髓碎粒中可染色鐵大多消失。

原因不明的突然貧血，必須首先懷疑消化道、女性生殖道或胸腔、腹腔內出血的可能性。急性失血后血象應與輕度急性溶血性貧血相鑒別，但后者常有血漿間接膽紅素增高或血紅蛋白尿及其他溶血征象，可資區別。但出血至體腔或囊腫內也可伴有輕度高膽紅素血癥，應引起注意。

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