01 化療后網織紅細胞高偏高(單純鐵蛋白高是什么原因)

高熒光強度網織紅細胞偏高說明身體出什么狀況？

1、提示骨髓造血功能旺盛。見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞性(缺乏葉酸、維生素B12)貧血、失血性貧血，尤以溶血性貧血時增加最為顯著，常>10%。

2、缺鐵性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后，可見網織紅細胞明顯增加。

網織紅細胞計數反應骨髓造血功能的重要指標。網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等，網織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再障、骨髓病性貧血。

紅細胞過多會引起什么癥狀？

一般來說，男性體內紅細胞的含量是500萬個每立方毫米，女性體內紅細胞含量是400-450萬個每立方毫米，在這個標準下紅細胞含量上下波動10%是正常現象，但如果高出這個標準，就視為是紅細胞含量增多

紅細胞的數量常隨年齡、季節、居住地方的海拔高度等因素而有增減，初生兒較多，可超過600萬/mm3

兒童期較少，并保持于較低水平，至青春期逐漸增至成人水平

在長期居住于高原空氣稀薄處的慢性缺氧情況下，使造血功能亢進，紅細胞增多，網織紅細胞也大量出現(正常循環血液中網織紅細胞僅為0

5%～1

5％)

正常情況下，單位容積中紅細胞的數量和血紅蛋白的含量高低一致，我國成年男子每100毫升血液中約含血紅蛋白12～15克，女子約為11～14克(初生兒的血紅蛋白含量較高，兒童期較低，以后漸增，至15～16歲接近成人水平)

紅細胞數或血紅蛋白量過少時，由于攜帶的O2和CO2不足，就不能適應機體代謝的需要

反之，紅細胞過多則增加血流粘滯性等，出現紅細胞過多癥

鈷元素——是維生素B12的重要組成部分

鈷對蛋白質、脂肪、糖類代謝、血紅蛋白的合成都具有重要的作用，并可擴張血管，降低血壓

鈷過量可引起紅細胞過多

人類的紅細胞平均壽命120天，新生和破壞都很活躍

由同位素標記紅細胞注入后測定消失率證明，紅細胞更新率幾乎達到每天每公斤體重25億個，并保持紅細胞生成和破壞處于動態平衡

也就是說，人體在正常情況下，紅細胞每天新生的數量與消亡的數量是相等的

如果由于種種原因使紅細胞數量減少，就會發生貧血

相反，紅細胞過多則會出現紅細胞過多癥

真性紅細胞增多癥（簡稱真紅）是一種克隆性以紅細胞增多為主伴有白細胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，總血容量絕對增多；血液粘稠，臨床表現皮膚紅紫、頭昏、頭暈、頭痛、高血壓、肝脾腫大，嚴重患者可出現血管、神經并發癥出血、梗塞等

一、臨床表現：患者多為中年或老年，男性多于女性

起病緩慢，可在病變若干年后才出現癥狀

有的在偶然查血時才被發現

臨床表現的主要病理生理基礎是血（紅細胞）總容量增多，血液粘滯度增高，導致全身各臟器血流緩慢和組織缺血

早期可出現頭痛、眩暈、疲乏、耳鳴、眼花、健忘等類似神經官能癥癥狀

以后有肢端麻木與刺痛、多汗、視力障礙、皮膚瘙癢及消化性潰瘍癥狀

本病嗜堿粒細胞也增多，嗜堿顆粒富有組胺，大量釋放刺激胃腺壁細胞，可導致消化性潰瘍，刺激皮膚有明顯瘙癢癥

由于血管充血，內膜損傷，以及血小板第3因子減少、血塊回縮不良等原因，可有出血傾向

在血管性癥狀方面，約半數病例有高血壓

Gaisbock綜合征指本癥合并高血壓而脾不大

當血流顯著緩慢尤其伴有血小板增多時，可有血栓形成、梗塞或靜脈炎

血栓形成最常見于四肢、腦及冠狀血管

嚴重的神經系統表現有癱瘓等腦血管損傷引起的癥狀

患者皮膚和粘膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻炎、頸部和上肢末端（指趾及大小魚際）為甚

眼結合膜顯著充血

統計資料顯示約有79

9%患者肝腫大，部分系因充血所致，大多為輕度，后期可導致肝硬變，稱Mosse綜合征

87

8%患者有脾大，大多較明顯，可發生脾梗塞，引起脾周圍炎

二、輔助檢查： 血象：血紅蛋白≥180g/L（男），≥170g/L（女）；紅細胞計數≥6

5×1012/L（男），≥6

0×1012/L（女）

白細胞計數>12

0×109/L（無發熱及感染）

血小板計數>400×109/L

骨髓象：增生明顯活躍，粒、紅及巨核細胞系均增生，以紅系增生顯著

紅細胞容量增加：51Cr標記紅細胞法：男>39ml/kg，女>27ml/kg

紅細胞壓積增高：男性≥55％，女性≥50％

中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高>100（無發熱及感染）

動脈血氧飽和度正常（≥92％）

血清維生素B12增高（>666pmol/L） 三、診斷要點： 1．臨床有多血癥表現

①皮膚、黏膜呈絳紅色，尤以兩頰、口唇、眼結合膜、手掌等處為著

②脾腫大

③高血壓，或病程中有過血栓形成

2．血紅蛋白測定及紅細胞計數明顯增加

①血紅蛋白：男性>180g/L、女性>170g/L； ②紅細胞計數：男性>6

5X10^12幾、女性>6．0X10^12/L

3．紅細胞壓積增高：男性≥0．54；女性≥0．50

4．無感染及其他原因而白細胞計數多次>11

0X10^9幾

5．血小板計數多次大于300X10^9/L

6．骨髓象示增生明顯活躍，粒、紅與巨核細胞系均增生，尤以紅系細胞為顯著

7．能除外繼發性紅細胞增多癥，特別是由于心肺功能不全，腎、肝、小腦及婦科腫瘤等所致者

此外病史中要注意有無嗜煙癬，是否居位高原地區，有無遺傳性疾病等

四、鑒別診斷 應與高原性紅細胞增多癥、嚴重心肺疾博 異常血紅蛋白病；某些腫瘤（腎上腺樣瘤、肝癌、腎癌等）、囊腫和血管異常引起的繼發性紅細胞增多癥鑒別 五、治療原則： 治療目的是盡快使血容量及紅細胞容量接近正常，抑制骨髓造血功能，從而緩解病情，減少并發癥

1、靜脈放血 可在較短時間內使血容量降至正常，癥狀減輕，減少出血及血栓形成機會

每隔2～3d放血200～400ml，直至紅細胞數在6

0×1012/L以下，紅細胞壓積在50%以下

放血一次可維持療效1個月以上

本法簡便，可先采用

較年輕患者，如無血栓并發癥，可單獨放血治療

但放血后有引起紅細胞及血小板反跳性增高的可能，反復放血又有加重缺鐵傾向，宜加注意

對老年及有心血管疾患者，放血要謹慎，一次不宜超過200～300ml，間隔期可稍延長

血細胞分離可單采大量紅細胞，但應補充與單采等容積的同型血漿，放血時應同時靜脈補液，以稀釋血液

2、化療： （1）

羥基脲 系一種核糖核酸還原酶，對真性紅細胞增多癥有良好抑制作用，且無致白血病副反應，每日劑量為15～20mg/kg

如白細胞維持在3

5～5×109/L，可長期間歇應用羥基脲

（2）

烷化劑 有效率80%～85%

環磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥（馬法侖）作用較快，緩解期則以白消安及苯丁酸氮芥為長，療效可持續半年左右

苯丁酸氮芥副作用較少，不易引起血小板減少，為其優點

烷化劑也有引起白血病但較放射性核素為少

烷化劑的用量和方法：開始劑量環磷酰胺為100～150mg/d，白消安，馬法侖及苯丁酸氮芥為4～6mg/d，緩解后停用4周后可給維持劑量，環磷酰胺為每日50mg，白消安等為每日或隔日2mg

（3）

三尖杉酯堿 國內報告應用本品2～4mg，加于10%葡萄糖液中靜脈滴注每日一次，連續或間歇應用到血細胞壓積及血紅蛋白降到正常為止

達到緩解時間平均為60d，中數緩解期超過18個月

3、α干擾素治療： 干擾素有抑制細胞增殖作用，近年也已開始用于本病治療，劑量為300萬U/m2，每周3次，皮下注射

治療3個月后脾臟縮小，放血次數減少

緩解率可達80%

4、放射性核素治療 32P的β射線能抑制細胞核分裂，使細胞數降低

初次口服劑量為11

1×107～14

8×107Bq，約6周后紅細胞數開始下降，3～4個月接近正常，癥狀有所緩解，約75%～80%有效

如果3個月后病情未緩解，可再給藥一次

緩解時間達2～3年

32P有可能使患者轉化為白血病的危險，故近年已很少應用

血常規血白細胞偏高怎么辦

白細胞增多常見于炎性感染、出血、中毒等。

在看化驗單時，一定要首先注意 白細胞計數(WBC)和白細胞分類計數(DC) 血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞。化驗單中的白細胞計數(WBC)是指測定血液中白細胞的總數，而分類計數是指各種白細胞的百分比。由于各種白細胞的生理功能不同，所以在不同的病理情況下，可引起不同類型白細胞的數量發生變化。一般而言，我們只要掌握白細胞計數、中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)的分類就可以了，因為在平常的生活中，醫生是根據白細胞的數量來判斷身體是否有感染發生，然后再根據白細胞分類來判斷是什么類型的感染，應該使用什么類型的藥物。一般而言，如果中性粒細胞的數量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數量增多是病毒性的感染。 血小板計數(PLT) 我們都知道，血小板的主要功能的凝血，如果沒有它，我們就可能因一個小傷口而出現生命危險了。

你好，怎么看血常規報告？血紅蛋白偏高，血小板體積分布寬度偏小

血常規是醫院里普遍常見的血液化驗檢查，薄薄的一張血常規結果中的許多項具體指標都是一些常用的敏感指標，對機體內許多病理改變都有敏感反映，那么問題來了，血常規結果里面數值升高和下降都表示這什么？

一、 紅細胞評估

（一）紅細胞計數(RBC)

1、減少――急慢性失血；溶血性貧血；鐵、VitB12、葉酸缺乏；骨髓功能損失；慢性炎癥性疾病；慢性腎病。

2、增多——脫水；肺病；腎或其他腫瘤導致EPO過多；吸煙；居住在高緯度；遺傳病。

3、絕對性增多――真性紅細胞增多癥。

（二）血紅蛋白(Hb)

1、減少――通常反映紅細胞，提供額外鑒別診斷信息。

2、增多——通常反映紅細胞

（三）血細胞比容（HCT）

1、減少――通常反映紅細胞。

2、增多——通常反映紅細胞，最常見于脫水。

（四）平均血細胞比容（MCT）

1、減少――提示小紅細胞，如：缺鐵性/地中海性貧血

2、增多——VitB12或葉酸缺乏；肝病，甲減。

（五）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

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