01 化療后網織紅細胞高(紅細胞過多會引起什么癥狀？)

高中低熒光網織紅細胞意義

高中低熒光網織紅細胞意義如下：

長期以來，檢驗人員采用手工法進行網織紅細胞計數，但其精確性與計數效率不太理想。近年來隨著流式細胞術與熒光染色相結合應用。

高端全自動分析儀對網織紅細胞計數可以精確到網織紅細胞比率(、網織紅細胞絕對值、低熒光網織紅細胞、中熒光網織紅細胞、高熒光網織紅細胞、未成熟網織紅細胞。其中IRF為MFR和HFR之和，表示幼稚細胞占總RET的百分比。

通常健康人外周血以LFR為主，當骨髓受到刺激時，較多的未成熟網織紅細胞從骨髓釋放入外周血，在失血及增生性貧血時IRF在外周血中首先升高，因此與網織紅細胞比率、絕對值相比，IRF能更好地反映骨髓造血的代償能力，其數據靈敏度更高。

網織紅細胞及其相關參數主要是反映骨髓造血功能的重要指標，在臨床診斷價值方面，其靈敏度、特異性要優于傳統的紅細胞與白細胞計數，有較高的深入研究價值。

網織紅細胞百分比和網織紅細胞絕對值臨床意義相似，其增高表示骨髓紅細胞系統增生活躍，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等，還可提示相關藥物治療有效；降低則表示骨髓造血功能低下，常見于再生障礙性貧血、急性白血病、腫瘤放化療骨髓抑制等。

網織紅細胞血紅蛋白含量與體內貯存鐵數量密切相關，可反映體內近期的鐵代謝狀態，主要用于缺鐵性貧血和鐵利用障礙等慢性功能性貧血的診斷、鑒別診斷和療效觀察，與其他鐵代謝指標如鐵蛋白、轉鐵蛋白相比，具有生物變異度小，不受炎性反應影響等優勢。

越接近成熟的網織紅細胞，熒光強度越低。正常情況下，高、中熒光網織紅細胞主要存在于骨髓中，而低熒光網織紅細胞大部分存在于外周血中。高、中、低熒光網織紅細胞的變化比網織紅細胞百分數和絕對值更靈敏，可作為貧血類型和貧血程度的重要參考依據。

未成熟網織紅細胞包括高、中熒光網織紅細胞兩種，它的增高是骨髓造血功能增強的早期標志，高熒光網織紅細胞和未成熟網織紅細胞還能作為骨髓移植后造血功能恢復的早期指標。

網織紅細胞參數對于腫瘤疾病的治療也起到監測作用。化療是腫瘤治療的常用手段，但化療會對患者的骨髓有不同程度的抑制作用，易產生出血、感染的可能，嚴重者甚至危及生命。

WBC和PLT監測骨髓抑制情況均存在監測遲緩、影響因素多等缺點，且WBC和PLT明顯降低時，骨髓抑制程度已非常嚴重，不能及時采取有效的治療措施。檢測網織紅細胞相關參數能在一定程度上反映骨髓抑制情況，成為化療后骨髓抑制監測的早期指標。

文獻報道，40例腫瘤患者化療3d后RET、IRF下降，一周后達到低值，14d回升，其變化速度要明顯提前于外周血白細胞，因此RET可以是化療過程中骨髓抑制與恢復的敏感指標

網織紅細胞計數的臨床意義

網織紅細胞是紅細胞的前身,網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等，網織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再障、骨髓病性貧血

紅細胞過多會引起什么癥狀？

一般來說，男性體內紅細胞的含量是500萬個每立方毫米，女性體內紅細胞含量是400-450萬個每立方毫米，在這個標準下紅細胞含量上下波動10%是正常現象，但如果高出這個標準，就視為是紅細胞含量增多

紅細胞的數量常隨年齡、季節、居住地方的海拔高度等因素而有增減，初生兒較多，可超過600萬/mm3

兒童期較少，并保持于較低水平，至青春期逐漸增至成人水平

在長期居住于高原空氣稀薄處的慢性缺氧情況下，使造血功能亢進，紅細胞增多，網織紅細胞也大量出現(正常循環血液中網織紅細胞僅為0

5%～1

5％)

正常情況下，單位容積中紅細胞的數量和血紅蛋白的含量高低一致，我國成年男子每100毫升血液中約含血紅蛋白12～15克，女子約為11～14克(初生兒的血紅蛋白含量較高，兒童期較低，以后漸增，至15～16歲接近成人水平)

紅細胞數或血紅蛋白量過少時，由于攜帶的O2和CO2不足，就不能適應機體代謝的需要

反之，紅細胞過多則增加血流粘滯性等，出現紅細胞過多癥

鈷元素——是維生素B12的重要組成部分

鈷對蛋白質、脂肪、糖類代謝、血紅蛋白的合成都具有重要的作用，并可擴張血管，降低血壓

鈷過量可引起紅細胞過多

人類的紅細胞平均壽命120天，新生和破壞都很活躍

由同位素標記紅細胞注入后測定消失率證明，紅細胞更新率幾乎達到每天每公斤體重25億個，并保持紅細胞生成和破壞處于動態平衡

也就是說，人體在正常情況下，紅細胞每天新生的數量與消亡的數量是相等的

如果由于種種原因使紅細胞數量減少，就會發生貧血

相反，紅細胞過多則會出現紅細胞過多癥

真性紅細胞增多癥（簡稱真紅）是一種克隆性以紅細胞增多為主伴有白細胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，總血容量絕對增多；血液粘稠，臨床表現皮膚紅紫、頭昏、頭暈、頭痛、高血壓、肝脾腫大，嚴重患者可出現血管、神經并發癥出血、梗塞等

一、臨床表現：患者多為中年或老年，男性多于女性

起病緩慢，可在病變若干年后才出現癥狀

有的在偶然查血時才被發現

臨床表現的主要病理生理基礎是血（紅細胞）總容量增多，血液粘滯度增高，導致全身各臟器血流緩慢和組織缺血

早期可出現頭痛、眩暈、疲乏、耳鳴、眼花、健忘等類似神經官能癥癥狀

以后有肢端麻木與刺痛、多汗、視力障礙、皮膚瘙癢及消化性潰瘍癥狀

本病嗜堿粒細胞也增多，嗜堿顆粒富有組胺，大量釋放刺激胃腺壁細胞，可導致消化性潰瘍，刺激皮膚有明顯瘙癢癥

由于血管充血，內膜損傷，以及血小板第3因子減少、血塊回縮不良等原因，可有出血傾向

在血管性癥狀方面，約半數病例有高血壓

Gaisbock綜合征指本癥合并高血壓而脾不大

當血流顯著緩慢尤其伴有血小板增多時，可有血栓形成、梗塞或靜脈炎

血栓形成最常見于四肢、腦及冠狀血管

嚴重的神經系統表現有癱瘓等腦血管損傷引起的癥狀

患者皮膚和粘膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻炎、頸部和上肢末端（指趾及大小魚際）為甚

眼結合膜顯著充血

統計資料顯示約有79

9%患者肝腫大，部分系因充血所致，大多為輕度，后期可導致肝硬變，稱Mosse綜合征

87

8%患者有脾大，大多較明顯，可發生脾梗塞，引起脾周圍炎

二、輔助檢查： 血象：血紅蛋白≥180g/L（男），≥170g/L（女）；紅細胞計數≥6

5×1012/L（男），≥6

0×1012/L（女）

白細胞計數>12

0×109/L（無發熱及感染）

血小板計數>400×109/L

骨髓象：增生明顯活躍，粒、紅及巨核細胞系均增生，以紅系增生顯著

紅細胞容量增加：51Cr標記紅細胞法：男>39ml/kg，女>27ml/kg

紅細胞壓積增高：男性≥55％，女性≥50％

中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高>100（無發熱及感染）

動脈血氧飽和度正常（≥92％）

血清維生素B12增高（>666pmol/L） 三、診斷要點： 1．臨床有多血癥表現

①皮膚、黏膜呈絳紅色，尤以兩頰、口唇、眼結合膜、手掌等處為著

②脾腫大

③高血壓，或病程中有過血栓形成

2．血紅蛋白測定及紅細胞計數明顯增加

①血紅蛋白：男性>180g/L、女性>170g/L； ②紅細胞計數：男性>6

5X10^12幾、女性>6．0X10^12/L

3．紅細胞壓積增高：男性≥0．54；女性≥0．50

4．無感染及其他原因而白細胞計數多次>11

0X10^9幾

5．血小板計數多次大于300X10^9/L

6．骨髓象示增生明顯活躍，粒、紅與巨核細胞系均增生，尤以紅系細胞為顯著

7．能除外繼發性紅細胞增多癥，特別是由于心肺功能不全，腎、肝、小腦及婦科腫瘤等所致者

此外病史中要注意有無嗜煙癬，是否居位高原地區，有無遺傳性疾病等

四、鑒別診斷 應與高原性紅細胞增多癥、嚴重心肺疾博 異常血紅蛋白病；某些腫瘤（腎上腺樣瘤、肝癌、腎癌等）、囊腫和血管異常引起的繼發性紅細胞增多癥鑒別 五、治療原則： 治療目的是盡快使血容量及紅細胞容量接近正常，抑制骨髓造血功能，從而緩解病情，減少并發癥

1、靜脈放血 可在較短時間內使血容量降至正常，癥狀減輕，減少出血及血栓形成機會

每隔2～3d放血200～400ml，直至紅細胞數在6

0×1012/L以下，紅細胞壓積在50%以下

放血一次可維持療效1個月以上

本法簡便，可先采用

較年輕患者，如無血栓并發癥，可單獨放血治療

但放血后有引起紅細胞及血小板反跳性增高的可能，反復放血又有加重缺鐵傾向，宜加注意

對老年及有心血管疾患者，放血要謹慎，一次不宜超過200～300ml，間隔期可稍延長

血細胞分離可單采大量紅細胞，但應補充與單采等容積的同型血漿，放血時應同時靜脈補液，以稀釋血液

2、化療： （1）

羥基脲 系一種核糖核酸還原酶，對真性紅細胞增多癥有良好抑制作用，且無致白血病副反應，每日劑量為15～20mg/kg

如白細胞維持在3

5～5×109/L，可長期間歇應用羥基脲

（2）

烷化劑 有效率80%～85%

環磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥（馬法侖）作用較快，緩解期則以白消安及苯丁酸氮芥為長，療效可持續半年左右

苯丁酸氮芥副作用較少，不易引起血小板減少，為其優點

烷化劑也有引起白血病但較放射性核素為少

烷化劑的用量和方法：開始劑量環磷酰胺為100～150mg/d，白消安，馬法侖及苯丁酸氮芥為4～6mg/d，緩解后停用4周后可給維持劑量，環磷酰胺為每日50mg，白消安等為每日或隔日2mg

（3）

三尖杉酯堿 國內報告應用本品2～4mg，加于10%葡萄糖液中靜脈滴注每日一次，連續或間歇應用到血細胞壓積及血紅蛋白降到正常為止

達到緩解時間平均為60d，中數緩解期超過18個月

3、α干擾素治療： 干擾素有抑制細胞增殖作用，近年也已開始用于本病治療，劑量為300萬U/m2，每周3次，皮下注射

治療3個月后脾臟縮小，放血次數減少

緩解率可達80%

4、放射性核素治療 32P的β射線能抑制細胞核分裂，使細胞數降低

初次口服劑量為11

1×107～14

8×107Bq，約6周后紅細胞數開始下降，3～4個月接近正常，癥狀有所緩解，約75%～80%有效

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