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裝了支架是不是"一勞永逸"？來看心臟支架那些事兒

新媒體編輯/陳炫之

采訪專家：

鄭 智（武漢同濟醫院心臟大血管外科副主任醫師）

治療冠心病的三大手段之一

武漢同濟醫院心臟大血管外科副主任醫師鄭智表示，心臟支架又稱冠脈支架，是用于經皮冠狀動脈介入手術（PCI）的器材，是有效改善冠心病患者癥狀，并能大幅降低急性心梗患者死亡率的重要治療手段。心臟支架是治療冠心病的三大主要手段之一，另兩種是藥物和搭橋手術。

據統計，中國是冠心病大國，2009年到2019年，冠心病患者人數從23萬例發展到超過100萬例，與之相對應的是心臟支架介入治療手術每年的增長比例在10%以上。根據2019年中國心血管 健康 和疾病報告，中國每年已有近100萬人接受了支架治療。

鄭智說，冠心病主要是為心臟供血的血管也就是冠狀動脈狹窄或閉塞導致的心臟病。其致病原理如同水中雜質變成的水垢阻塞管道一樣，體內過多未消耗的膽固醇，沉積到血管壁上，形成斑塊，造成動脈粥樣硬化，以至血管狹窄，血液流向心臟的量無法達到正常水平。

其中，隨著血管狹窄程度的增加，斑塊破裂形成血栓堵塞血管的可能性也隨之增加。而冠心病在早期的治療方法只有藥物治療，且藥物治療并不能改變血管的狹窄。

直至1977年，一名德國醫生，用其制作的擴張冠狀動脈的專用球囊，為一例左前降支近端狹窄的冠心病患者手術，使得病人血管狹窄情況得以改善（病人術后反應良好），才開啟了冠心病治療的新時代。

但早期介入手術的主要問題是術后急性閉塞（沉積的斑塊脫落堵塞細小血管，可能會造成急性疾病）高達3%，術后再狹窄率更高達約30% 50%。也就是說，患者就算做了手術，也存在影響介入療效的可能。科學家們為降低術后急性閉塞發生率，一直在做著相關研究，直至80年代，冠脈支架才被發明出來并問世。

隨著 科技 的發展，21世紀科學家們發現了可以在支架表面負載抗增殖藥物，這一做法可能會使再狹窄率下降至10%以下。另外，在2001年9月，歐洲心臟病學會年會公布第一項藥物洗脫支架（DES）臨床試驗，也揭示著冠心病介入治療翻開了新的篇章。

鄭智說，目前，心臟支架的主流是第三代的藥物洗脫支架(DES)，其表面覆蓋著生物相容性較好的高分子涂層。而且在涂層內含有抗增殖藥物，可在支架放置后緩慢釋放，以達到抑制金屬支架刺激造成的組織增生﹐防止支架內再狹窄發生的作用。

在眾多心臟支架手術病例中，值得一提的是，美國前總統小布什于2013年，在得克薩斯州達拉斯市一家醫院被診斷為冠心病，并成功接受心臟支架手術。

鄭智介紹說，在臨床上，心臟支架絕大多數是由不生銹的金屬材料制成的網狀結構，且支架上還有肉眼看不到的激光打出的微孔道。一般情況下，支架的長度8mm 36mm、直徑2.25mm 4mm、壁厚90μm 120μm，可以滿足各種型號，以適應不同粗細的血管和不同長度的病變。

另外，心臟支架還可以通過載體負載預防再狹窄的藥物，在置入血管后，以使載體釋放藥物，從而達到預防血管發生再狹窄的效果。

"心臟支架主要是用于經皮冠狀動脈介入手術(PCI)。而經皮冠狀動脈介入手術，理論上只應算作微創的介入治療。"鄭智說。

因為患者不需要做開胸手術，只需要從手或大腿根開一個小口，然后從外周的動脈送進導管至心臟血管開口的部位，再將支架沿導管送到血管的病變部位，釋放支架，撐起狹窄的病變血管，壓縮動脈粥樣硬化斑塊，增加血液流動。

與心臟搭橋手術相比，心臟支架手術具有手術時間短、手術創口小、能重復放置的優點，成為治療冠心病的重要手段。

而且在目前各國的冠心病診療指南中指出：對于一些存在嚴重冠狀動脈病變的患者，還是推薦首選接受支架治療。

裝了支架不是"一勞永逸"

來自中國政府網關于心臟支架的文章曾指出，支架手術適用于冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度超過75%、常發生心肌梗死、年齡在30 65歲的患者。

另外，也有專家曾在接受媒體采訪時表示：心臟支架手術成功并不等于冠心病痊愈。心臟支架手術，只是作為解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一，積極地進行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。

而且植入支架并非沒有風險。無論在手術過程中，還是在支架植入后，都可能性存在一定的風險，比如術中出血、操作相關的血管損傷，術后支架內形成血栓或內膜增生，造成支架狹窄堵塞等。

另外，植入支架并不是在手術后就可以后顧無憂了。如果放完支架后癥狀好轉，但患者沒有規范服藥、積極預防，那支架也無法起到很大的作用。

而且在術后還要定期復查，北京阜外醫院心血管內科尤士杰教授曾在接受媒體采訪時表示：一般應在介入治療后的1個月、3個月、6個月和12個月復查。特別要強調的是，所有患者需要提高預防意識、全面預防意識和持續預防意識。

也有相關專家指出，不管什么原因，如果患者出現胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復查。這樣做的目的是明確術后服藥有無藥物副作用發生、是否出現支架帶來的副作用等。

當然，目前國內已經對適應證進行了嚴格的規范。所以，需不需要植入支架，植入多少，要根據具體情況來判斷。畢竟每個人身體情況不一定相同。

關于心臟支架的認識誤區

有很多患者對于心臟支架的認識存在誤區，比如有些患者認為支架越貴越好。其實，這是錯誤的觀念。

相關專家指出，放支架也和吃藥一樣，關鍵是選擇最合適的。醫生會根據病變的特點選擇不同的支架。比如，有的支架有比較長的型號，有的支架支撐力比較強，還有的支架能通過扭曲的病變部位等等，至于是國產還是進口，倒不一定是主要考慮的問題。

治療效果的好壞與支架有關，但更重要的是操作技術。價格昂貴的支架放不好，效果也不會好。

雖然，未來冠狀動脈介入手術的費用可能會降低。但是，對于患者來說，他們可能還在思考：做了手術后，在生活中是否可以沒有顧慮？另外，有患者擔心放了支架后，什么也干不了。

實際上，支架本身并不影響病人做任何活動或工作，支架也不會因為活動而移位或脫落。反而是那些在心肌梗死急性期沒有及時放支架，導致大面積心肌壞死的病人，可能因心力衰竭而什么都干不了。或者那些藥物無法控制的嚴重心絞痛病人，可能因反復心絞痛發作而影響生活質量。

當然，并不是所有的冠心病都需要放支架，但需要放支架的一定不要因為輕信流言蜚語而耽誤了自己或親人。有人擔心中國有濫用支架的嫌疑。實際上，中國目前每人安裝支架個數是1.45，和歐美等國家的數據是一致的。

出品：科普中央廚房

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邢臺城鎮職工醫保相關問答邢臺市居民醫保政策

1.城鎮職工繳納醫保費標準是多少?

答：黨政機關和全額撥款事業單位繳費比例為上年度職工工資總額的7.2%，其他用人單位繳費比例為上年度職工工資總額的7.8%;個人繳費比例為2%。退役軍人按照有關規定執行。

職工醫療保險繳費基數低于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數，高于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以實際工資為繳費基數。

2.何為全口徑工資?

答:全口徑城鎮單位就業人員平均工資由城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算取得。2020年全口徑城鎮單位就業人員平均工資為55754元。

3.需要繳納多少年?

答：參加職工基本醫保人員辦理退休時，其最低繳費年限為男滿30周年、女滿25周年。2000年10月1日正式啟動職工基本醫保制度前，國家承認的工齡或基本養老保險繳費年限，視同職工基本醫保繳費年限。但參保人員實際繳納基本醫療保險費的年限不得低于15年。中斷繳費的，中斷繳費前后的繳費年限可累加計算。

4.沒有達到繳費年限怎么辦?

答：達到最低繳費年限，未達到法定退休年齡的人員，繼續繳納基本醫療保險費的，享受在職職工基本醫療保險待遇;達到最低繳費年限和法定退休年齡的人員，自辦理退休手續次月起，不再繳納基本醫療保險費，即可享受退休人員基本醫療保險待遇。

參保人員辦理退休時，一次性補繳繳費基數低于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數;高于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以當期在職繳費基數為基數。補繳標準按一次性補繳繳費基數的7%。

繳費年限未達規定繳費年限的，由單位和個人一次性補繳，也可按在職職工標準延續繳費，享受在職職工基本醫療保險待遇。

正常繳費中斷超6個月補繳的，可補發基本醫療保險個人賬戶，但補繳期不享受基本醫療保險待遇。

因中斷繳費和欠繳醫保費需補繳時，按照《社會保險法》規定自欠繳之日起按日加收0.5%的滯納金，由醫保部門核定，稅務部門征收。

5.居民轉職工，居民醫療保險年限能否轉換?

答：由城鄉居民基本醫療保險轉為參加職工基本醫保的參保人員，其在本市連續參加城鄉居民基本醫療保險滿4年，可折1年職工基本醫保繳費年限。

6.轉移接續手續如何辦理?

答：1、基本醫療保險跨統籌轉出：、參保人員本人辦理：社保卡原件或身份證原件、銀行卡復印件;、代辦人辦理：參保人社保卡原件或身份證原件及復印件、銀行卡復印件，代辦人身份證原件及復印件。

2、基本醫療保險跨統籌轉入：、參保人員本人辦理：申請表，身份證或社保卡、參保憑證、信息表;、代辦人辦理：申請表，參保人身份證原件及復印件、社保卡原件和代辦人身份證原件，參保憑證、信息表。

7.個人賬戶如何支付?

答：1、死亡人員基本醫療保險退保及個人帳戶返還

代辦人身份證原件及復印件，參保人身份證原件及復印件，銀行卡復印件，火化證復印件;

2、跨省異地安置人員基本醫療保險個人帳戶返還

、參保人本人辦理：社保卡原件及銀行卡復印件;、代辦人辦理：參保人社保卡原件及銀行卡復印件，代辦人身份證原件及復印件。

8.靈活就業人員參保后能立刻享受待遇嗎?

答：靈活就業人員連續繳納3個月基本醫療保險費后，方可享受職工基本醫保待遇。

9.靈活就業人員參保的繳費標準是多少?

答：自2022年1月1日起，靈活就業人員繳納基本醫療保險，在一個繳費年度內按上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資9%的費率繳費，不繳納生育

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