01 南京醫保買粉絲買粉絲可以查詢門特余額嗎(2023年度南京醫惠保1號參保相關問題及解答)

2023年度南京醫惠保1號參保相關問題及解答

一、誰可以投保2023年度“江蘇醫惠保1號”?

“江蘇醫惠保1號”面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等，江蘇省直及其13設區市的城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員均可以購買。

二、如何投保2023年度“江蘇醫惠保1號”?

關注官方指定投保平臺“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲，在買粉絲首頁，點擊底部菜單欄“立即投保”即可在線快捷投保。

也可以通過支付寶搜索“江蘇醫惠保1號”、“江蘇醫保云”APP、各設區市醫保公共服務平臺購買，或向共保體10家保險公司和業務員買粉絲直接購買。

三、可以使用醫保個賬余額支付“江蘇醫惠保1號”保費嗎?

可以!

四、如何投保“江蘇醫惠保1號”?

可以登錄“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲在線投保，也可以通過支付寶、“江蘇醫保云”APP、各設區市醫保公共服務平臺以及共保體11家保險公司APP或線下銷售渠道投保，或向共保體11家保險公司和業務員買粉絲直接購買。

五、可以為家人投保嗎?

只要是江蘇省基本醫療保險參保人員，都可以為本人及同為江蘇省基本醫療保險參保人群的直系親屬辦理參保繳費。

六、購買了“江蘇醫惠保1號”，何時生效?

2022年11月15日-12月31日參保，2023年1月1日零時起生效。

七、江蘇新農合可以購買醫惠保1號嗎？

“新農合”現在統稱為城鄉居民基本醫療保險，也符合江蘇醫惠保1號參保條件。

八、江蘇省醫保斷了還能買醫惠保1號嗎?

在集中投保期間及時補繳江蘇省內基本醫保，確保在保障期內是江蘇醫保在保狀態，就可購買江蘇醫惠保1號產品。

九、江蘇醫惠保1號外省看病可以賠付嗎？

可以賠付。

但需要就醫前按要求辦理異地轉診備案，備案成功后，“江蘇醫惠保1號”享受相應保障待遇。若未按規定辦理相關轉診備案手續或在非備案地發生符合本項目要求的醫療費用，按50%計入報銷范圍。

需要注意的是，省內異地也需辦理異地轉診備案。

十、江蘇醫惠保1號有賠付次數限制嗎?

保障期間內，符合“江蘇醫惠保1號”賠付范圍的費用，在保險金額限額內多次理賠，沒有理賠次數限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。

“江蘇醫惠保1號”保額總限額320萬元，其中基本醫保范圍內保障責任100萬元，基本醫保范圍外保障責任100萬元，重特大疾病再保障責任100萬元，部分特殊重特大疾病補充保障責任20萬元。

十一、江蘇醫惠保1號可以報銷意外事故嗎？

除第三方責任、免責提及的相關意外不予賠付外，其它情況下的意外如符合產品責任的可以申請理賠，最終理賠結果以保司審核為準。

十二、江蘇醫惠保1號怎么查看購買記錄？

通過“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲底部菜單欄【服務中心】-【個人中心】-【我的訂單】，支付狀態為“已支付”證明已經購買成功。

2022年12月31日前購買“江蘇醫惠保1號”的，將于2023年1月1日0時統一生效，所以，訂單顯示為“待生效”。

十三、江蘇醫惠保1號投保后有什么憑證嗎

江蘇醫惠保1號網上參保為提供電子參保憑證，根據《中華人民共和國民法典》及相關法務法規規定，數據電文是合法的合同形式，電子參保憑證與紙質保單具有同等法律效力。

參保人可以關注“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲自助查詢并獲取電子參保憑證，或通過“江蘇醫惠保1號”客服電話4000651066進行自助查詢，對電子參保憑證的真實性進行驗證。

十四、生過大病，能投保2023年度“江蘇醫惠保1號”嗎?

可以投保!

“江蘇醫惠保1號”打破了“既往病史”的限制，不管是曾患或已患某種重大疾病，還是做過重大手術，只要是江蘇全省基本醫保在保人員不僅可以投保，相關費用也可以得到賠付。

2023年度“江蘇醫惠保1號”對“既往病史”的認定標準是：2020年1月1日至投保日期享受江蘇省各統籌地區職工醫保大額醫療費用補助及居民醫保大病保險待遇的人群，以及統籌地區享受門特待遇的人群。

而且并不是生過大病就是既往病史，凡不在既往癥認定標準里，均可按健康人群正常賠付。

十四、去年是以健康人群身份投保“江蘇醫惠保1號”，在保障期間確診了特定既往癥，今年還能續保嗎?還能享受健康人群的保障待遇嗎?

可以投保!

更重要的是，投保2022年“江蘇醫惠保1號”時為非既往病史患者，之后連續續保的參保用戶，都按非既往病史患者享受賠付待遇。

十五、去年買的“江蘇醫惠保1號”保障還沒有到期，今年還要不要投保?

一定要投保!去年參保“江蘇醫惠保1號”的朋友，保障將于2022年12月31日到期，現在投保，實現保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時間將無法補繳。

十六、什么是國家談判“雙通道”藥品?

國家談判“雙通道”藥品，是指為了解決國家醫保目錄中“談判藥品”供應保障、臨床使用等方面的合理需求，可通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，并同步納入醫保支付的藥品。目前我省納入“雙通道”管理的藥品包括抗腫瘤靶向藥，治療肺動脈高壓、類風濕關節炎、多發性硬化癥等藥品，以及治療糖尿病、丙肝、潰瘍性結腸炎等藥品。

十七、針對重特大疾病再保障，“江蘇醫惠保1號”限制病種嗎?

“江蘇醫惠保1號”第3項保障責任即“重特大疾病再保障責任”，對“重特大疾病”的認定是以費用為標準的，不對疾病種類做限制。可以更廣泛的為高額費用患者減輕醫療費用負擔。

十八、“江蘇醫惠保1號”為什么要設置分段賠付比例?

賠付比例，相當于基本醫療保險的報銷比例。分段設置，可以為真正陷入高額醫療費用支出的個人和家庭提供切實保障，以第1項“基本醫保范圍內個人自付的部分”保障責任為例，其中10萬元以下個人自付醫療費用賠付比例50%，10萬元以上個人自付醫療費用賠付比例提高27個百分點，這樣可以更大力度減輕高額醫療費用負擔，防止家庭陷入災難。

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