01 周圍血網織紅細胞增多,最常見于(體內紅細胞增多 這是為什么呀？)

2018年內科主治醫師專業知識試題及答案：血液

2018年內科主治醫師專業知識試題及答案：血液

A1型題

1、血管受損后所釋放的某些因子的描述，哪一項是錯誤的

A、血管受損后基底膠原暴露，激活因子Ⅻ，啟動內源性凝血途徑

B、表達并釋放因子Ⅷ，導致血小板在損傷部位黏附和聚集

C、表達并釋放組織因子，啟動外源性凝血系統

D、釋放組織型纖維蛋自溶酶原激活劑(t-PA)，激活纖維蛋白溶解系統

E、表達并釋放血栓調節蛋白，啟動蛋白C系統

【正確答案】 B

【答案解析】

血管受損后表達并釋放vW因子，導致血小板在損傷部位黏附和聚集。

2、再障血象骨髓象特點

A、呈全血細胞減少，少數呈兩系細胞或血小板減少

B、細胞大小不等，中心淡染區擴大

C、可見巨核細胞增多，血片中血小板計數減少，可見畸形血小板

D、粒細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

E、骨髓增生活躍，但巨核細胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】

再障血象骨髓象特點：血象，呈全血細胞減少，貧血屬正常細胞型，亦可呈輕度大紅細胞。紅細胞輕度大小不一，但無明顯畸形及多染現象，一般無幼紅細胞出現。網織紅細胞顯著減少。骨髓象，急性型呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細胞明顯減少，尤其是巨核細胞和幼紅細胞;非造血細胞增多，尤為淋巴細胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個部位增生不良;如增生良好，晚幼紅細胞(炭核)比例常增多，其核不規則分葉狀，呈現脫核障礙，但巨核細胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細胞和脂肪細胞增多，一般在60%以上。

3、關于血細胞數量的改變，下列哪項是錯誤的

A、分娩時可有一過性中性粒細胞增多

B、真性紅細胞增多癥可有嗜酸粒細胞增多

C、器宮移植排斥反應時可有淋巴細胞增多

D、正常人外周血中偶爾可見到異型淋巴細胞，一般<15%

E、急性傳染病恢復期單核細胞增多

【正確答案】 D

【答案解析】

正常人外周血中偶爾可見到異型淋巴細胞，一般<10%。

4、急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發病外，應首先考慮

A、補充水與電解質

B、應用抗血小板藥物

C、積極抗纖溶治療

D、及早應用肝素

E、輸注全血或血漿

【正確答案】 D

【答案解析】

對診斷明確的DIC，應及早使用肝素，最好在高凝期應用。

5、MDS(骨髓增殖異常綜合征)患者血象原始細胞為7%，骨髓中原始細胞占25%，此患者應診斷為

A、難治性貧血(RA)

B、環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)

C、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型(RAEB-T)

D、難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)

E、慢性粒單細胞白血病(CMML)

【正確答案】 C

【答案解析】

分型難治性貧血(RA)環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)難治性貧血伴原始細胞增多轉變性(RAEB-T)慢性粒-單細胞白血病(CMML)

血象(%)原始細胞<1原始細胞<1原始細胞<5原始細胞≥5原始細胞<5，伴單核細胞計數>1×109/L

骨髓象(%)原始細胞<5原始細胞<5，環形鐵粒幼細胞>15原始細胞5~20原始細胞>20～30或有auer小體原始細胞5～20，以幼單細胞為主

6、不符合慢性髓細胞白血病的描述是

A、多發于中年人

B、常以高熱、嚴重貧血及出血起病

C、顯著的體征為脾大

D、白細胞計數明顯增多

E、Ph染色體陽性

【正確答案】 B

【答案解析】

慢性期：貧血脾區不適出血及乏力體重減輕和低熱等代謝增高的表現。20%～40%的患者無癥狀，因常規體檢發現白細胞數血小板數增高或脾臟腫大而診斷。少數病人有痛風性小關節疼痛此外，還有視力障礙、神經系統病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染發熱少見。

急變期：有不明原因的發熱、脾進一步腫大;出現骨痛出血以及髓外腫物等浸潤現象，如淋巴結腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。

加速期：急變期可合并感染發熱、貧血性心臟病心衰等并發癥急性痛風性關節炎可并發肺、中樞神經系統某些特殊感覺器官和陰莖等循環血管內血流受阻出現相應的癥狀和體征，如呼吸急促呼吸困難發紺、頭暈語言不清譫妄昏迷、視物模糊、耳鳴聽力減退及陰莖異常勃起。

7、下述哪項不是因為血管內容量減少造成的腎前性氮質血癥

A、出血

B、使用血管緊張素轉化酶抑制藥

C、脫水

D、過度利尿

E、腹瀉

【正確答案】 B

【答案解析】

出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，這些情況都能引起血管內容量減少。血管緊張素轉換酶抑制藥是通過腎內濾過壓降低而導致腎前性氮質血癥。

8、下列提示血管內溶血的實驗室檢查是

A、血清膽紅素增高

B、血漿游離血紅蛋白增高

C、網織紅細胞增高

D、尿膽原排出增高

E、糞膽原排出增高

【正確答案】 B

【答案解析】

血管內溶血時，血漿結合珠蛋白濃度降低或消失常常被看作溶血(特別是血管內溶血)加重的反映，但還不能用來準確判斷溶血的程度。游離血紅蛋白大量出現在血漿中是血管內溶血的直接依據，正常值<0.6mg/dl，大量血管內溶血時高達100～200mg/dl。高鐵血紅素與血漿白蛋白結合而成的復合物——高鐵血紅素白蛋白，一般在溶血后12～48小時出現，臨床上可用作為急性溶血的診斷。

9、下列哪項是成人Still病的臨床特點

A、皮疹(多為蝶形紅斑，不與發熱相伴隨)

B、白細胞及中性粒細胞增高

C、類風濕因子、抗核抗體及血培養可陽性

D、血清鐵蛋白降低

E、多見于老年人

【正確答案】 B

【答案解析】

成人Still病是一種病因未明的以長期間歇性發熱、一過性多形性皮疹、關節炎或關節痛、咽痛為主要臨床表現，并伴有周圍血白細胞總數及粒細胞增高和肝功能受損等系統受累的臨床綜合征。國外病例以兒童為多見，皮疹的形態以散在的點狀和小片紅斑、斑丘疹為多見。各項血清及免疫學檢查均無特異性。類風濕因子多為陰性，少數可為弱陽性。

10、有關DIC不正確的是

A、有高凝狀態

B、小血管中廣泛血栓形成

C、有消耗性低凝狀態

D、有原發性纖溶存在

E、有低纖維蛋白原血癥

【正確答案】 D

【答案解析】

DIC時應出現繼發性纖溶，而不存在原發性纖溶。其余各項均正確。

11、環磷酰胺最常見的不良反應是

A、骨髓抑制

B、肝功能異常

C、胃腸道不良反應

D、神經系統損害

E、性腺抑制

【正確答案】 A

【答案解析】

環磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要為白細胞減少。②泌尿道癥狀主要來自化學性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強烈、血尿，甚至排尿困難。應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。③消化系統癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發生，靜注大量后3～4小時即可出現。

12、下列哪種藥物常可以引發血栓性微血管病

A、利福平

B、肼苯噠嗪

C、別嘌醇

D、丙基硫氧嘧啶

E、環孢素A

【正確答案】 E

【答案解析】

引發血栓性微血管病的藥物有：避孕藥、青霉素、氨芐青霉素、保泰松、長春新堿、絲裂霉素、氟尿嘧啶、爭光霉素及環孢素A等。

體內紅細胞增多 這是為什么呀？

一般來說，男性體內紅細胞的含量是500萬個每立方毫米，女性體內紅細胞含量是400-450萬個每立方毫米，在這個標準下紅細胞含量上下波動10%是正常現象，但如果高出這個標準，就視為是紅細胞含量增多

紅細胞的數量常隨年齡、季節、居住地方的海拔高度等因素而有增減，初生兒較多，可超過600萬/mm3

兒童期較少，并保持于較低水平，至青春期逐漸增至成人水平

在長期居住于高原空氣稀薄處的慢性缺氧情況下，使造血功能亢進，紅細胞增多，網織紅細胞也大量出現(正常循環血液中網織紅細胞僅為0

5%～1

5％)

正常情況下，單位容積中紅細胞的數量和血紅蛋白的含量高低一致，我國成年男子每100毫升血液中約含血紅蛋白12～15克，女子約為11～14克(初生兒的血紅蛋白含量較高，兒童期較低，以后漸增，至15～16歲接近成人水平)

紅細胞數或血紅蛋白量過少時，由于攜帶的O2和CO2不足，就不能適應機體代謝的需要

反之，紅細胞過多則增加血流粘滯性等，出現紅細胞過多癥

鈷元素——是維生素B12的重要組成部分

鈷對蛋白質、脂肪、糖類代謝、血紅蛋白的合成都具有重要的作用，并可擴張血管，降低血壓

鈷過量可引起紅細胞過多

人類的紅細胞平均壽命120天，新生和破壞都很活躍

由同位素標記紅細胞注入后測定消失率證明，紅細胞更新率幾乎達到每天每公斤體重25億個，并保持紅細胞生成和破壞處于動態平衡

也就是說，人體在正常情況下，紅細胞每天新生的數量與消亡的數量是相等的

如果由于種種原因使紅細胞數量減少，就會發生貧血

相反，紅細胞過多則會出現紅細胞過多癥

真性紅細胞增多癥（簡稱真紅）是一種克隆性以紅細胞增多為主伴有白細胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，總血容量絕對增多；血液粘稠，臨床表現皮膚紅紫、頭昏、頭暈、頭痛、高血壓、肝脾腫大，嚴重患者可出現血管、神經并發癥出血、梗塞等

一、臨床表現：患

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