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01 外地人上海醫保報銷標準是多少(異地醫保在上海報銷比例是多少?)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-22 05:16:32【】4人已围观
简介外地人在上海,醫保能報銷多少?醫保在外地能報銷。報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%。法律
外地人在上海,醫保能報銷多少?
醫保在外地能報銷。報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%。法律依據:《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
異地醫保在上海報銷比例是多少?
根據上海市相關規定,職工按規定在外省市就醫所發生的醫療費用的零星報銷,應當按本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍以及支付標準的規定執行。
職工能夠提供當地醫療保險有關規定的,可以參照執行當地的有關規定,但申請零星報銷時不得同時依照兩個地區的規定。
只要是在上海工作的參加職工醫保的參保人,參保期間的醫保報銷比例和戶籍無關,上海戶籍員工和非上海戶籍員工沒有差別。
目前本市職工醫保的待遇如下:
1、在職職工的門急診報銷比例根據年齡劃分為兩檔。
45歲以上在職職工
門急診先由個人帳戶當年計入資金支付,用完后,本人負擔1500元,超過本人負擔部分發生的醫療費用按以下比例報銷。
45歲以下在職職工
門急診先由個人帳戶當年計入資金支付,用完后,本人負擔1500元,超過本人負擔部分發生的醫療費用按以下比例報銷。
注:如個人帳戶有歷年結余資金的,可以抵充“自負段”和“共付段”的個人自負部分,不足部分由個人現金自負。
2、在職職工的住院、急診觀察室留院觀察的醫保待遇為:
起付標準為1500元;
起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用由統籌基金支付85%,個人支付15%;
起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用,由個人帳戶歷史結余資金支付,不足部分由個人現金自負。
3、在職職工的門診大病和家庭病床的醫保待遇為:
不設起付標準;
最高支付限額以下的醫療費用:門診大病由統籌基金支付85%,個人支付15%;家庭病床由統籌基金支付80%,個人支付20%;
由統籌基金支付后其余的部分醫療費用,由個人帳戶歷年結余資金支付,不足部分由個人現金自負。
外地人在上海看病醫保怎么報銷
外地人在上海看病醫保怎么報銷:
住院時向參保地的醫保中心申報備案,出院后憑身份證、戶口簿、居民醫保卡、出院證明、醫藥費發票及醫院費用明細總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫保經辦機構辦理醫療費用報銷手續。
報銷類別及證明類材料:
1、轉外就醫:須轉外就醫報備手續,如病情緊急,應轉外入院7日內補辦手續;
2、異地安置、異地工作:要求異地居住、工作在半年以上,且事前須辦理報備手續;
3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫療費:①急性病:報銷時提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實名機票車票等;②慢性病的門診維持治療:增加提供廈門診療的病歷,在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;
4、異地分娩:住院分娩費用及合理的產前、產后檢查費用;
5、本地及同城化地區社保系統故障不能實時刷卡結算:由醫療機構收費處發票背書證明并蓋章;
6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲:社保卡管理科發票背面蓋章確認;
7、門診單月就診次數超20次:收費票據須是刷卡結算并顯示掛號次數,須提供門診記錄;
8、急性病或搶救未攜帶社會保障卡:門診或住院病歷應記錄詳細、明確,足以認定為急性病或搶救;
9、離休干部目錄外藥品費用:需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫院醫保管理部門公章;省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證;
10、參保身份、變更,更換參保單位,地稅數據到賬延遲:于地稅辦理完變更手續并于次月中旬確認到賬后可辦理報銷;
11、新生兒出生起醫療費用:出生三個月內應及時辦理參保并繳費,在繳費到賬后方可辦理報銷。須提供出生證;發生費用時未起名的新生兒,醫療費發票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”。
綜上所述,異地醫保報銷是需要滿足一定的條件才可以的,報銷的時候必要的資料要提交。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
外地醫保在上海住院可以報銷多少
法律分析:上海城鄉居民醫保住院報銷比例:醫保的起付標準為一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元;超過起付線標準的60周歲及以上人員的報銷比例為一級醫療機構90%,二級醫療機構80%,三級醫療機構70%;60周歲以下的一級醫療機構80%,二級醫療機構75%,三級醫療機構60%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
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