01 外地人在海南就醫醫保報銷流程(海南異地就醫醫保報銷流程)

海南異地就醫醫保報銷流程

法律主觀：

我國規定異地就醫醫保可以報銷，這是為了減輕很多異地人在外的經濟負擔，保障異地人醫療的最低權利。

一、異地就醫醫保報銷流程

1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);

2、按規定填寫，并經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;

3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核，并進行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;

4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;

5、醫療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。

二、異地醫保報銷比例（最高90%）

1、門診報銷的比例

普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

2、住院報銷比例

連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

3、二次報銷比例

“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

4、報銷額度

每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

《中華人民共和國社會保險法》

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

海南醫保異地就醫醫保報銷流程

法律分析：1、首先，辦理住院手續的時候：有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院。這樣才能保證在醫院的部分開銷納入醫保報銷范圍。

2、然后如果想要出院，這時候需要(1)主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效2)住院通知單，住院押金條收據3)身份證、醫保卡。

3、拿著上述手續和材料，去辦理住院手續的窗口辦理出院并且報銷就可以了。

4、辦理完成，工作人員會給你出院通知單，包含各種開銷明細，報銷范圍、報銷金額等等內容。

提示：海南醫保報銷需要患者在住院時就出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，這樣才能保證在醫院的部分開銷納入醫保報銷范圍。出院后拿著主治醫師開具診斷證明書等資料去辦理住院手續的窗口辦理出院并且報銷就可以了。

法律依據：《海南省異地就醫直接結算須知》

1.范圍對象：參加基本醫療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

(一)異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

(二)異地長期居住人員：包括城鎮居民、城鄉居民及在異地居住生活6個月以上的退休人員。

(三)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作3個月以上的人員。

(四)異地轉診人員：指因病情需要，按政策規定辦理轉診手續的人員。

2.已辦理登記備案的參保人員需持社會保障卡到已開通跨省異地就醫結算的醫療機構進行刷卡就醫、刷卡結算。

海南醫保異地就醫醫保報銷流程

1、首先，辦理住院手續的時候：有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院。這樣才能保證在醫院的部分開銷納入醫保報銷范圍。

2、然后如果想要出院，這時候需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效住院通知單，住院押金條收據身份證、醫保卡。

3、拿著上述手續和材料，去辦理住院手續的窗口辦理出院并且報銷就可以了。

4、辦理完成，工作人員會給你出院通知單，包含各種開銷明細，報銷范圍、報銷金額等等內容。

一、辦理登記備案

（一）辦理備案平臺

1.買粉絲小程序：國家異地就醫備案買粉絲小程序、海南醫保買粉絲小程序。

2.公共服務APP：國家醫保服務平臺APP、海南醫保APP、椰城市民云APP、碼上辦事APP、支付寶APP、海南一卡通APP。

3.網上服務大廳（買粉絲）

海南政務服務網

海南一卡通網上服務大廳

海南醫保網上服務大廳

4.線下服務窗口地址：

（1）海南省社會保險服務中心窗口：海口市嘉華路6號嘉華大廈二樓

（2）海口市社會保險事業局窗口：海口市美蘭區海甸島怡心路9號一樓

（3）三亞市社會保險服務中心窗口：三亞市迎賓路189號人力資源市場一樓服務大廳

（4）洋浦經濟開發區社會保險服務中心窗口：洋浦經濟開發區鹽田路8號政務服務中心四樓西側

（5）五指山市社會保險服務中心窗口：五指山市理文路1號人力資源市場二樓

（6）瓊海市社會保險服務中心窗口瓊海市嘉積鎮愛華東路紫瑞小區社會保障大樓二樓

（7）儋州市社會保險服務中心窗口：儋州那大鎮中興大道西（儋州市人力資源和社會保障大樓）

（8）文昌市社會保險服務中心窗口：文昌市文城鎮文蔚路55號（文昌市就業局大樓四樓）

（9）萬寧市社會保險服務中心窗口：萬寧市萬城鎮縱一路人社局大樓社保中心二樓

（10）東方市社會保險服務中心窗口：東方市八所鎮北九龍路17號

（11）定安縣社會保險服務中心窗口：定安縣定城鎮岳崧路第二辦公區社會保險和就業大樓二樓

（12）屯昌縣社會保險服務中心窗口：屯昌縣屯城鎮環東一路社會保險服務中心一樓

（13）澄邁縣社會保險事業服務中心窗口：澄邁縣金江鎮金馬大道四橫路社保服務中心一樓

（14）臨高縣社會保險服務中心窗口：臨高縣文瀾市政大道怡瀾路

（15）白沙縣社會保險服務中心窗口：白沙黎族自治縣牙叉鎮濱河北路33號二樓社保服務中心

（16）昌江黎族自治縣社會保險服務中心窗口：昌江縣和諧路3號社會保險服務中心二樓大廳

（17）樂東縣社會保險事業局窗口：樂東縣抱由鎮尖峰路5號

（18）陵水黎族自治縣社會保險服務中心窗口：陵水黎族自治縣麗安路就業培訓大樓新樓

（19）保亭黎族苗族自治縣社會保險服務中心窗口：保亭縣保城鎮芙蓉小區社會保險服務中心

（20）瓊中黎族苗族自治縣社會保險服務中心窗口：瓊中黎族苗族自治縣營根路23號政務服務中心二樓

（備注：如通過線下服務窗口辦理備案的，須在參保地所在市縣經辦機構窗口辦理）

（二）備案材料

1.異地長期居住人員（異地安置退休人員）：居民身份證、個人承諾書。

2.常駐異地工作人員：居民身份證、參保單位外派情況說明。

3.異地轉診人員：居民身份證、轉診轉院證明材料。

（三）備案流程

線上備案：登陸備案平臺——選擇備案類型——提交備案材料。

線下備案：到參保地所在經辦機構服務窗口提交相應備案材料辦理備案。

（四）備案時限、變更或終止

1.異地長期居住人員（異地安置退休人員）、常駐異地工作人員：辦理備案后長期有效，如需變更或終止可聯系參保地經辦機構進行辦理。

2.異地轉診人員：辦理備案后有效期為三個月，如需變更或終止可聯系參保地經辦機構進行辦理。

（五）買粉絲方式

買粉絲熱線：12333（工作日，上午8:30-11:30下午14:00-18:00）。

提示：海南醫保報銷需要患者在住院時就出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，這樣才能保證在醫院的部分開銷納入醫保報銷范圍。出院后拿著主治醫師開具診斷證明書等資料去辦理住院手續的窗口辦理出院并且報銷就可以了。

結算采取三種結算模式：就醫地結算模式、參保地結算模式、點對點結算模式，海南結算平臺發揮審核、傳送數據的功能，按照協議進行結算。有三類人員可以參加異地醫保：按照規定辦理了異地安置手續且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員;在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員;因病經參保地醫療保險經辦機構批準轉診的人員。

法律依據：

《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

海南醫保外省就醫怎么報銷

法律主觀：

一、外省就醫醫保報銷流程異地就醫醫保報銷流程如下：（一）在參保地備案，想要享受跨省異地就醫醫保報銷就必須先在參保地的醫保經辦機構備案，在備案時需寫清楚備案原因以及就醫地點。在異地居住時間超過半年，可以進行異地就醫長期備案。若需要更換長期居住的省份，可再進行一次備案。不在異地長期居住的，需在異地就醫的，可進行短期備案，但有短期備案只有當次有效，可多次辦理。在異地旅游，探親期間，突發疾病，需在在外省就醫的參保人，可進行緊急備案，但須提交入院復印件給個人醫保所在地的醫保經辦機構。（二）備案登記醫院就醫，參保人在辦理跨省異地就醫備案時，可以選擇三所定點醫院，參保人可在這三所定點醫院中選擇就診醫院。（三）持社保卡登記入院，參保人持社保卡到定點醫院辦理入院登記，出院之后可在醫院異地結算窗口使用醫保卡報銷醫療費用。二、異地就醫流程（一）轉出流程1、參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經辦機構進行登記。2、參保地經辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫并實現動態管理。3、參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構（以下簡稱部級經辦機構），形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保

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