01 威海市立醫院買粉絲買粉絲住院繳費(威海門診報銷政策2023年最新)

威海門診報銷政策2023年最新

為進一步提高參保群眾的醫保待遇，根據國家醫保局和省局工作部署，威海市建立了基本醫保門診共濟保障機制，12月1日起正式實施!

      此次建立的門診共濟保障機制，主要有兩部分內容:一是為參保職工和居民同時新建了普通門診保障制度，將所有參加職工醫保的在職職工、退休人員、靈活就業人員和“老城居人員”以及參加居民醫保的城鄉居民符合規定的普通門診醫療費用納入醫保報銷范圍。二是同步完善了參保人員門診慢特病保障政策，優化了管理服務機制，打通了普通門診和門診慢特病的待遇銜接通道。其中，新建的普通門診制度于今日起實施，調整的門診慢特病保障政策將自2023年1月1日起執行。門診共濟保障機制的建立，實現了參保人員門診費用保障制度全覆蓋，對于完善醫療保障制度體系、進一步減輕參保人員門診就醫負擔將起到積極作用。具體政策和辦理渠道如下:

      一、參保職工普通門診待遇

      (一)門診費用報銷范圍

      參保職工普通門診醫療費用的保障范圍為:在本人待遇定點機構以及異地就醫門診發生的符合規定的醫療費用。參保職工在發熱門診就診發生的核酸檢測費用同步納入保障范圍，具體支付政策按現行住院患者核酸檢測費用保障政策執行，不計入本人普通門診醫療費用年度支付限額，報銷比例80%，剩余部分由財政部門給予補助，個人不用實際負擔任何費用。

      (二)定點機構的選擇

      參保職工可以在全市普通門診定點醫療機構中選擇一家作為本人的普通門診待遇定點管理機構。參保職工的待遇定點機構可隨時選擇，未選擇的，按首次就醫的符合規定的普通門診定點服務單位確定，選擇后年度內可變更3次，年度內未變更的，自動延續為下一年度待遇定點機構。

      參保職工選擇或變更待遇定點機構，既可通過到擬選擇或變更的待遇定點機構、就近的醫保服務站(點)現場辦理，也可通過威海醫保局買粉絲買粉絲和小程序辦理。

      (三)職工普通門診待遇

      1個自然年度內的起付標準累計計算，達到規定的相應級別醫療機構起付標準后不再計算。參保職工普通門診醫療費用的年度支付限額統一為1600元。1個自然年度內，參保職工普通門診與門診慢特病的年度支付限額合并計算，但彼此間不調劑使用。

      參保職工在各級中醫院門診共濟保障待遇的起付標準和支付比例按低一個級別醫院的標準執行。參保職工年度內符合條件但未享受普通門診待遇的，下一年度普通門診醫療費用的基金支付比例相應提高1個百分點;年度內發生的普通門診醫療費用未超過年度支付限額50%(含)的，下一年度的支付比例相應提高個百分點。提高的基金支付比例累計不超過5個百分點。參保職工享受了激勵待遇的，激勵待遇重新計算。參保職工變更參保類型，獲得的激勵待遇不隨之轉移。

      (四)職工異地就醫門診費用報銷政策

      參保職工辦理異地長期居住備案的，在居住地發生的符合規定的門診醫療費用，按在我市同級別醫保定點醫療機構治療的政策報銷。自備案的居住地轉診到參保地外其他地區就醫的，按臨時外出就醫政策執行。臨時外出就醫發生的門診費用中個人首先負擔比例10%部分，計入個人年度支付限額。參保職工臨時外出就醫門診費用中先由個人自負10%部分的計算基數，按照實際發生的政策范圍內費用確定，最高不超過規定的年度支付限額。

      二、參保居民普通門診待遇

      (一)門診費用報銷范圍

      參保居民普通門診醫療費用的保障范圍暫為:在本人待遇定點機構以及異地就醫門診發生的符合規定的藥品費用、門診以針灸為主(認定標準為患者一個結算周期內，針灸類治療費用應高于其它中醫特色療法治療費用)治療規定病種發生的符合規定的費用、一般診療費(含掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本)。8周歲及以下參保兒童門診治療規定的小兒推拿類疾病發生的符合規定的中醫適宜技術費用(不含檢驗檢查費用)同時納入保障范圍。今后，隨工作進展情況適時擴大。

      參保職工在發熱門診就診發生的核酸檢測費用同步納入保障范圍，具體支付政策按現行住院患者核酸檢測費用保障政策執行，不計入本人普通門診醫療費用年度支付限額，報銷比例60%，剩余部分由財政部門給予補助，個人不用實際負擔任何費用。

      (二)定點醫療機構的選擇

      參保居民可以在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、非延伸舉辦的社區衛生服務站中選擇一家定點醫療機構作為本人的普通門診待遇定點管理機構。選擇后也可在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)延伸舉辦的村衛生室(社區衛生服務站)享受普通門診待遇。

      參保居民選擇或變更待遇定點機構，既可通過到擬選擇或變更的待遇定點機構、就近的醫保服務站(點)現場辦理，也可以通過威海醫保局買粉絲買粉絲和小程序辦理。

      參保居民的待遇定點機構可隨時選擇，未選擇的，按首次就醫的普通門診定服務單位確定，選擇后年度內可變更3次，年度內未變更的，自動延續為下一年度待遇定點機構。

      (三)居民本地普通門診待遇

      一級(含一級以下及未定級)醫療機構起付標準100元，報銷比例50%。

      1個自然年度內的起付標準累計計算，達到規定的相應級別醫療機構起付標準后不再計算。參保居民普通門診醫療費用的年度支付限額，按一檔繳費的為200元，按二檔繳費的為400元。未成年居民按一檔繳費居民的標準享受普通門診待遇。1個自然年度內，參保居民普通門診與普通門診慢特病及特定門診慢特病的年度支付限額均合并計算，但彼此間不調劑使用。參保居民在各級中醫院門診共濟保障待遇的起付標準按低一個級別醫院的標準執行，支付比例在同級別醫院標準的基礎上提高5個百分點。

      參保居民年度內符合條件但未享受普通門診待遇的，下一年度普通門診醫療費用的基金支付比例相應提高1個百分點;年度內發生的普通門診醫療費用未超過年度支付限額50%(含)的，下一年度的支付比例相應提高個百分點。提高的基金支付比例累計不超過5個百分點。參保居民享受了激勵待遇的，激勵待遇重新計算。參保居民變更參保類型，獲得的激勵待遇不隨之轉移。

      (四)居民異地就醫門診報銷政策

      參保居民辦理異地長期居住備案的，在居住地發生的符合規定的門診醫療費用，按在我市同級別醫保定點醫療機構治療的政策報銷:一級(含一級以下及未定級)醫療機構起付標準100元，報銷比例50%;二級醫療機構起付標準150元，報銷比例40%;三級醫療機構起付標準200元，報銷比例30%。參保居民在各級中醫院門診共濟保障待遇的起付標準按低一個級別醫院的標準執行，支付比例在同級別醫院標準的基礎上提高5個百分點。自備案的居住地轉診到參保地外其他地區就醫的，按臨時外出就醫政策執行。

      臨時外出就醫發生的門診費用中個人需首先負擔比例10%部分，計入個人年度支付限額。參保居民臨時外出就醫門診費用中先由個人自負10%部分的計算基數，按照實際發生的政策范圍內費用確定，最高不超過規定的年度支付限額。

      三、完善參保人員門診

      慢特病待遇政策

      參保職工門診慢特病和參保居民特定門診慢特病的年度支付限額，統一按本人實際備案的門診慢特病病種的年度費用標準計算。參保人員備案兩個及以上病種的，年度支付限額以備案病種中年度費用標準最高的病種為基數(最多不超過3個病種)，按年度支付限額=第一病種年度費用標準+第二病種年度費用標準的50%+第三病種年度費用標準的40%之和確定。

      年度內新納入職工門診慢特病和居民特定門診慢特病待遇享受范圍的參保人員以及變更參保類型的參保人員，年度支付限額按年度剩余月數核定。已納入職工門診慢特病和居民特定門診慢特病待遇享受范圍的參保人員，年度內新申請認定的職工慢特病病種或居民特定門診慢特病，依照申請時間順序，按年度剩余月數核定支付限額。

      1個自然年度內，參保職工普通門診與門診慢特病的年度支付限額、參保居民普通門診與普通門診慢特病及特定門診慢特病的年度支付限額均合并計算，但彼此間不調劑使用。參保職工的門診慢特病年度支付限額、參保居民的特定門診慢特病年度支付限額均可在備案的不同病種間調劑使用。

      參保職工門診慢特病及參保居民普通門診慢特病、特定門診慢特病定點醫療機構，可根據自身醫療需求在全市范圍內各自主選擇1家，其中患有精神類、傳染類慢特病的還可另選擇1家專業醫療機構。慢特病定點醫療機構一經選定，年內不予變更，下一年需變更的，應于每年12月到擬選定的慢特病定點醫療機構辦理變更手續，不變更的，自動延續。

      四、辦理渠道

      參保人辦理普通門診備案業務，除可通過到定點醫療機構、就近的醫保服務站(點)現場辦理，還可以通過買粉絲和網上大廳辦理。

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