01 孕婦網織紅細胞偏高說明胎兒有問題嗎(請問脫膜劑對人體有傷害嗎)

孕婦低熒光強度網織紅細胞偏低，86.9%，正常嗎?

沒影響，這是妊娠循環系統發生的一點變化，造成貧血的一方面原因，而且你現在只是偏低，沒問題的

不嚴重，如果自己比較擔心的話，定期隨診復查就行了

這不是作為篩查疾病指標，只是參考

請問脫膜劑對人體有傷害嗎?

在109種化學元素中，有83種是金屬。金屬是人類生產和生活中不可缺少的重

要材料。根據目前研究，有多種重金屬對人體均具生殖毒性，其中較常見的4種重

金屬是鉛、汞、錳、鎘。

現以鉛為重點，說明其對男性生殖的影響。在公元前4200年人們已知使用鉛。

早在古羅馬時期已有鉛的嚴重污染，尤其在羅馬帝國貴族階層盛行用添加鉛丹，以

增加葡萄汁和酒類的甜味，而發生鉛中毒，且導致普遍的生育能力下降和劣生現象

。據一個貴族區的資料，在19歲的101名男子中，已婚35人，其中18人無后嗣，10

人僅有1個子女，7人有2～3個子女，總計僅有子女27人；后代的存活率很低，即

使存活，也有不少子女體格和智力發育不良。因此，有人提出羅馬帝國的衰亡可能

與羅馬上層人物鉛中毒導致生育能力低下、人口質量明顯下降有關。

近年仍陸續發生飲用鉛污染的燒酒以及服用含鉛的藥物而致鉛中毒。例如199

4年某縣村民因飲用農家自釀“地瓜燒”引起95例集體鉛中毒事件。每家都利用一

個酒帽(蒸餾器)燒制，此酒帽是打錫匠用廢蓄電池中的鉛加入錫打制成，因此含鉛

極高。用這種器皿蒸餾燒酒當然就有大量鉛污染酒。據分析，該酒中鉛含量平均

達273毫克每升(白酒鉛含量的衛生標準為1毫克每升)。飲這種酒的，男性有189人

，女性9人。有95人尿鉛偏高，其中53名男性出現鉛中毒癥狀。另據報導，某地調

查24名男性已婚鉛作業工人，其中1名工人的妻子生育一先天性癲癇女兒，另1名生

育一先天性心臟病小孩，可見，鉛對后代有一定的影響。

鉛可直接作用于男性生殖系統的核心器官睪丸。睪丸的正常生理功能主要是制

造精子以及合成雄性激素，這兩個功能中任何一個受到損傷，都會影響男性的生殖

功能，其結果是精子的質和量發生改變，主要表現為精子數量減少、精子畸形率增

加和活動能力減弱。筆者曾對38名鉛作業工人的精液含量作了分析，發現精液鉛平

均值為3.2微摩爾每升，不僅明顯高于非接觸者的0.8微摩爾每升，而且還明顯高于

鉛作業工人自身的血鉛平均值2.3微摩爾每升。表明鉛確可以通過血-睪屏障進入精

液，并有一定的蓄積作用。鉛也可以通過阻斷下丘腦-垂體-睪丸軸的調節功能而間

接影響男性的生殖功能，從而影響生殖激素的分泌，如使睪酮明顯降低。

鉛中毒

1、鉛及其化合物 鉛為質軟的重金屬，熔點327℃，沸點1620℃，溫度達400～500℃時即有大量鉛蒸氣逸出。工農業生產中常用的鉛化合物有鉛白[Pb(OH)·2PbCO3]、三氧化二鉛[又名黃丹Pb2O3]、氧化鉛[又名密陀僧PbO]、四氧化三鉛[又名鉛丹或紅丹Pb3O4]、硫酸鉛[PbSO4]、鉻酸鉛[又名鉻黃PbCrO4]等。

（1）接觸機會：鉛礦及含鉛金屬礦的開采；冶煉、熔制鉛錠、鉛板、鉛管及其他鉛制品；印刷業中的鑄字、鑄版；蓄電池工業的熔煉、鑄柵極；焊接和熔割含鉛金屬及涂有含鉛油漆的金屬制品；陶瓷、搪瓷、景泰藍使用鉛化合物配釉料；塑料加工、油漆生產中使用含鉛顏料等。

（2）毒性及中毒時的主要臨床表現：主要經呼吸道侵入機體，其次是經消化道進入人體。主要經糞尿排出，少部分通過汗腺、唾液腺、乳腺排出。正常人，尤其是城市居民，每日經大氣、食物和飲水可有微量鉛進入體內，故正常人糞尿中也排出一定量的鉛。鉛具有蓄積作用，在體內主要以不溶性磷酸鉛[Pb3(PO4)2]形式沉著于骨骼內。當食物中缺鈣，或因感染、飲酒、服用酸性或堿性藥物而破壞了酸堿平衡時，均能使骨內不溶性的磷酸鉛轉化為可溶性的磷酸氫鉛入血，從而誘發鉛中毒的癥狀出現。

鉛的毒作用可影響很多系統，而以神經系統、造血系統及血管的病變較明顯。鉛對紅細胞有毒作用，對骨髓中幼身份證紅細胞的毒作用更為突出；鉛可引起卟啉代謝障礙，影響血紅蛋白的合成；鉛尚可使血管痙攣。鉛中毒時出現的某些癥狀，如鉛絞痛、高血壓、神經麻痹等，都與末梢小動脈痙攣有關。

職業性鉛中毒主要為慢性中毒。早期可出現神經衰弱綜合征，頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、記憶力減退等。并可出現消化機能紊亂，食欲不振。腹部不規則隱痛及輕度便秘。典型的鉛絞痛，即突然發作的臍周劇烈絞痛，近年已很少見。有的病人可見有鉛線，即在齒齦和牙齒交界處出現暗藍色線，為硫化鉛顆粒沉積而形成，口腔衛生較好的人不易出現。有些患者面部呈黃或灰白色（鉛容）。患者可出現貧血，且常伴有高血壓，個別人有蛋白尿出現。部分患者自訴手足輕度發麻，有時可發現四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，但典型的鉛麻痹（腕下垂或中下垂）現已少見。重癥鉛中毒時，可出現鉛中毒腦病。

化驗檢查可見點彩紅細胞增多（正常值上限＜3000/百萬紅細胞）；網織紅細胞增多（正常值0.5%～1.0%）；尿中糞卟啉增高（正常值150μg/L）；尿中δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）含量亦增高（正常值6mg）；血中δ-氨基酮戊酸脫水酶（δ-ALAD）活性常下降（正常低限為126.4單位）；尿鉛增高（正常值上限0.08mg/L)；血鉛亦增高（正常值上限500μg/L）。

（3）生殖、發育毒性：鉛對生殖機能的影響，早年文獻中已有較系統的報道。鉛作業工人（女工及男工人的妻子）不孕、自然流產、死產、早產及嬰兒死亡率高，新生兒體重低，嬰兒發育遲緩及智力低下。但不同作者的觀察結果并不一致，這與調查對象的作業條件有關。如петров-маслаков（1973）年對鉛熔煉廠及印刷廠鉛作業女工生育情況進行研究的結果，在空氣中鉛濃度稍高于最高容許濃度的情況下，女工的自然流產率并不高于對照人群，但早產率增高，且隨鉛作業工齡的增加而增高。女工血中鉛含量亦與工齡呈正相關。

近年來我國對鉛作業女工的生殖機能狀況進行了大量的調查研究。結果發現鉛作業女工月經異常患病率顯著高于對照人群，主要表現為月經周期延長或不規則，以及經血量減少（楊世嫻，1986；陳琛，1988；陳治錦，1989）。在作業場所空氣中鉛含量較高的蓄電池行業，女工自然流產率，早產率，低體重兒出生率以及妊娠高血壓綜合征的患病率均明顯高于對照組（鮑桂芳，1988）。冶煉廠鉛作業女工所生小兒與對照組比較，生長發育遲緩，長骨干骺端大部分有明顯鉛線（李洪養，1990）。鉛作業女工胎兒臍血中鉛含量顯著高于非接觸者胎兒臍血的鉛含量（施明霞，1988）。并且初步研究了我國非職業鉛接觸的婦女血鉛含量為132μg/L（中位數）；胎兒臍帶血鉛含量為69μg/L（中位數）（李憑健，1990）。

國外報道，在冶煉廠工作的女工，以及收音機和電視機生產中使用焊錫的女工（接觸鉛），自然流產率明顯增高（NordstrÖm，1979；Hemminki，1980）。對人的研究未發現明顯的中樞神經系統畸形與接觸鉛有關。但出生前接觸鉛，可導致小兒出生后精神發育遲緩以及認知能力等行為發育的損傷。臍血鉛平均濃度為0.7μmol/L時，2歲時的認知能力下降（Bellinger，1987）。出生前暴露于鉛（根據測定嬰兒出生時臍帶血中鉛含量判斷），可出現某些小畸形如：血管瘤、淋巴管瘤，陰囊積水，隱睪等的危險性增高（Needleman,1984)。臍血鉛含量高于150μg/L時，出生低體重兒及胎兒宮內發育遲緩（IUGR）的發生率增高（Bellinger,1991)。

鉛可通過胎盤轉運。給大鼠靜脈注射Pb203，自胎盤及胎鼠體內均可測出放射活性。自鉛中毒患者及鉛作業女工胎兒臍帶血及羊水中也可檢出較高含量的鉛。тарабаева（1961）對8名鉛作業女工靜脈血、胎兒臍血、羊水、乳汁中鉛含量進行測定的結果，胎兒臍血中鉛含量稍低于母血，但在母血中鉛含量為0.01～0.05mg/L血的水平下，羊水中已可檢出鉛，說明鉛易于通過胎盤進入胎血循環。胎兒臍血中鉛含量與母血中鉛含量有高度相關，且與母親接觸鉛量的多少有關。鉛作業女工胎兒血鉛及胎盤鉛含量高于一般人的水平，胎盤鉛含量與母親的職業接觸情況及母親的鉛作業工齡有關。對20例鉛作業女工死產胎盤鉛含量測定結果，均值為0.45+0.32μg/g胎盤組織，高于對照組正常產婦胎盤的鉛含量（0.29+0.09μg/g)。

動物實驗尚表明，鉛可引起子宮肌肉興奮性增高。用離體子宮做試驗時，淡的鉛鹽溶液可降低子宮的緊張度，而濃的鉛鹽溶液可使子宮的緊張性增高，這可能是鉛易引起流、早產的又一個原因（Килъдеева，1930）。

鉛作業女工妊娠并發癥的發病率較高，主要為先兆流產及妊娠中毒癥，這些并發癥均可影響胎兒發育。妊娠中毒癥發病高與鉛能使血管痙攣，易對胎盤造成損傷可能有關。

母親機體的鉛負荷對子代的遠期影響是個需加重視的問題。動物實驗，給雌性大鼠飲含鉛1ppm的水150天，繼之飲用正常飲水50天，后交配，其所生仔鼠體內鉛負荷仍增加，說明母鼠體內蓄積的鉛，于孕時仍可不斷動員出來。周仁（1983）曾報告，對11名母親脫離鉛作業后1～3.5年出生的兒童進行追蹤觀察，有5名（45.5%）仍有過量鉛吸收。故對母體鉛負荷的遠期影響不容忽視。

鉛對男性生殖機能的影響不容忽視。Lancranjan等（1975）調查了100名蓄電池廠鉛作業工人（男），并以同工廠辦公室工作的技術人員等50人作為對照。結果，鉛中毒及中等鉛吸收者，精子異常的百分率高，精子活動無力，精子數目減少，精子畸變率均高于對照組（P＜0.05）,同時有性欲減退及陽萎。胡文媛等（1991）報告，對24名已婚鉛作業男工與24名不接觸鉛的工人進行配對分析。鉛作業組尿鉛濃度平均為0.087mg/L（對照組為為0.0419mg/L）。精液檢查結果，與對照組比較，精子數目明顯減少，精子畸形率明顯升高，精子活動率稍有下降。精子乳酸脫氫酶同功酶（LDH-X）活性下降，琥珀酸脫氫酶（SDH）活性受抑制。近年的研究還表明，鉛接觸工人血清睪酮水平降低，血清黃體形成素（LH）水平升高，血清卵泡刺激素（FSH）水平無明顯影響。

鉛可通過乳汁排出，鉛作業女工乳汁中鉛含量可以增高且與血鉛呈正相關。鉛作業女工通過授乳傳遞鉛是導致兒童鉛中毒的重要途徑。

（4）鉛對子代的影響與小兒鉛中毒：早年文獻中即有小兒剝食室內墻壁上涂敷的含鉛油漆而引起鉛中毒的報道。鉛經由母親乳汁可引起乳兒鉛中毒。由于嬰兒較成人對毒物敏感，故在母體出現中毒癥狀之前乳兒已可有中毒的表現。母源性小兒鉛中毒我國已屢有病例報告。

病例1，陳XX，男，7個月，母黃XX，32歲，炒鉛粉工人，臨床未診斷鉛中毒。小兒出生后哺以母乳，母乳中鉛含量經檢查為1.1mg/L。小兒無特殊異常表現，化驗檢查結果，紅細胞365萬/mm3，血紅蛋白9.8g；白細胞9200；點彩紅細胞2000個/百萬；網織紅細胞6%；尿棕色素（一）。X線檢查，右尺骨、橈骨遠端有濃線狀陰影。診斷為鉛中毒。

周仁等（1979）對某電機廠蓄電池車間鉛作業女工2周歲以內的嬰幼兒進行調查之結果，患鉛中毒者10名，患病率為45.5%。22名受檢兒尿鉛平均值為0.06

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