01 巨幼貧的網織紅細胞是增多還是減少(血常規檢查結果，是貧血嗎)

網織紅細胞增多不好嗎？它即將成為紅細胞啦，為什么還反映貧血，臨床上還要治療，應該是一種代償增多呀，謝

網織紅細胞增多：（1)提示骨髓造血功能旺盛見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞性(缺乏葉酸、維生素B12)貧血、失血性貧血,尤以溶血性貧血時增加最為顯著,常>10%。 (2)缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網織紅細胞明顯增加。

另一種表達方法就是:網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等.按道理的確網織細胞增多，貧血會改善的，好轉，但是如果是溶血性貧血，急性出血等等，可能還是反應貧血的，比如溶血性貧血，要用糖皮質激素等藥物抑制激血因子作用，網織細胞與貧血改善才能成正比，比方說溶血性貧血，從紅細胞120天的周期變成30天的壽命周期，說明了貧血與網織細胞是兩個不同的階段，這可以看出網織細胞增多與某些貧血并沒有多大的關聯。不明白再補充問吧，我也不知道怎么表達好。

你好，怎么看血常規報告？血紅蛋白偏高，血小板體積分布寬度偏小

血常規是醫院里普遍常見的血液化驗檢查，薄薄的一張血常規結果中的許多項具體指標都是一些常用的敏感指標，對機體內許多病理改變都有敏感反映，那么問題來了，血常規結果里面數值升高和下降都表示這什么？

一、 紅細胞評估

（一）紅細胞計數(RBC)

1、減少――急慢性失血；溶血性貧血；鐵、VitB12、葉酸缺乏；骨髓功能損失；慢性炎癥性疾病；慢性腎病。

2、增多——脫水；肺病；腎或其他腫瘤導致EPO過多；吸煙；居住在高緯度；遺傳病。

3、絕對性增多――真性紅細胞增多癥。

（二）血紅蛋白(Hb)

1、減少――通常反映紅細胞，提供額外鑒別診斷信息。

2、增多——通常反映紅細胞

（三）血細胞比容（HCT）

1、減少――通常反映紅細胞。

2、增多——通常反映紅細胞，最常見于脫水。

（四）平均血細胞比容（MCT）

1、減少――提示小紅細胞，如：缺鐵性/地中海性貧血

2、增多——VitB12或葉酸缺乏；肝病，甲減。

（五）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

1、減少――缺鐵性貧血；地中海貧血。

2、增多——溶血性貧血、燒傷；遺傳性球形紅細胞癥

（六）紅細胞體積分布寬度（PDW）

1、減少――提示紅細胞大小一致性很高

2、增多——紅細胞大小不一，如，缺鐵性/惡性貧血

（七）網織紅細胞（RET）

1、減少――骨髓功能異常；營養缺乏所致貧血。

2、增多——外周原因的貧血；補鐵起效時也升高。

二、白細胞評估

（一）白細胞計數（WBC）

1、減少――骨髓異常；自身免疫病；嚴重敗血癥；營養不良。

2、增多——細菌或病毒感染；白血病、骨髓增生；過敏、哮喘；嚴重組織損失。

（二）中性粒細胞計數（PMN）

1、減少――上述白細胞降低原因；化療反應。

2、增多——上述白細胞增高原因；庫欣綜合征。

異常增生性粒細胞增多――多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

3、核象：核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤。

核右移(常伴白細胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(巨幼貧，惡性貧血)。

（三）嗜酸性粒細胞（EOS）

1、減少――單純白細胞降低無臨床意義。

2、增多——過敏、炎癥性疾病；寄生蟲感染;血液病(慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血病)。

（四）嗜堿性粒細胞（BAS）

1、減少――單純白細胞降低無臨床意義。

2、增多——某些自身免疫性疾病；白血病、尿毒癥。

（五）淋巴細胞（LYM）

1、減少――自身免疫病；某些感染如HIV；放化療骨髓損傷；糖皮質激素。

2、增多——急性病毒感染；某些細菌如TB感染；白血病、淋巴瘤；急性應激。

（六）單核細胞（MON）

1、減少――多次重復檢查降低：骨髓損傷；毛細胞白血病；再生障礙性貧血。

2、增多——結核、真菌感染；細菌性心內膜炎；膠原血管病；單核細胞白血病。

三、 血小板評估

（一）血小板（PLT）

1、 減少——某些病毒感染；血小板自身抗體；肝硬化、敗血癥；骨髓增生異常；白血病、淋巴瘤。

2、 增多——某些腫瘤（肺、胃腸、乳腺、淋巴瘤）；免疫疾病；缺鐵性/溶血性貧血；原發性血小板增多。

（二）血小板平均容積（MPV）

1、 減少——舊血小板通常更小，提示血小板制造減少。

2、 增多——提示骨髓在快速制造血小板釋放入血。

（三）血小板分布寬度（PDW）

1、 減少——提示血小板大小一致性很高。

2、 增多——提示血小板大小不一，生成過程受到干擾。

最后，還有一點很重要，血常規檢查中每個項目不是單獨可以確診疾病的，有時需要多個項目結合起來才會有意義，另外根據患者的性別年齡的不同，檢查結果也可能具有不同意義。最重要的還是要結合病史，和進一步檢查才能下結論。

醫學問題

第1節： 貧血

一．概念

1.貧血的標準：血紅蛋白濃度（Hb）低于如下就是貧血

成年男性Hb<120g／L

成年女性Hb<110g／L

孕婦Hb<100g／L

記憶：

2.貧血嚴重度分類：記住中度貧血Hb60～90g/L，輕度大于90，重度小于60，極重度少于30。

二.分類：

1.紅細胞合成不足

（1）干細胞不足：代表疾病 再障

（2）紅細胞合成原料不足：血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血

缺B12、葉酸：巨幼貧

珠蛋白合成障礙：海洋貧血（地中海貧血）

巨幼貧的原因：紅細胞合成原料不足；

2.紅細胞破壞過多 典型的就是溶血性貧血

這里有個特殊的貧血，海洋性貧血（地中海型貧血），珠蛋白合成異常引起的。它不但有紅細胞破壞過多，還有紅細胞合成不足。

3.急性失血 失血性貧血；慢性貧血，比如消化道德貧血等；

MCV（fl）正細胞性80～100； 小于80小細胞姓。大于100大細胞性；

MCHC（%）：32～35；小于32為低色素；

胃大部切除術后導致缺鐵貧；

缺鐵性貧血

一．鐵代謝

1.鐵是二價吸收，吸收入血以后轉化為三價，再分離為二價為組織利用，合成血紅蛋白。

再簡單點說：二價鐵吸收，三價鐵運輸，二階鐵被利用。鐵在酸性的環境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc與鐵搭檔）。

2.人體吸收鐵的部位是：十二指腸和空腸的上段

3.鐵的貯存有兩種方式：鐵蛋白和含鐵血黃素

鐵的轉運用轉鐵蛋白；

二．病因

1.需鐵量增加而鐵攝入不足

2.鐵吸收障礙

3.鐵丟失過多，慢性失血是缺鐵貧最常見的病因；如慢性消化道出血、月經過多。

三、臨床表現

1.有貧血的表現，什么面色蒼白，頭暈乏力什么的。

2.特異的表現： （1）異食癖，

（題眼，一一對應）（2）匙狀甲（反甲），

（3）吞咽困難，異物感，口舌炎，

（4）貧血性心臟病（心臟雜音）。

四、實驗室檢查

所有的血液系統的檢查主要有兩類：血象和骨髓象。

1.血象：呈小細胞低色素性貧血，血涂片可見紅細胞中心淡染區擴大，這個有特異性，只要看到這個，那就是缺鐵貧！

2.骨髓象（用于確診）：骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據。骨髓鐵染色細胞外鐵和細胞內鐵均明顯減少。骨髓小粒染鐵消失；

3.血清鐵、總鐵結合力：血清鐵降低L，總鐵結合力是升高的>3600μg/L，這個很好理解，血中的鐵少了嘛，轉鐵蛋白都去搶那一點鐵，所以結合力升高了！

4.血清鐵蛋白低于12μg／L可作為缺鐵的依據，是缺鐵貧最敏感的指標。（是首選檢查）

5.紅細胞游離原卟啉：只是題目里出現了“卟啉”就說明考你缺鐵貧

五、診斷與鑒別診斷

紅細胞形態（小細胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結合力升高就診斷

這里再說一下。缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白，確診用骨髓鐵染色。

六、治療

1.補鐵治療 就用二價鐵，就是什么什么亞鐵。

2.口服鐵劑有效的表現最先是網織紅細胞增多，是在開始治療后5～10天。

2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復正常。

鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續3～6個月。

再生障礙性貧血

一、分型

再生障礙性貧血（簡稱再障）是多種原因導致造血干細胞的數量減少和功能異常，引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的一個綜合病癥（一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥），全血細胞都減少。

二、病因及發病機制

1病因（1）化學因素 氯霉素 這是最常見的病因

（2）物理因素 放射線干擾DNA合成，干細胞數量減少、造血微環境紊亂。

（3）生物因素 肝炎病毒、微小病毒B19。

2.發病機制 老師給我們打了個比方：造血干細胞（種子），造血微環境（土壤），各種病因（蟲子）。 就是蟲子破壞了土壤里的種子，種子長不出來了。

再障侵泛的是CD8+淋巴胞

三、急性再障和慢性再障的臨床表現及實驗室檢查

急慢性再障的臨床表現及實驗室鑒別

急性再障慢性再障

起病急緩

出血嚴重，常發生在內臟輕，皮膚、黏膜多見

感染嚴重，常發生肺炎和敗血癥輕，以上呼吸道為主

血象中性粒細胞計數＜0.5×109/L中性粒細胞計數＞0.5×109/L

血小板計數＜20×109/L血小板計數＞20×109/L

網織紅細胞絕對值＜15×109/L＞15×109/L

骨髓象多部位增生極度減低，造血細胞極度減少，非造血細胞（如淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞、網狀細胞）增多，巨核細胞明顯減少或缺如骨髓灶性造血，增生程度不一，增生灶內主要為幼紅細胞，且主要系晚幼紅細胞

預后不良，不積極治療多于6～12個月死亡較好，生存期長

四、診斷和鑒別診斷

再障的診斷包括血象出現

1.全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。

2.體檢一般無脾大。

3.巨核細胞明顯減少，或者沒有。

4.堿性磷酸酶積分（NAP）是升高，只要出現這個，就是再障。

鑒別：

1.陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）只要記住它有一個特征性的試驗：酸溶血試驗（Ham）試驗陽性，只要出現這個，說的就是PNH！其它還有：尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性。糖水試驗；

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