01 常州惠民保買粉絲申請理賠已通過 多久拿到賠償(常州惠民保怎么理賠)

惠民保提交理賠申請5天了還是受理中怎么辦

1、首先需要耐心等待，因為保險公司進行審核需要一些時間。

3、最后可以通過保險公司網站或者其他渠道，反饋自己的情況，要求加快審核進程。

常州惠民保怎么理賠

一、住院治療發生醫保目錄內個人自付費用責任理賠流程

1、重要提示

（1）自2021年3月15日起受理理賠，2021年3月1日后產生的符合本產品保險責任的費用可在3月15日后一并申請。

（2）理賠申請須在常州市基本醫療保險和大病保險核報完成后進行。

（3）若投保須知及聲明中明確了重大疾病或既往癥除外的，涉及重大疾病或既往癥就診申請理賠的，請提供該疾病首次確診病歷；

2、理賠受理方式：線下申請

（1）理賠受理網點：理賠服務網點目錄；

（2）理賠報案電話：95511；

（3）理賠相關材料郵寄地址：常州市鐘樓區北大街玉隆花園7幢306-309室平安養老險服務網點，收件人及聯系電話以“常州市惠民保”買粉絲買粉絲發布的信息為準。

3、申請材料

由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料

（1）理賠申請書

（2）被保險人的有效身份證件復印件；

(若被保險人是未成年人或無民事行為能力人時，監護人代為申請，需提供監護人身份復印件及監護關系證明)

（3）門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明

(住院病歷含病案首頁、入院記錄、_院小結、影像檢查報告，藥品明細和處方)，醫療處方單（針對發票或病歷上無詳細藥品名稱及單價需提供），首次申請需提供初次確診罹患相關疾病的病史材料。

（4）在指定醫院刷常州市醫保卡就醫后，由該醫院出具的醫療費用原始憑證；（若未刷醫保卡就醫的，需在常州市醫療保險管理部門進行零星結算后提供結算單原件及醫療票據復印件。）

（5）被保險人/受益人銀行卡復印件

（6）保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和材料。

二、特定高額藥品費用責任理賠流程

1、重要提示

（1）自2021年3月15日起受理理賠，2021年3月1日后產生的符合本產品保險責任的費用可在3月15日后一并申請。保險公司在收到首次理賠申請后會先做特藥資格的評定。

（2）若投保須知及聲明中明確了重大疾病或既往癥除外的，涉及重大疾病或既往癥就診申請理賠的，請提供該疾病首次確診病歷；

2、理賠受理方式：線下申請

被保險人從承辦保險機構指定的三級醫院具有開具特定高額藥品處方資格的醫生處開具特定高額藥品處方后，可選擇自主前往指定藥店購藥，先行支付全部費用后，保留報銷類理賠材料，按下述流程提出理賠申請。我們將對用藥合理性及保險責任進行審核，審核通過后，向被保險人支付理賠款。

3、特藥理賠受理網點：理賠服務網點目錄

4、理賠材料

【首次理賠申請材料】

（1）《”常州市惠民保”項目特定高額藥品使用資格申請表》

（2）理賠申請書

（3）被保險人身份證件

(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監護人身份證件和關系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權委托書)

（4）門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明

(住院病歷含病案首頁、入院記錄、_院小結、影像檢查報告、初次確診罹患相關疾病的病史材料）

（5）病理診斷報告

（6）免疫組化/基因檢測報告

（7）藥品處方（影像件、復印件）

（8）藥品發票原件、費用清單

（9）受益人銀行賬戶

（10）保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料

【非首次理賠申請材料】（如果中途有更換藥品，應提供首次理賠申請材料）

（1）理賠申請書

（2）被保險人身份證件

(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監護人身份證件和關系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權委托書)

（3）本次就診的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明

(住院病歷含病案首頁、入院記錄、_院小結、影像檢查報告）

（4）藥品處方（影像件、復印件）

（5）藥品發票原件、費用清單

（6）受益人銀行賬戶

（7）保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料

依據：

常州惠民保怎么理賠

常州惠民保可以在投保平臺報銷，也可以直接攜帶相關資料前往承保保險公司進行報銷。

升級計劃可報銷社會保障清單內的住院免賠額和20種高特異性藥品免賠額，分別最高可達100萬元。非過往疾病報銷70%，過往疾病報銷50%，非過往疾病報銷70%，社會保障范圍外的住院費用報銷(扣除2萬元免賠額，最高可報銷100萬元;非既往疾病報銷50%)和社保以外的上海質子重離子(扣除2萬元的免賠額后可報銷不超過100萬元，報銷80%);

綜合保險計劃可報銷社會保障目錄內的住院費用和25種高效藥品，共享免賠額分別為2萬元和最高報銷額為100萬元。前者可報銷前者的90%，前者可報銷前者的60%，后者可報銷后者的80%，以及社會保障以外的住院費用(扣除免賠額2萬元，最高可報銷100萬元。非既往病報銷60%，既往病報銷40%)，上海質子重離子住院(最高100萬元，報銷80%)。

后被保險人指定藥品價格高的問題處方醫生的資格問題指定高的處方藥物的價格在三級醫院進行指定的保險機構，他/她可以選擇獨立從指定的藥店購買藥物，提前支付所有的費用，保留索賠材料，并按照以下程序申請理賠。對用藥合理性和保險責任進行審核，審核通過后對被保險人進行賠償。

出險后要第一時間通過電話、APP或網絡等方式向保險公司報案，客服專員會指引我們要準備哪些資料。

拓展資料

常州市惠民保是由七家保險公司聯合承保并負責理賠的，其中包括平安養老、太平洋人壽、中國人壽、人保財險、利安人壽、永誠財險和紫金財險。

常州惠民保分為三個計劃進行報銷，基礎計劃可報銷社保內住院和15種高額特效藥，共享免賠額2萬，分別最高可報銷100萬元，前者可報70%，后者可報60%；

常州惠民保怎么理賠

常州惠民保理賠申請時需注意哪些事項?

1、由于惠民保產品保險生效時間為2021年 3 月1日，因此承擔的是 以入院或就診時間在2021年3月1日以后 發生的醫療費用，保險期限為一年。在保險期間內發生且延續至保險合同滿期日后30日內的住院治療，保險公司承擔給付保險金的責任。

2、本產品自2021年3月15日起受理理賠 ，2021年3月1日后產生的符合本產品保險責任的費用可在2021年3月15日后一并申請；

3、需在當地基本醫療保險定點醫療機構進行就診治療；

4、理賠申請前須在基本醫療保險和大病保險核報完成后進行；

5、如需辦理異地就醫，請您及時前往參保所在地醫保中心辦理基本醫保異地就醫備案審批，并保留審批材料，否則將對報銷比例造成影響；

6、發生就醫行為后，請您在就診期間或辦理出院結算后，務必留存好醫院提供的相關醫療票據原件、報銷結算單、病歷及費用明細清單等材料，以確保辦理理賠順利進行。

如何申請理賠：

1、理賠買粉絲電話全國統一服務電話：95511。

2、申請人可攜帶理賠相關材料至保險公司服務網點辦理。

理賠時效：

1、保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10日內做出核定；情形復雜的，在30日內（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內）作出核定。

2、對性質明確、屬于保險責任范圍內的事件，10日內履行給付保險金義務，通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

3、對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

常州惠民保怎么理賠？ 常州惠民保怎么理賠？

常州惠民寶用戶只能線下理賠。投保人在承保機構指定的三級醫院具有開出特定高額處方的醫生處開出特定高額藥品處方后，可以選擇自行前往指定藥房購買，在支付全部費用后，先支付報銷相關的理賠材料的費用，再按相關流程提出理賠申請。審核藥品是否合理及相關保險責任后，可向被保險人支付理賠款。以上是常州惠民保理賠的相關內容。

什么是常州惠民保？

常州惠民保險由平安養老、太平洋人壽、中國人壽、人保財險、利安人壽、永保財險、紫金財險等七家保險公司共同承保。本產品由政府指導，保險期從現在到2021年2月28日，保險期統一為2021年3月1日，理賠將于3月15日起受理。被保險人需要報銷事故時，憑被保險人證件、銀行卡、出院總結、發票、藥品清單等信息到任何承保公司網點報銷。值得注意的是，該產品除上海質子重離子醫療保險外，該產品還提供了2萬元的免賠額。本文主要寫常州惠民保理賠知識點，僅供參考。

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