01 惠醫保買粉絲在哪(惠醫保哪些病可以報銷)

鎮江惠民保常見問題（鎮江惠鎮保買粉絲）

Q1本市參保人員，現居住在外省，可否參與“鎮江惠民保”？

答：只要您是鎮江基本醫療保險參保人且為在保狀態就可以投保。

Q2醫保個人往年賬戶是否支持為家屬購買“鎮江惠民保”？

答：您好，在參保期間，您可以用您的個人賬戶為本人及直系親屬參保繳費。

Q3未在鎮江本地參加醫保的人，能否購買？

答：不可以，被保險人需滿足適用人群要求，本產品僅限鎮江市基本醫療保險參保人員參保。

Q4普病患者或者大病患者是否可以參保？

可以參保，無需體檢，只要您是鎮江市基本醫療保險參保人且為在保狀態就可以參保。

Q5投保的條件是什么？／我生病了能買嗎？／我能給退休老人買嗎？

答：凡是鎮江市基本醫療保險參保人員都可以參保“鎮江惠民保”，無性別、年齡、健康狀況、職業等限制。

Q6不清楚自己有沒有醫保怎么辦？

答：您好，參保時系統會做醫保狀態校驗，如果您擁有鎮江基本醫療保險且為在保狀態即可成功參保。

Q7農村合作醫療參保人員是否可以參加？/農保是否可以投保“鎮江惠民保”？賠付是否有區別？

答：只要您是鎮江市基本醫療參保人員都可以參保，賠付方面只區分既往癥和非既往癥人群。

Q8是否可以給公婆買？是否可以給妹妹弟弟買？

答：您好，若您使用醫保個人往年賬戶購買，您可以為本人、配偶、父母、子女進行投保，若您選其他，則只能使用買粉絲/支付寶進行支付參保。

Q9原來有醫保，由于換工作，醫保中斷了,還能購買嗎?

答：您好，投保本產品時，基本醫療保險狀態必須為有效；如果投保期內，醫保賬戶恢復有效則可以參保。

Q10退保如何操作？

答：投保期內買粉絲上可以自行申請退款。若是企業／單位出資為您投保的，您個人無法申請退保。集中參保期結束后，則無法辦理退保。

Q11什么時候開始理賠？

答：投保期結束后，請您及時關注“鎮江惠民保”買粉絲上的公示信息。

Q1220種特定高額藥品保險金的申請需要哪些資料？

答：由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：

1、指定藥店開具的藥品發票及藥品明細清單。若藥品名稱僅顯示通用名的，需提供該藥品商品名、規格、單價和數量的證明并加蓋指定藥店公章。若開票方名稱不全的，也需在發票或藥品明細單上加蓋指定藥店公章；

2、與適應癥相關的檢查報告和診斷、外配處方復印件、用藥記錄、免疫組化／基因檢測報告等；

3、所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料；

4、被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

提示：為便于為客戶提供更好服務，建議保險期間內首次特定高額藥品費理賠申請使用購藥事后報銷形式，后續特定高額藥品理賠申請推薦使用購藥直付服務。

惠醫保哪些病可以報銷

1、個人自付比例部分

包含住院費用和特定門診費用，扣除1萬元免賠額后，按95%報銷，每年最高報銷100萬元。

2、自負比例部分和自費部分保障

可報銷醫保外住院費用，當醫療費用在1.2萬-10萬元時，按50%報銷，當醫療費在10萬元以上則按70%報銷，免賠額為1萬元，每年最高可報銷100萬元。若參加的是居民醫保，且醫療費超過居民醫保基金最高支付限額，醫療費則按10%報銷。

3、中醫藥“治未病”

被保險人在約定中醫醫療機構的中醫藥“治未病”科室治療，產生的符合《中醫診療服務特色項目表》規定的醫療費用，年度內個人支付超過1000元，則按規定標準報銷，單次最高報銷70元，每年累計最高可報銷500元。包含關節錯縫術、穴位貼敷治療、肩周炎推拿治療。

4、6歲以下兒童普通門診費用

6歲以下的參保人，在約定普通門診定點醫療機構產生的醫療費用，超過800元后，可按55%報銷，單次最高給付70元，累計最高給付500元。

5、特定疾病患者護理

對于失能或半失能等特定疾病患者，在惠醫保簽約的專業護理機構護理，產生的護理費用可享受9折優惠，每年最高可優惠500元。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

惠州啟動“惠醫保”，這個“惠醫保”屬于什么性質？

12月28日，惠州首個政府主導的專屬補充醫保——“惠醫保”啟動（點擊查看詳細報道），即將在2021年1月5日上線的這款補充醫療保險產品備受關注。不少市民通過南方+后臺留言提問：哪些人可以參保“惠醫保”？參保的途徑有哪些？起付線是多少？是否有健康要求？

針對這些問題，南方日報、南方+記者采訪了惠州市醫療保障局相關負責人和中國人民財產保險股份有限公司、廣東省分公司副總經理沈寧，并對相關解答整理如下：

一、哪些人可以購買“惠醫保”?

答：只要是惠州市基本醫療保險參保人且參保狀態正常，即可購買惠州惠醫保。不限年齡，不限性別，不限戶籍、不限身體健康狀況。

二、“惠醫保”費用標準是多少？

答：①60周歲以下150元/人/年；②60周歲（含）以上200元/人/年。

三、什么時候開放購買？如何繳費？

“惠醫保”將于2021年1月5日正式上線，投保時間截至2021年2月5日。待遇保障時間為每年1月1日至12月31日。

市民可關注惠州醫保局官方買粉絲買粉絲“惠州醫保”或關注產品專屬買粉絲買粉絲“惠州惠醫保”投保。

參保可使用買粉絲支付和醫保個賬支付。職工綜合醫保參保人可以通過在線激活個人醫保電子憑證，使用職工醫保個人賬戶余額為自己和直系親屬（配偶、父母、子女、配偶父母等，不超過8人）繳費參保。

四、有了醫保，還需要購買“惠醫保”嗎？

答：基本醫保主要解決醫保目錄內醫療費用負擔，而“惠醫保”不僅解決醫保目錄內未報銷部分，還解決醫保目錄外醫療費用的負擔，初衷就是對醫保進行補充，避免因患病而出現“因病致貧、因病返貧”的情況。

五、“惠醫保”是政府指導的產品嗎？

答：是的，“惠醫保”是由惠州市醫療保障局、惠州市衛生健康局、惠州市金融工作局、中國銀行保險監督管理委員會惠州監管分局聯合指導的“基本醫保-商業健康保險”融合保險產品，是對基本醫療保險的補充，更是完善惠州市多層次醫療保障制度體系的重要環節。

六、“惠醫保”具體有哪些保障范圍？

答：“惠醫保”的保障范圍主要涵蓋參保人因病或因非第三方責任所受傷害就醫時產生的住院醫療費用和特定門診費用。

1、主要保障范圍

（1）個人自付比例部分保障（醫保政策內）

參保人就醫時產生符合醫保規定的住院醫療費用和特定門診醫療費用，經惠州市基本醫療保險報銷后，按規定應由個人支付的自付比例部分（含住院起付標準、特定門診），起付線1萬元，按95%報銷，年累計報銷限額100萬元。

（2）個人自付比例部分和自費部分保障（醫保政策外）

經基本醫保報銷后，由個人支付的自付比例部分和自費部分的住院醫療費用（不含住院起付標準、特定門診），實行分段累計的階梯式報銷方式，即1.2萬元（不含）至10萬元（含）按50%報銷；10萬元（不含）以上按70%報銷，年累計報銷限額100萬元。參保居民醫保的，超過居民醫保基金最高支付限額的醫療費用按10%報銷。

（3）罕見病患者醫療保障

罕見病參保人在境內醫療機構就醫產生的費用，經基本醫保及前述兩項報銷后，剩余個人支付2萬元（含）以上部分，按50%報銷，年累計報銷限額20萬元。

2、特色附加保障

（1）中醫藥“治未病”特色保障

參保人在惠州市內與聯合承辦公司簽訂專項合作協議的中醫醫療機構的中醫藥“治未病”科室治療，產生符合《中醫診療服務特色項目表》規定的門診醫療費用，年度個人支付超過1000元后，按中醫診療特色服務項目支付標準報銷，單次限額70元，年累計限額500元。同時可免費使用線上AI問診和體質辨識。

（2）6周歲以下兒童關愛保障

6周歲以下參保人，在監護人為其選定的普通門診定點醫療機構產生門診醫療費用，超出門診醫保基金的年度支付限額后產生的門診醫療費，按55%報銷，單次限額70元，年累計限額500元。

（3）特定疾病患者護理服務

對失能或半失能等特定疾病患者，在惠州市內的與聯合承辦公司簽約的專業護理機構進行護理，所產生的護理服務費用，享受九折優惠，年累計優惠額度500元。

醫惠錫城怎么報銷

醫惠錫城是屬于一種普惠型補充商業醫療保險，是可以作為基本醫療保險的一種補充的。要知道基本醫療保險的報銷也是有限的，如果再投保一份補充商業醫療保險，在醫保報銷之后剩余的費用是可以進一步通過商業醫療保險來報銷的，從而減少個人的支出。那么醫惠錫城要怎么報銷?一起來了解一下。

醫惠錫城怎么報銷?

【1】線上申請：當用戶的出院醫療費用結算達到賠付標準之后，可以直接通過醫惠錫城買粉絲買粉絲來申請報銷。具體流程如下：

①買粉絲搜索醫惠錫城，點擊理賠服務;

②頁面跳轉之后，輸入出險信息來查詢保單;

③最后按照提示進行申請操作即可。

【2】線下申請：可以直接前往醫惠錫城線下服務網點來申請報銷。

要準備哪些資料?

一般情況下，醫惠錫城申請報銷也是需要將資料準備齊全的，資料不齊全是會影響到報銷的進程的。具體需要準備的資料如下：

1、理賠申請書(線下申請);

2、被保險人身份證件;

3、住院病歷、包括但不限于基因檢測報告、CT/MRI報告、病理報告及其他檢查檢驗報告等病歷材料;

4、醫療發票、費用清單、基本醫療保險結算單(線上提交的，需在發票原件上用黑色簽字筆標注已向國聯人壽申請理賠并簽名，電子發票免簽);

5、被保險人或其監護人銀行賬號;

6、若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算單原件及與之對應的病歷資料、發票復印件、費用清單、處方、基本醫療保險結算單復印件等全部理賠材料;

7、無無錫(含江陰、宜興)基本醫保的客戶，需提供證明材料證明在無錫市工作生活，證明材料包括但不限于：無錫(含江陰、宜興)居住證、房屋租賃合同、單位出具的工作證明、自購房產證明、村委會/居委會/派出所出具的居住證明、學校/單位出具的人才引進證明、學籍證明等。理賠時如無法提供上述材料的，保險公司有權進行拒付處理。

8、保險公司認為有必要的

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