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養老院的老人有病應該是護士吸痰還是護工給吸痰？

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養老院，如何化解“成長煩惱”

省統計局公開數據顯示，截至2017年底，我省65周歲及以上老年人口845.95萬人，占全省總人口的11.25%。預計2020年，我省60歲以上老年人口將達到1360萬人，占總人口的18%。許多家庭，甚至第一批執行獨生子女政策的家庭，已經開始面臨養老問題。許多老年人或主動或被動住進養老院。現在的養老院是什么樣？住在養老院的老人過得怎么樣？養老院又面臨哪些“成長煩惱”？帶著諸多問題，記者進行了相關調查。

需求加大與床位閑置現象并存

81歲的劉小雪老人住進養老院兩年多，胖了十來斤。“你看我臉上的肉，都嘟嚕了。”3月12日中午，在邢臺市平鄉縣平康養護中心，劉小雪老人拍拍臉頰給記者看。住養老院，是劉小雪自己向兒女們提出來的。老伴去世多年，劉小雪不習慣和兒女一起生活，一個人住的日子，有時一天也不說一句話，整個人都是蔫的。在劉小雪住進養老院一年后，曾勸她“別去養老院給兒女丟人”的親家，也住了進來。現在劉小雪女兒、女婿來養老院，可以一塊兒探望三位父母。平康養護中心創辦人馬杜紅告訴記者，最初創辦養老院的想法之一，就是看到身邊有很多空巢老人面臨養老問題。的確，現實生活中普遍存在的“4+2+1”模式家庭中，一對夫妻要肩負四位老人的養老責任，往往力不從心，老人入住養老院的需求正在增加。在平鄉，65歲及以上老年人口大約為3萬人。根據我國“十三五”規劃確定的養老目標，每千名老人擁有養老床位35—40張。但目前整個平鄉有6家養老院，少的50張床位，多的200多張，總供給量只有大約500張。在全省，養老院床位數量缺口更大。

據省統計局公布的數據，截至2017年底，我省65周歲及以上老年人口845.95萬人，需要床位約30萬張，但我省各類提供住宿的收留撫養類機構只有1169個，床位16.9萬張。而且，除了提供住宿的養老服務床位，這16.9萬張還包括了提供住宿的精神衛生服務、兒童福利和保護服務、救助站等社會服務的床位。為鼓勵和吸引社會力量興辦養老服務機構，2015年6月，省民政廳、省財政廳聯合出臺了針對養老服務機構的獎補政策：對社會力量新建、改建的非營利性養老服務機構給予每張床位4000元建設獎補；對社會力量租賃房產開辦非營利性養老服務機構且租賃合同在5年以上的，給予每張床位2000元建設獎補。對連續運營的養老服務機構，按實際入住老年人占用的床位數量，給予每月每張床位不低于100元獎補。這一政策促進了城鄉養老院數量的增加。但在有些地方，養老院數量增多的同時，入住率卻沒能相應提高。目前平康養護中心的入住率將近70%，入住老人以能自理、半自理的居多。馬杜紅坦言，許多重度失能老人想要入住，養老院不敢收。“養護中心護理員只有5名，現在照顧著56位自理、半自理的老人，人員已經很緊張。收住失能老人根本忙不過來。”馬杜紅表示。縣鄉一級，許多需要機構養老的老人特別是失能、半失能老人面臨入院難。城市里民辦養老院收住的主要是失能、半失能老人，這個群體大多是有養老金的退休老人，有能力負擔入住費，但同樣入住率不高。石家莊夕陽紅養老院，位于新華區小安舍村，現有床位400余張，入住了240位老人。其中失能、半失能老人占到七成以上。“家的舒適感是目前大多數養老院無法替代的。”夕陽紅養老院院長駱亞男坦言，“目前許多養老院能夠做到的只是照護老人吃喝拉撒的生理需求，但對于更高層次的精神需求難以滿足。”“社會養老需求大與養老機構床位閑置并存的現象，背后的根本原因是供需的不匹配，如何提升服務的專業化水平，滿足老人多層次的入住需求，是養老院要深入研究的問題。如何區別城鄉養老院的供給特點，提供更有針對性的扶植引導，則是政策層面需要深入探討的問題。”駱亞男說。

軟硬件配套還需更加人性化

“一、二層已經住滿了，有老人還想住進來，一看三層沒電梯，就走了。”馬杜紅告訴記者，對平康養護中心來講，眼下最緊要的是給三層小樓裝一部電梯。因為沒有電梯，養護中心小樓的三層至今空置。問題卡在錢上。安裝電梯大概需要15萬元到20萬元。翻翻養老院的賬本，前期建設已經投入了250多萬元，現在一個月盈利大約5000元，馬杜紅算了算，要是單靠利潤裝電梯，養護中心還得再攢上三年。硬件配置有時因為資金不足無法到位，也有很多時候，資金有了，硬件配了，卻因為與老人的需求不匹配，老人不“捧場”。石家莊凌透養老院就面臨文娛活動室、康復保健室使用率低的尷尬。棋牌室、書法室、健身室……養老院董事長馮振文一間一間向記者介紹養老院的特色活動室。為這，馮振文沒少費腦筋。他還特地請人在三間活動室盤了火炕，想著冬天老人們能在熱炕頭上打牌、嘮家常。但真正經營起來，他發現，由于養老院半失能、失能高齡老人居多，大多數需要依靠輪椅行動或長期臥床，之前購置的許多健身、娛樂設施老人們用不上。反而是養老院的醫用電梯、醫護床、生命體征監護儀、紅外線理療儀等醫用設備，使用頻率最高。哪些軟硬件設施是養老院的老人和服務人員真正需要的？隨著養老服務市場進入者增多，競爭加劇，越來越多的養老院開始主動研究需求。

去年，駱亞男就專程去了一趟日本，考察學習當地養老院的設計和管理，還帶回來厚厚一摞相關資料。“養老院軟硬件的設計，得從人的需求出發。”這是駱亞男考察日本養老院后最大的感受。

駱亞男在日本考察過一家設在當地社區的，集入住、日間照料、居家養老與康復訓練等多種照護服務于一體的綜合性養老中心。中心共三層，一層是一個多功能的開放性共享空間，設有餐廳、會客廳、浴室、技能訓練室、家屬護理教室、診察室等多個功能分區，可以靈活滿足附近社區居家養老和日間照護老人的照護需要，二、三層主要供有長期入住需求的老人居住。

“這種將養老院與日間照護、居家養老組合在一起的養老照護模式在日本是主流，它設在社區，充分考慮了老人渴望融入家庭和社會的心理愿望，也讓很多養老設備利用率更高。”駱亞男說。

當她想把一些專業想法在夕陽紅養老院落地時，卻遇到新問題。駱亞男看到日本一些養老院每層都設計有一個中央活動區，一百平方米左右的敞亮大開間，供老人參加活動和日常就餐。而這樣一個共享區域，國內許多民辦養老院都沒有或沒有充分利用。學習歸來，駱亞男想把夕陽紅養老院每層也改造出一個中央活動區，但養老院租的房子是老式磚混結構，格局不允許，建筑承受力也有限，最后折中的辦法只能是在每層騰出中間兩間靠近樓道的房間，打通非承重墻，做成半敞開的公共活動區域。業內人士表示，目前城市養老院，大多仍是租賃學校宿舍、酒店旅館、醫院等改造后經營，軟硬件配套不夠人性化，不能完全適應養老需求，但限于既有建筑的結構，養老院許多實施改造的想法無法落地。

養護人才瓶頸亟待破解

軟硬件設施的改造升級是養老院的眼前工作，但更為長遠的發展瓶頸在人才。目前，養老服務人才體系各個環節，都面臨人才短缺。最突出的是護理員的短缺。馬杜紅隔幾天就要在買粉絲朋友圈里發一條“平康養護中心招聘護工”的招工啟事，招工要求很簡單——學歷不限、身體健康即可，但一直招不到人。平康養護中心目前的5名護理員，都來自周邊農村，他們當中最小的51歲，最大的已經63歲。“護理員年齡偏大，基本算是雇用能自理的老人照顧不能自理的老人。”馬杜紅說。她認為按養護中心現在的規模，理想的狀態是有7名護理員，年齡在40歲到50歲之間。根據2016年1月1日實施的河北省地方標準《養老機構日常照護規范》，護理人員與老人的配置標準為：能自理老人的照護員配置比例為1∶10，半自理老人的照護員配置比例為1∶8，不能自理老人的照護員配置比例為1∶6。養老機構面臨的另一個共同問題，是護理員培訓難。平康養護中心現有的5名護理員中，4名是小學文化水平，另一名不識字。為了教會他們一些護理專業知識，比如用吸痰儀器給老人吸痰，馬杜紅經常要重復講解十幾遍。年齡大、難招進、難培訓，是養老院普遍面臨的難題，這與這份工作的性質有關。在夕陽紅養老院，墻上張貼著護理員一天的工作流程，從早晨5時到次日早晨5時，所有的工作按時間段寫滿一張A4紙，擦身，洗臉，協助老人就餐和大小便、翻身，叩背，換隔尿墊，洗坐便椅，打掃室內衛生，洗餐具……護理員這一職業，工作時間長、勞動強度大，還要時刻保持警覺，防備老人發生跌倒、噎食等意外。不過，辛苦還是其次，這一職業最大的障礙來自觀念——端屎端尿伺候人的活，很多人覺得沒面子。

平康養護中心本來有一位二十多歲的年輕護工，勤快有愛心，和老人們相處也融洽，但干了一個多月后就辭職了，因為總有人說這份工作沒前途。比護理員更為短缺的，是與“醫”相關的更為專業的人才，比如養老院一線管理人員。養老院的一線管理人員，最理想的人選是醫院的護士長。“懂一些專業醫學知識，又會管人。”駱亞男說，很多養老院都想法到醫院挖人，但成功的很少。目前無論從職業晉升潛力還是福利待遇保障上，養老院吸引力都比不上醫院。夕陽紅養老院護理部主任郭海霞，退休前曾是天津一家醫院的護士長。她坦言，來到養老院工作是因為退休了想找點事做，但如果在職，她不會這樣跳槽。我省高校也正在加快養老服務人才的培養。

去年11月，燕山大學康養人才培訓中心項目立項，項目定位省級培訓中心，包括培訓和研究兩部分。培訓涵蓋養老服務業管理人員培訓、老年康復培訓、老年護理學培訓及老年心理輔導培訓等方面。科學研究涉及康復學科、臨終關懷與老年心理干預及養老政策研究等多個領域。為了讓養老院老人有更充分的醫療保障，更廣泛的醫養結合嘗試在我省一些養老院已經展開。平康養護中心2017年被定為平鄉縣首家醫養結合試點養老院，它是當地平康醫院向養老服務領域的延伸項目，養護中心和醫院就在一個院內，老人們一旦有緊急情況，醫生可以及時趕到。事實上，入住平康養護中心的老人們，很多都是平康醫院的老病號，而來此養老，最看重的一點就是“守著醫院，心里踏實”。平康養護中心主任郭雪秋回憶，一次一位糖尿病老人突然犯低血糖暈倒在屋里，因為守著醫院，大夫及時趕到，才得以化險為夷。“老年人意外摔倒及由此產生的并發癥，很可能造成生命危險，緊急救助非常關鍵。養老院24小時有護工值班，屋里還裝有緊急呼叫設備，一定程度上保障了老人安全。”郭雪秋說。

近日，我省有關部門出臺政策，河北省養老機構內部設置診所、衛生所（室）、醫務室、護理站符合相關條件者將取消行政審批，實行備案管理。這一政策進一步促進了“養”和“醫”資源的對接與共享。

國外靠什么留住養老服務人才

養老服務人才建設是提升養老服務質量的核心和關鍵，加強養老人才培養、使用和激勵，是各國養老服務業發展共同面臨的問題。國外一些成熟做法，可作為當下養老服務人才建設的參考。

立法保障人才建設

日本非常重視法律法規對養老人才建設的保障作用。1987年，日本頒布《社會福祉士及介護福祉士法》，其中，社會福祉士主要面向需要照護的老年人，為他們提供醫療、護理保險、退休金等相關買粉絲，指導老年人選擇合理的照護方式。介護福祉士主要面向缺乏自理能力的老年人，為他們提供生活照料和康復護理等服務。從

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