01 江蘇醫惠保一號買粉絲買粉絲(為什么江蘇醫惠保1號支付寶繳費買粉絲上查不到)

為什么江蘇醫惠保1號支付寶繳費買粉絲上查不到

可能是當前參保人數很多，系統比較繁忙，會一定概率影響您的參保

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江蘇醫保一號怎么理賠

江蘇醫惠保1號的理賠需要申請，其申請所需材料包括：（1）被保險人身份證件，未成年人可提供戶口簿（出生證明）等；

（2）住院病歷、門診病歷、藥品處方等病歷材料；；（3）醫療發票、費用清單、基本醫療保險結算單（線上提交的，需在發票原件上用黑色簽字筆標注“已向中國人壽江蘇省分公司申請理賠”并簽名，電子發票免簽）；（4）醫院診斷證明、檢查報告等；；（5）被保險人或其監護人或受益人（法定繼承人）銀行賬號；；（6）若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算單原件及與之對應的病歷資料、發票復印件、費用清單、處方、基本醫療保險結算單復印件等全部理賠材料；（7）保險公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料。

一、社會保險的種類：

1.基本養老保險；

2.基本醫療保險；

3.工傷保險；

4.失業保險；

5.生育保險；

二、理賠的方式有：

1.支付寶搜索“江蘇醫惠保” 可在線申請賠償；

2.買粉絲買粉絲“江蘇醫惠保1號”可在線申請賠償；

3.可以撥打客服熱線4000651066買粉絲，到線下營業點申請醫保理賠。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

江蘇醫惠保一號報銷指南（方法+材料+流程）

江蘇醫惠保一號理賠須知

一、 理賠報案

(一) 線上申請

您可關注并登錄“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲，依次進入理賠專區>我要理賠，根據頁面指引進行申請。

(二) 線下服務

如因特殊情況無法線上申請的，可撥打“江蘇醫惠保1號”統一客服電話4000651066，買粉絲線下服務路徑。

二、 理賠材料

本項目申請所需材料包括(以申請頁面提示為準)：

1. 被保險人身份證件，未成年人可提供戶口簿(出生證明)等;

2. 住院病歷、門診病歷、藥品處方等病歷材料;

3. 醫療發票、費用清單、基本醫療保險結算單(線上提交的，需在發票原件上用黑色簽字筆標注“已向中國人壽江蘇省分公司申請理賠”并簽名，電子發票免簽);

4. 醫院診斷證明、檢查報告等;

5. 被保險人或其監護人或受益人(法定繼承人)銀行賬號;

6. 若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結算單原件及與之對應的病歷資料、發票復印件、費用清單、處方、基本醫療保險結算單復印件等全部理賠材料;

7. 保險公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料。

請妥善保管好材料原件，以備后續保險公司收取核查之用。

三、 重要提示

1. 若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明;

2. 若被保險人身故，需同時提供身故證明(如醫學死亡證明、火化證明或土葬證明、戶口注銷證明等)等。保險金作為被保險人遺產時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件;

3. 若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件;

4. 根據中國人民銀行反洗錢相關規定，您需在理賠申請時填寫《反洗錢信息登記表》。

四、 理賠流程

1. 申請人關注并登錄“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲，依次進入理賠專區>我要理賠，按照頁面指引操作。

2. 保險公司審核，若發現缺少資料或需要寄送紙質資料的，將通知至申請人，待補充完整后繼續處理。

3. 保險公司根據完整資料，進行賠案審核。如作出理賠給付的決定，向相關權益人賬戶支付保險金;如作出不予賠付的決定，將發出不予賠付決定通知書。

4. 申請人可在“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲理賠專區查詢處理進度和結果。

具體流程見買粉絲買粉絲相關頁面，以上描述為方便了解理賠流程而列示。保險期間內如理賠方式有調整，將及時更新或通知。

五、 理賠時效

1. 客戶將理賠材料提交齊全后，對性質明確、屬于保險責任范圍內的申請案件，將及時作出核定;情形復雜的，將在30日內做出核定。

2. 請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算。

六、 重要約定

(一) 指定醫療機構

中華人民共和國境內二級及以上基本醫保定點醫療機構(不含特需、國際醫療部、外賓病房等)。

(一) 既往病史約定

2020年和2021年內產生江蘇省各統籌區職工大額醫療補助(或大病保險)及城鄉居民大病保險報銷記錄的人群，為本產品規定的既往病史人群(其他保障人群另行約定)。

首次購買本產品時為非既往癥患者，之后連續參保的，按非既往癥患者享受賠付待遇。

(二) 門特治療費用約定

納入本產品保障范圍的門特治療費用指：納入基本醫保門特管理的人員因門特病種(或項目)在本人選定的門特定點醫院或零售藥店發生的符合本產品責任約定的醫療費用。其中，責任一包含在定點醫院和零售藥店發生的醫保支付范圍內個人自付部分。責任二僅限在定點醫院發生的醫保支付范圍外個人自費部分。門特病種(或項目)范圍按照基本醫保參保地相關規定執行。其中，對于參保地門特保障范圍包含特殊規定的，特殊規定對應病種或項目不納入本產品賠付(如揚州市基本醫保二類門特以及淮安市基本醫保規定的1類、2類和3類門特病種不在本產品約定責任范圍)。

(三) 國家談判“雙通道”藥品費用約定

納入本產品保障范圍的國家談判“雙通道”藥品費用指：按照《江蘇省醫療保障局 江蘇省衛生健康委員會關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》(蘇醫保發〔2021〕40號)、《江蘇省醫療保障局關于公布國家醫保談判藥品雙通道管理及單獨支付藥品名錄的通知》(蘇醫保發〔2021〕46號)等文件規定，納入醫保談判藥品“雙通道”管理，并符合相關經辦規程規定的藥品費用。藥品目錄及使用政策將與江蘇省醫保局相關政策同步調整。

(四) 高值醫用耗材費用約定

納入本產品責任二保障范圍的高值醫用耗材費用指：《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍和支付標準》中基本醫保可支付的診療項目(甲、乙類)對應的醫用耗材在基本醫保規定的支付限額以上的自費部分。不在《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍和支付標準》的診療項目所含耗材不在本產品責任范圍內(跨省異地就醫目錄支付口徑與基本醫保相關規定一致)。

(五) 待遇核算約定

1. 本產品的待遇核算在按規定享受社會醫療保險待遇(包括但不限基本醫保、大病保險、公務員醫療補助、自費醫療補充、醫療救助等)后進行。被保險人享受江蘇基本醫保待遇，但未經過基本醫保報銷的，應在基本醫保報銷后享受本產品保障待遇。

2. 本產品僅承擔被保險人在江蘇基本醫保待遇生效期間發生的保險責任，對江蘇基本醫保待遇未生效或失效期間發生的費用不承擔保險責任。

3. 同一次就醫(指一次出入院結算)，在保險期間起始日前或等待期內入院，在保險期間及以后出院的，本產品不承擔保險責任。

4. 同一次就醫(指一次出入院結算)，在等待期后入院，在保險期間終止日后治療仍未結束的，本產品正常承擔保險責任，最長不超過180天。

5. 對于連續參保的被保險人，入院時間和出院時間橫跨兩個保單年度的，對于同一次就醫的醫療費用，本產品按入院日期所在年度保單進行責任理賠。

(六) 異地就醫約定

參保人員異地就醫(包含轉外就醫情形)符合參保地基本醫保、衛生行政部門管理辦法要求，按照規定辦理轉診和備案手續的，正常享受本產品保障待遇。未按規定辦理轉診和備案手續的，按本產品正常享受保障待遇的50%執行(急診除外，以急診就醫證明和急診費用結算憑證為準)。

(七) 費用補償原則約定

本產品為醫療費用補償型，總體給付原則是各方(包括但不限于基本醫療保險、大病保險、醫療救助、公費醫療，城市定制型補充醫療保險、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方及商業保險機構等)匯總給付金額不超過參保人實際支出的醫療費用。

七、 除外責任詳見《產品保障計劃》。

醫惠保一號填寫錯了怎么修改

該情況可以通過江蘇醫保云app、買粉絲買粉絲、在線辦理等方式修改。

1、江蘇醫保云app：在江蘇醫保云app頁面，選擇醫惠保項目，然后在醫惠保頁面，選擇查看我的訂單，在這里可以修改需要的投保人信息，提交保存變更申請。

2、買粉絲買粉絲：可以在“江蘇醫惠保1號”買粉絲買粉絲首頁底部菜單欄，點擊“個人中心”“我的訂單”，查看自己的參保訂單，點擊訂單進入詳情，點擊“修改訂單”即可進入修改信息。

3、在線辦理：登錄醫惠保一號系統，點擊“在線辦理”，再點擊“參保信息修改”。在“參保信息修改”頁面，點擊“個人基本信息變更”。在“個人基本信息變更”頁面，填寫需要變更的社保卡信息，等待社保局的審核。

江蘇醫惠保1號可以保爺爺奶奶嘛

可以給爺爺奶奶一起買江蘇醫惠保1號。

1、購買人及親屬參保地

購買人參加江蘇省基本醫療保險參保，可以為本人及同為江蘇省基本醫療保險參保人群的直系親屬（父母、配偶及子女）辦理投保繳費。

2、賬戶余額

參保人員也可以使用職工醫保個人賬戶歷年結余資金4000元以上部分，為本人或參加省內基本醫療保險的配偶、父母、子女購買本產品，也可通過買粉絲、支付寶、銀聯等線上支付方式完成保費繳納。

注意：同一被保險人不可重復購買，如果重復購買，賠付是不可以重復的。因此，投保人不需要也沒有必要為同一被保險人重復購買。

投保后有電子合同：

網上參保為你提供電子參保憑證，根據《中華人民共和國民法典》規定，數據電文是合法的合同形式，電子參保憑證與紙質保單具有同等法律效力。

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