01 消化道出血時網織紅細胞的變化(上消化道出血的臨床表現有哪些)

消化道出血網織紅細胞為什么升高

網織紅細胞是一種年輕的紅細胞（可以說是尚未發育成熟的紅細胞），在正常情況下，外周血中有小量分布，在各種量比較大的出血（不光是消化道出血）需要骨髓再生大量新的紅細胞補充失去的血液時，就將尚未完全成熟的網織紅細胞釋放出來導致增多，就跟二戰后期，德國的兵源枯竭很多14-15歲的少年也派上前線的道理一樣

上消化道出血的臨床表現有哪些

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道。上消化道出血一般病死率很高，應該及時的識別出來，及時的送醫院進行治療，搶救患者的生命。以下是岳陽愛康醫院(原岳陽鐵路醫院)的專家為您介紹的關于上消化道出血的常見的癥狀。

1、嘔血和黑邊:為上消化道出血特征性表現。出血部位在幽門已下患者多數只表現為黑邊，在幽門以上患者嘔血、黑邊的癥狀常兼有，但是在出血量小、出血速度慢的病人也常僅見黑便。而幽門一下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有歐血。嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，粘稠而發亮。若出血量大，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅或者鮮紅色，嘔吐的為鮮紅或者是血塊。

2、失血性周圍循環衰竭:急性大出血，循環血容量可迅速減少，導致周圍循環衰竭，心排量降低，可出現

一系列的表現，如頭暈、乏力、突然起立發生昏厥、心率加快、血壓下降，皮膚濕冷，精神煩躁不安或者是意識不清等周圍循環衰竭表現，也可有少尿或無尿

，如有發生應警惕并發急性腎衰竭。

3、氮質血癥:血尿素氮常常增高，發生的原因是由于上消化道大量出血后，大量血液進入腸道，多數病人在24小時內出現低熱，一般不超過38.5攝氏度。可持續3-5天。

4、血象變化:一般出血3-4小時后可有貧血。出血24小時內網織紅細胞會增高，白細胞也會增高。

消化道出血的臨床表現有哪些？

消化道分為上消化道和下消化道，以十二指腸為界分為上、下消化道

消化道的任何一個部位發生出血都可稱之為消化道出血

但是，消化道出血量的多少不同，其臨床表現也不同

如果出血量較小，在5-10ml，肉眼看不見明顯出血，但在鏡下可看見，其大便潛血呈陽性；如果出血量在50-100ml，大便可呈柏油樣；如果出血量在250-300左右，那往往就會有嘔血的表現；若出血量再大超過1000ml可能就會出現休克，而出現心慌、頭暈、出冷汗等循環衰竭表現

引起消化道出血的原因很多，但是常見的就是消化道潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、結腸一些粘膜病變等，還有一次性大量飲酒等也會引起急性上消化道出血

有些患者出血癥狀不明顯，可能僅有些腹部不適，或僅有大便異常，但是查糞便常規顯示潛血陽性，這種情況下應該再多查幾次潛血，如果都是陽性，應進一步檢查，不要忽視

上消化道出血的特征性表現是什么？

上消化道出血的特征性表現主要取決于出血量及出血速度。

1.嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現。上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少、速度慢亦可無嘔血。反之，幽門以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起惡心、嘔吐而表現為嘔血。

嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，粘稠而發亮，當出血量大，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。

2.失血性周圍循環衰竭

急性大量失血由于循環血容量迅速減少而導致周圍循環衰竭。一般表現為頭昏、心慌、乏力，突然起立發生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴重者呈休克狀態。

3.貧血和血象變化

急性大量出血后均有失血性貧血，血紅蛋白濃度、紅細胞計數與紅細胞壓積下降，但在出血的早期可無明顯變化。在出血后，組織液滲入血管內，使血液稀釋，一般須經3h一4h以上才出現貧血，出血后24～72h血液稀釋到最大限度。

急性出血患者為正細胞正色素性貧血，在出血后骨髓有明顯代償性增生，可暫時出現大細胞性貧血，慢性失血則呈小細胞低色素性貧血。出血24h內網織紅細胞即見增高，至出血后4-7天可高達50，4-15%，以后逐漸降至正常。如出血未止，網織紅細胞可持續升高。

上消化道大量出血2-5h，白細胞計數升達（10-20）×109L，血止后2～3天恢復正常。但在肝硬化患者，如同時有脾功能亢進，則白細胞計數可不增高。

4.發熱上消化道大量出血后可出現低熱，持續3～5天降至正常。引起發熱的原因尚不清楚，可能與周圍循環衰竭，導致體溫調節中樞的功能障礙等因素有關。

5.氮質血癥在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質血癥。一般于一次出血后數小時血尿素氮開始上升，約24-48h達高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3-4日后降至正常。

消化道出血，什么癥狀

臨床癥狀

臨床表現以嘔血、黑便和繼發性失血性休克為特征。取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，也與患者的年齡、心腎功能等全身情況有關。

1，嘔血、黑便和便血 嘔血、黑便和便血是消化道出血的特征性臨床表現。上消化道急性大量出血多表現為嘔血。如出血后血液在胃內潴留，因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量多，嘔血的顏色呈鮮紅色。少量出血則表現為糞便隱血試驗陽性。黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵所致，常提示上消化道出血。十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道內停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時，糞便顏色為黯紅色;左半結腸及直腸出血時。糞便顏色為鮮紅色。

2.失血性周圍循環衰竭 消化道出血因失血量過大、出血速度過快、出血不止可致急性周圍循環衰竭，臨床上可出現頭暈、乏力、心悸、惡心、口渴、出冷汗、黑朦或暈厥;皮膚灰白、濕冷;按甲床呈現蒼白，且經久不能恢復;靜脈充盈差，體表靜脈癟陷;脈搏細弱、四肢濕冷、心率加快、血壓下降，甚至休克;同時，可進一步出現精神萎靡、煩躁不安甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官功能低下，加之常有慢性疾病，即使出血量不大，也可引發多器官衰竭，導致死亡。

3.貧血 慢性消化道出血可能僅在常規檢查時發現有原因不明的缺鐵性貧血，常為消化道腫瘤的首發癥狀。較嚴重的慢性消化道出血可出現貧血相關臨床癥狀，如疲乏困倦、軟弱無力、活動后氣促心悸、頭暈眼花以及皮膚黏膜、甲床蒼白等。急性大出血后早期，因為有周圍血管收縮和紅細胞重新分布等生理調節，血紅蛋白、紅細胞、血細胞壓積的數值可無變化;此后，大量組織液滲入血管內補充失去的血漿容量，血紅蛋白、紅細胞、血細胞壓積因稀釋而數值降低，這種補償作用一般在出血后數小時至數日內完成。失血會刺激造血系統，骨髓細胞增殖活躍，外周血網織紅細胞增多。

4.氮質血癥 可分為腸源性、腎性和腎前性氮質血癥三種。腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血后，血紅蛋白的分解產物在腸道被吸收，以致血中氮質升高。腎前性氮質血癥是由于失血性周圍循環衰竭造成腎血流暫時減少，腎小球濾過率和腎排泄功能降低。致氮質貯留。在糾正低血壓、低血容量后，血中氮質可迅速降至正常。腎性氮質血癥是由于嚴重、持久的休克造成腎小管壞死(急性腎功能衰竭)，或失血加重了原有腎病的腎臟損害，臨床上會出現少尿或無尿。

5.發熱 大量出血后，多數患者在24小時內常出現低熱，持續數日至1星期。發熱的原因口可能是由于血容量減少、貧血、周圍循環衰竭、血紅蛋白分解吸收等因素導致體溫調節中樞功能障礙。

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