01 消化道出血網織紅細胞為什么升高(消化道出血網織紅細胞為什么升高)

消化道出血網織紅細胞為什么升高

網織紅細胞是一種年輕的紅細胞（可以說是尚未發育成熟的紅細胞），在正常情況下，外周血中有小量分布，在各種量比較大的出血（不光是消化道出血）需要骨髓再生大量新的紅細胞補充失去的血液時，就將尚未完全成熟的網織紅細胞釋放出來導致增多，就跟二戰后期，德國的兵源枯竭很多14-15歲的少年也派上前線的道理一樣

補鐵為什么會排黑便

缺鐵性貧血是臨床常見病之，兒童、青少年、孕婦以及患病者見而鐵劑是治療缺鐵性貧血的主要藥物，臨床上常用硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨及其制劑口服或肌肉注射。硫酸亞鐵二價鐵，口服吸收率高，不良反應較少，價錢也比較便宜，故深受醫生和患者的歡迎；而枸櫞酸鐵銨則為三價鐵，口服吸收率低，但其易溶于水，可制成糖漿或其他口服液供嬰幼兒和兒童服用；注射用的鐵劑則有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵。而應用口服補鐵劑應注意以下幾點：

應先確診是否貧血貧血的癥狀有面色蒼白、頭暈眼花、四肢無力、心悸氣喘等，體征有口舌炎、萎縮性胃炎、皮膚干燥、毛發脫落、指甲扁平、吞咽困難和異食癖、注意力不集中和易于感染等。如果存在貧血，則應檢查是否為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血的血象呈小細胞低色素貧血等。如果非貧血和缺鐵性貧血，使用鐵劑不僅無效，而且長期過量服用鐵劑，鐵離子通過直接滲透作用，由小腸黏膜進入血液循環，沉積于各組織器官，從而對各組織器官造成損害。

服用期間多進食酸性食物是因為鐵劑是以二價鐵的形式經消化道黏膜吸收，食物中的還原性物質如半胱氨酸、果糖、維生素C以及胃液中的鹽酸均有助于三價鐵還原成二價鐵，從而使消化道黏膜中的鐵離子吸收加快且完全。而對于一些胃酸缺乏的貧血患者，在口服鐵劑治療的過程中，如果同時口服維生素C和稀鹽酸，則可明顯增強療效（維生素C同時還有增強造血功能的作用）。

服用期間避免進食影響鐵劑吸收的食物和藥物有些食物和藥物可影響鐵劑的吸收，如食物中的蘋果和濃茶；藥物中的氫氧化鋁、四環素、土霉素、磷酸鹽、鈣鹽和鞣酸等。這是因為上述食物和藥物可與鐵劑形成絡合物，使鐵離子發生沉淀，從腸道排出增多，從消化道吸收減少，從而影響治療效果。

餐后服用鐵劑這是因為鐵劑對胃腸道黏膜有刺激作用，容易引起惡心、嘔吐（或欲嘔）等不良反應。而飯后口服鐵劑，可避免鐵劑直接與胃黏膜接觸，從而減少鐵劑對胃黏膜的不良刺激。需要提醒的是，口服鐵劑后患者可出現排黑便癥狀，但這黑便并非上消化道出血所致的黑便，停藥后可消失，故患者不必驚慌。

應不間斷地完成療程使用鐵劑治療缺鐵性貧血的療程不應少于一月，以二至三個月為宜。如果確屬缺鐵性貧血，治療二至三周可有好轉，如臨床表現改善、血紅蛋白升高、網織紅細胞增多等。如果使用鐵劑治療三個星期后仍然未見效，應仔細查找原因，如是否未按規定服藥；是否有其他部位慢性出血；是否存在寄生蟲或細菌感染；是否存在胃腸吸收功能障礙；是否同時伴有葉酸和維生素B12缺乏等

老年人b6,vc一同注射有沒有不良反應

西咪替丁(甲氰米胍)是首先應用于臨床的h2 受體阻滯劑，其作用機制是抑制基礎胃酸分泌，主要作用于壁細胞上h2受體，起競爭性抑制組胺作用，也抑制由食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素等所誘發的胃酸分泌。在臨床中西咪替丁應用廣泛，用于治療活動性十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎，預防與治療應激性潰瘍等均有效。與此同時，西咪替丁的不良反應隨之產生。

1 西咪替丁的少見不良反應

1.1 心臟的損害 黃子杰報道靜點西咪替丁針0.8g，1次/d，1例患者3天后發生心臟傳導阻滯，2例患者5天后發生，1例患者7天后發生;年齡54～73歲;男3例，女1例;耿麗萍報道1例34歲男性患者，口服西咪替丁0.4g，3次/d，2日后出現房室傳導阻滯。這說明在常規用法用量情況下口服、靜脈給藥，均有引起心律失常的可能性。還有周英等報道口服西咪替丁致心律失常2例;宗立彥等報道西咪替丁引起心臟傳導阻滯2例;趙日科等報告用西咪替丁治療胃、十二指腸球部潰瘍出現心律失常2例;李松楊等報告靜滴西咪替丁致低血壓心肌損害1例，均治愈。

1.2 胰腺炎 姚英英報告1例男性患者，51歲，口服0.4g西咪替丁，1次/d;每日服后3～5h感覺全身乏力、嗜睡、四肢關節疼，第3日腹痛難忍，呈束狀帶向兩側腰部放射，平臥時疼痛加重;血象顯示:wbc12.7×10 9 /l，n93%，l6%，血淀粉酶328u;b超提示胰腺炎。后肌注阿托品針0.3mg，靜滴青霉素800萬u，氨芐青霉素4g，5h后緩解，3日后治愈。

1.3 再生障礙性貧血 皋群等報道1例女性患者，58歲，靜滴0.4g西咪替丁，以5%葡萄糖注射液20ml稀釋后靜脈注射，2次/d，16天后出現全血細胞減少，wbc2.0×109 /l，n0.52，rbc1.74×1012 /l，hgb50g/l，plt78×109 /l;考慮為西咪替丁所致。另1例男性患者，26歲，因嘔吐200ml咖啡樣胃內容物而加西咪替丁0.4g，以5%葡萄糖注射液20ml稀釋后靜注，2次/d，10日后嘔吐停止，7日后患者全血細胞較前下降，11日后全血細胞進一步下降，wbc1.3×10 9 /l，n0.385，rbc2.97×1012 /l，hgb86g/l，plt40×109 /l，網織紅細胞為0.002;連續復查均顯示低下，考慮為西咪替丁所致，停藥1個月后，血象恢復正常。

1.4 膀胱刺激征 李秀卿報告1例女性患者，70歲，給予西咪替丁每次0.2g，3次/d，睡前加服0.4g;同時每次服用果膠鉍0.1g，3次/d，用藥5天出現尿頻、尿急、尿疼且加重，用抗生素、中草藥治療2個月癥狀未見好轉，停服西咪替丁4天后好轉，后又一次服用西咪替丁，未服果膠鉍，膀胱刺激征再現，停藥6天后自動消失。

1.5 過敏性休克 周發旺報告1例女性患者，36歲，口服西咪替丁0.58g后出現面色蒼白、大汗、血壓下降等過敏性休克癥狀，事后經搶救好轉。王春勝曾報告1例女性患者，57歲，因靜點西咪替丁0.4g，加入5%葡萄糖注射液中輸至5ml后出現大汗、皮膚潮紅、口干、血壓下降40/20mmhg，診斷為過敏性休克，經搶救痊愈。后又報告1例男性患者，20歲，輸入上述液體后出現類似癥狀，后經搶救痊愈。董文珠等報道1例靜滴西咪替丁致過敏性休克。

1.6 急性腎衰 王順英等報告1例男性患者，靜滴0.8g西咪替丁，1次/d，加液中，輸至200ml時，患者出現無尿、雙下肢水腫癥狀，考慮為急性腎功能衰竭，停藥后逐漸恢復。

1.7 血小板減少性紫癜 于秉新等報告1例女性患者，20歲，服用西咪替丁0.4g，3次/d，5天后出現兩腿數處紫癜。化驗:pc20×109 /l，診斷為血小板減少性紫癜，改用奧美拉唑及潑尼松，維生素c片0.1g，3次/d，1周后紫癜消失。

1.8 精神異常 石愛云等報告3例女性患者，年齡66～96歲;2例靜滴200mg西咪替丁，2次/d，1例靜滴200mg，3次/d，患者于第2～3天出現精神興奮、胡言亂語、定向障礙等癥狀，停藥后癥狀均消失;黃志新報告西咪替丁引起精神紊亂1例;趙英等報告西咪替丁致精神癥狀1例;楊少輝報告1例靜滴西咪替丁引起神經精神錯亂;林松等亦報告1例精神癥狀，于桂萍等報告1例精神異常。

1.9 肌肉疼痛 夏斌等報告1例男性患者，32歲，因雙下肢無力給予激素靜滴治療，為防止消化道出血，給予0.6g/d西咪替丁靜滴，3日后出現雙下肢劇烈疼痛，臀部及雙側大腿肌肉明顯壓痛，觸之疼痛加重大汗淋漓，查肌酸激酶2436u/l，再過4日停用西咪替丁，疼痛明顯緩解，ck1720u/l，后好轉。

1.10 支氣管哮喘 張鈺等報告1例男性患者75歲，靜滴1.0g西咪替丁 5%葡萄糖注射液，輸至26ml時，患者出現干咳、大汗、呼吸困難、唇發紺。查體:r30次/min，雙肺聞及哮鳴音。考慮為西咪替丁所致，立即停液，吸氧，給予氨茶堿0.125g靜滴，氫化可的松0.1g靜滴，之后緩解。

1.11 重度黃疸 楊學謹報告1例男性患者50歲，給予5%葡萄糖注射液 西咪替丁0.6g靜滴1次/d，轉天出現皮膚瘙癢、黃染、眼黃、尿黃，查體及肝功能后，考慮按“黃疸型肝炎”治療10天無效。后以“藥物性肝病、膽汁淤滯型”治療，給予潑尼松25mg，3次/d，7天后癥狀減輕，肝功能恢復。

1.12 頭痛及心律、呼吸增快 冷玲娟等報告1例上消化道出血患者，給予西咪替丁800mg加液靜點，30～40滴/min，約1h后出現頭痛、頭暈、心痛區不適;此后3h，p124次/min，r27次/min;心電圖提示竇性心率，停藥后心率、呼吸漸正常。次日用西咪替丁時又出現同樣不良反應，改用口服西咪替丁0.4g，出現同樣癥狀，改用雷尼替丁口服后未見以上不良反應。

2 引起不良反應的原因

2.1 藥物的因素 西咪替丁的化學結構與藥理活性有著直接的聯系，其結構亦會產生相應的不良反應;另外西咪替丁原料中的雜質成分也會與其不良反應有關，因此質量標準的雜質限量控制是保證用藥安全的必要條件。

2.2 患者的因素 患者的個體差異是導致不良反應的因素，年齡、性別、患者的病理生理狀況等都會影響藥品的不良反應。

在上述不良反應中，心肌損害占12例，精神異常占8例，過敏性休克占4例。建議西咪替丁使用前做皮試，且盡量避免靜脈推注，這樣可以避免過敏反應的發生。

熱炎靈膠囊沒用過，所以無法確定其成分，估計是祛火散結之類的藥物，副作用應該不大，多了估計會對肝臟有些影響。

甲硝唑是廣譜抗菌抗生素，是治療厭氧菌感染的藥物，有以下毒副作用，但滅滴靈片作為甲硝唑的改良片劑，毒副作用不是很大，所以被廣泛應用。

1 較輕，可見惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉，偶有蕁麻疹、瘙癢、肢體麻木及感覺異常等。

2 如發現有中樞神經中毒癥狀，如頭痛神經衰弱運動失調等，應立即停藥。

3 凡精神病人、孕婦、哺乳期婦女禁用。

4 肝功能不全者忌用。

阿奇霉素一般來說是比較安全的。它的副作用偶爾在一部分人服用后出現，主要是胃腸道的癥狀，例如：惡心、胃不舒服，嬰幼兒服用可能出現大便稀，還有的可能會出皮疹，但是這些發生的機率很小。但需注意對或其它大環內酯類藥物過敏者禁用.嚴重肝、腎功能不全者慎用.妊婦及哺乳期婦女應權衡利弊后決定是否應用.不宜與抗酸劑、麥角衍生物組等同時應用.使用前先詳閱使用說明書.

醋酸地塞米松片(氟米松)常規治療劑量服用不會影響身體健康的.

但該品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對下丘腦 -垂體-腎上腺軸抑制作用較強。并發感染為主要的不良反應。

禁忌癥 對本品及腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者禁用。高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質代謝異常、心肌梗塞、內臟手術、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情況下權衡利弊使用，但應注意病情惡化的可能。

維a酸霜(0.025%迪維酸)一般是重慶華邦制藥生產的，其注意事項是 1.本品內服可產生頭痛、頭暈（50歲以下病人較老人為多）、口干、脫屑等不良反應，控制劑量或同時服用谷維素、維生素b1、b6等藥物，可使頭痛等反應減輕或消失。現制成酯類供內服用，以減輕毒副反應。 2.可引起肝損害，肝、腎功能不良者慎用。 3.外用應避免使用于皮膚較薄的皺折部位，并注意濃度不宜過高（0．3％以下

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