01 消化道出血網織紅細胞升高的原因(上消化道出血的特征性表現是什么？)

消化道出血網織紅細胞為什么升高

網織紅細胞是一種年輕的紅細胞（可以說是尚未發育成熟的紅細胞），在正常情況下，外周血中有小量分布，在各種量比較大的出血（不光是消化道出血）需要骨髓再生大量新的紅細胞補充失去的血液時，就將尚未完全成熟的網織紅細胞釋放出來導致增多，就跟二戰后期，德國的兵源枯竭很多14-15歲的少年也派上前線的道理一樣

消化道出血，什么癥狀

臨床癥狀

臨床表現以嘔血、黑便和繼發性失血性休克為特征。取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，也與患者的年齡、心腎功能等全身情況有關。

1，嘔血、黑便和便血 嘔血、黑便和便血是消化道出血的特征性臨床表現。上消化道急性大量出血多表現為嘔血。如出血后血液在胃內潴留，因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量多，嘔血的顏色呈鮮紅色。少量出血則表現為糞便隱血試驗陽性。黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵所致，常提示上消化道出血。十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道內停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時，糞便顏色為黯紅色;左半結腸及直腸出血時。糞便顏色為鮮紅色。

2.失血性周圍循環衰竭 消化道出血因失血量過大、出血速度過快、出血不止可致急性周圍循環衰竭，臨床上可出現頭暈、乏力、心悸、惡心、口渴、出冷汗、黑朦或暈厥;皮膚灰白、濕冷;按甲床呈現蒼白，且經久不能恢復;靜脈充盈差，體表靜脈癟陷;脈搏細弱、四肢濕冷、心率加快、血壓下降，甚至休克;同時，可進一步出現精神萎靡、煩躁不安甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官功能低下，加之常有慢性疾病，即使出血量不大，也可引發多器官衰竭，導致死亡。

3.貧血 慢性消化道出血可能僅在常規檢查時發現有原因不明的缺鐵性貧血，常為消化道腫瘤的首發癥狀。較嚴重的慢性消化道出血可出現貧血相關臨床癥狀，如疲乏困倦、軟弱無力、活動后氣促心悸、頭暈眼花以及皮膚黏膜、甲床蒼白等。急性大出血后早期，因為有周圍血管收縮和紅細胞重新分布等生理調節，血紅蛋白、紅細胞、血細胞壓積的數值可無變化;此后，大量組織液滲入血管內補充失去的血漿容量，血紅蛋白、紅細胞、血細胞壓積因稀釋而數值降低，這種補償作用一般在出血后數小時至數日內完成。失血會刺激造血系統，骨髓細胞增殖活躍，外周血網織紅細胞增多。

4.氮質血癥 可分為腸源性、腎性和腎前性氮質血癥三種。腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血后，血紅蛋白的分解產物在腸道被吸收，以致血中氮質升高。腎前性氮質血癥是由于失血性周圍循環衰竭造成腎血流暫時減少，腎小球濾過率和腎排泄功能降低。致氮質貯留。在糾正低血壓、低血容量后，血中氮質可迅速降至正常。腎性氮質血癥是由于嚴重、持久的休克造成腎小管壞死(急性腎功能衰竭)，或失血加重了原有腎病的腎臟損害，臨床上會出現少尿或無尿。

5.發熱 大量出血后，多數患者在24小時內常出現低熱，持續數日至1星期。發熱的原因口可能是由于血容量減少、貧血、周圍循環衰竭、血紅蛋白分解吸收等因素導致體溫調節中樞功能障礙。

上消化道出血的特征性表現是什么？

上消化道出血的特征性表現主要取決于出血量及出血速度。

1.嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現。上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少、速度慢亦可無嘔血。反之，幽門以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起惡心、嘔吐而表現為嘔血。

嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，粘稠而發亮，當出血量大，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。

2.失血性周圍循環衰竭

急性大量失血由于循環血容量迅速減少而導致周圍循環衰竭。一般表現為頭昏、心慌、乏力，突然起立發生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴重者呈休克狀態。

3.貧血和血象變化

急性大量出血后均有失血性貧血，血紅蛋白濃度、紅細胞計數與紅細胞壓積下降，但在出血的早期可無明顯變化。在出血后，組織液滲入血管內，使血液稀釋，一般須經3h一4h以上才出現貧血，出血后24～72h血液稀釋到最大限度。

急性出血患者為正細胞正色素性貧血，在出血后骨髓有明顯代償性增生，可暫時出現大細胞性貧血，慢性失血則呈小細胞低色素性貧血。出血24h內網織紅細胞即見增高，至出血后4-7天可高達50，4-15%，以后逐漸降至正常。如出血未止，網織紅細胞可持續升高。

上消化道大量出血2-5h，白細胞計數升達（10-20）×109L，血止后2～3天恢復正常。但在肝硬化患者，如同時有脾功能亢進，則白細胞計數可不增高。

4.發熱上消化道大量出血后可出現低熱，持續3～5天降至正常。引起發熱的原因尚不清楚，可能與周圍循環衰竭，導致體溫調節中樞的功能障礙等因素有關。

5.氮質血癥在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質血癥。一般于一次出血后數小時血尿素氮開始上升，約24-48h達高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3-4日后降至正常。

上消化道出血的臨床表現

臨床表現

上消化道出血的臨床表現主要取決于出血量及出血速度。

1.嘔血與黑便

嘔血前可有上腹不適和惡心，而后嘔吐出血性胃內容物。其顏色視出血的部位、出血量的多少以及在胃內停留時間的長短而不同。出血位于食管、出血量多、在胃內停留時間短則呈鮮紅色或混有血凝塊，或呈暗紅色；當出血在胃內停留時間長或量較少，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白（hematin)，嘔吐物可呈咖啡渣樣或棕褐色。嘔血的同時因部分血液經腸道排出體外，血紅蛋白的鐵與腸道內硫化物結合成硫化鐵可形成黑糞 (melena)，典型的呈柏油樣。出血量大時可呈暗紅色血便。

2.失血性周圍循環障礙

上消化道出血患者出血量達血容量的10%〜15%時，除畏寒、頭暈外，多無血壓、脈搏等變化；出血量達血容量的20%以上，則有冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。若出血量達血容量的30%以上，則出現急性周圍循環衰竭的表現，表現為血壓下降、脈搏頻數微弱、呼吸急促及休克等。

3.血液學改變

起初不明顯，隨后由于輸液及組織液的滲出等情況，血液被稀釋，紅細胞比容及血紅蛋白逐漸降低。急性出血患者為正細胞正色素性貧血，由于出血后骨髓代償性增生，可暫時出現大細胞性貧血，慢性失血則為小細胞低色素性貧血。出血24小時內網織紅細胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。大出血2〜5小時，白細胞計數輕〜中度升高，血止后2〜3天恢復正常。但肝硬化伴脾功能亢進者白細胞可不升高。

4.氮質血癥

大出血后，由于大量血液蛋白質分解產物被腸道吸收，血中尿素氮可暫時升高，稱為腸源性氮質血癥。常于一次出血后數小時開始上升，24〜48小時達高峰，大多不超過14.3mmol/L，3〜4日后降至正常。

5.發熱

大出血后多在24小時內出現低熱，持續3〜5天后降至正常。引起發熱的原因可能與周圍循環衰竭，導致體溫調節中樞功能障礙等因素有關。

貧血是由什么原因引起的

引起貧血的原因較多，機制比較復雜，常見原因如下：

1、出血性貧血：如月經過多、消化道出血；

2、溶血性貧血：即紅細胞破壞導致的貧血，溶血導致貧血的原因較多，如血管外和血管內的原因以及與免疫、感染相關的原因；

3、骨髓原因：由于骨髓造血障礙而導致的貧血，比如各種原發于骨髓的疾病會導致貧血。骨髓是造血的主要器官，如果患者營養不良、缺鐵、缺葉酸或者維生素B12，骨髓會無法造血。

所以如果發現貧血要從以上三個方面找原因，明確患者是否有慢性失血病史，通過急性黃疸、貧血、網織紅細胞升高、乳酸脫氫酶升高判斷患者是否有急性溶血。雖然不同貧血的發病機制不同，但患者癥狀相似，比如頭暈、乏力、食欲差、心慌、胸悶。中重度貧血患者需要早期干預治療，所以一旦發現貧血，需要早期就診，通過醫生的檢查判斷原因，進行針對性治療才是正確的選擇。

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