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01 消化道出血網織紅細胞計數(消化道出血網織紅細胞為什么升高)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-03 13:16:59【】5人已围观
简介消化道出血網織紅細胞為什么升高網織紅細胞是一種年輕的紅細胞(可以說是尚未發育成熟的紅細胞),在正常情況下,外周血中有小量分布,在各種量比較大的出血(不光是消化道出血)需要骨髓再生大量新的紅細胞補充失去
消化道出血網織紅細胞為什么升高
網織紅細胞是一種年輕的紅細胞(可以說是尚未發育成熟的紅細胞),在正常情況下,外周血中有小量分布,在各種量比較大的出血(不光是消化道出血)需要骨髓再生大量新的紅細胞補充失去的血液時,就將尚未完全成熟的網織紅細胞釋放出來導致增多,就跟二戰后期,德國的兵源枯竭很多14-15歲的少年也派上前線的道理一樣
簡述消化道出血時病情監測的指標有哪些?
消化道出血敏感的指標主要有血紅蛋白濃度,紅細胞計數,紅細胞壓積,網織紅細胞計數,尿素氮。消化道出血在出血的早期,紅蛋白濃度,紅細胞計數和紅細胞壓積可能沒有明顯的變化。但在出血后,當組織滲入血管內,血液稀釋,大約3~4小時以上就會表現為貧血,這時候紅細胞,還有血紅蛋白濃度會下降,貧血的程度主要取決于失血量的大小。
網織紅細胞在24小時內也會升高,出血后4~7天可以達到5%-15%,以后就可以逐漸恢復正常,如果出血一直未停止,網織紅細胞會持續的上升。
最后一個是尿素氮升高,由于消化道出血后大量的血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收,導致血中尿素氮濃度可以暫時性的增高,肌酐是不會增高,稱為腸源性氮質血癥。
消化道出血的臨床表現有哪些?
消化道分為上消化道和下消化道,以十二指腸為界分為上、下消化道
消化道的任何一個部位發生出血都可稱之為消化道出血
但是,消化道出血量的多少不同,其臨床表現也不同
如果出血量較小,在5-10ml,肉眼看不見明顯出血,但在鏡下可看見,其大便潛血呈陽性;如果出血量在50-100ml,大便可呈柏油樣;如果出血量在250-300左右,那往往就會有嘔血的表現;若出血量再大超過1000ml可能就會出現休克,而出現心慌、頭暈、出冷汗等循環衰竭表現
引起消化道出血的原因很多,但是常見的就是消化道潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、結腸一些粘膜病變等,還有一次性大量飲酒等也會引起急性上消化道出血
有些患者出血癥狀不明顯,可能僅有些腹部不適,或僅有大便異常,但是查糞便常規顯示潛血陽性,這種情況下應該再多查幾次潛血,如果都是陽性,應進一步檢查,不要忽視
上消化道出血-臨床執業醫師
上消化道出血:
一 病因:
1.上消化道疾病
2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病
3.胃腸道臨近器官或組織的疾病
4.全身性疾病
二 臨床表現:
1.嘔血與黑便
2.失血性周圍循環衰竭:
頭昏、心悸、乏力,突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低
休克:煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸急促,血壓下降,心率加快
3. 血象變化:正細胞正色素性貧血,上消化道大出血后2~5小時,白細胞可升達(10~20)×109/L
4.發熱
5.氮質血癥:血尿素氮持續升高超過3~4天者,若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少,則考慮由于休克時間過長或原有腎臟病變基礎而發生腎功能衰竭
三 診斷:
(一)診斷的確立:
1.早期識別
2.排除消化道以外的出血因素:
(1)呼吸道
(2)口鼻咽喉部
(3)進食引起的黑便
(二)出血量的估計:
>5~10ml 隱血試驗陽性
50~100ml 出現黑便
胃內儲積血量 250~300ml 引起嘔血
一次出血量<400ml 不引起全身癥狀
>400~500ml 出現全身癥狀
短期>1000ml 出現周圍循環衰竭
血容量明顯不足:平臥位改為坐位時出現血壓下降(下降幅度>15~20mmHg),心率
加快 (上升幅度>10次/分)
(三)出血是否停止的判斷:
考慮繼續出血:1.反復嘔血,黑便次數增多,糞質稀薄,嘔血變為暗紅色,黑便變為暗紅色,伴有腸鳴音亢進
2.周圍循環衰竭的表現經補液輸血而未見明顯改善,或雖暫時好轉而又惡化,經快速補液輸血中心靜脈壓仍有波動,稍穩定又再下降
3.血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降,網織紅細胞計數持續增高
4.補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續或再次增高
(四)出血的病因診斷:
1.臨床與實驗室檢查
2.胃鏡檢查
3.鋇餐檢查
四 治療:
1.一般急救措施:
臥位休息,呼吸道通暢,監測生命體征
2.積極補充血容量:
緊急輸血指征:a 改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快
b 失血性休克
c 血紅蛋白低于 70g/L或血細胞比容低于25%
3.止血措施
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