01 溶血網織紅細胞為什么會增高(紅細胞吸水漲破是凋亡還是壞死？)

骨髓增生異常綜合征（MDS）為什么間接膽紅素增高？為什么網織紅細胞正常或減低？

骨髓異常增生的紅細胞，會立即引起機體溶血反應，也就是血管外溶血，大量的HB釋放，血紅素增高，間接膽紅素增高，

血管內的網織紅細胞不受影響或降低

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我24歲女網織紅細胞0.020*10`12/l是怎么了

1.血常規簡介

血常規包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞計數及白細胞分類計數4項。

a.血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒 170-200g/L。

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血

b.紅細胞(RBC)計數：正常男性為400-550萬/μL，女性為350～500萬/μL，新生兒為600～700萬/μL；

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血

c.白細胞(WBC)計數:正常成人為4000～10000/μL，新生兒為15000～20000/μL，6個月至2歲嬰兒為11000～12000/μL。

*升高： 各種細胞感染,炎癥,嚴重燒傷.明顯升高時應除外白血病.

降低： 白細胞減少癥,脾功能亢進,造血功能障礙,放射線,藥物,化學毒素等引起骨髓抑制, 瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒.

*白細胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。

d.白細胞分類計數(DC，以比值計）：白細胞分為5類。

一是中性粒細胞(Gran)，正常為0.50～0.70，增高或減少的原因與白細胞計數相同；

*增高： 細菌感染,炎癥;

降低： 病毒性感染

二是淋巴細胞(Lym)，正常為0.20～0.40，增多時常見于中性白細胞減少、結核、百日咳等；其減少常見于中性白細胞增多；

*增高： 百日咳,傳染性單核細胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細胞增多癥,淋巴細胞性白血病;

降低： 免疫缺陷

三是嗜酸性粒細胞，正常為0.005～0.05，增多見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病；

*增高： 慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血.

四是嗜堿性粒細胞，正常為0～0.01，臨床意義不大；

五是單核細胞，正常為0.03～0.08，增多時見于急性傳染病恢復期。

*增高： 結核,傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病.

e.血小板（PLT）:正常情況：(100-300)%

*升高： 原發性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,手術,出血,脾切除后的脾靜脈血栓形成,運動后.

降低： 原發性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進.

f.紅細胞沉降率：

westergren法 男性0-15mm／h，女性0-20mm／h；

iahinhkob法 男性0-8mm／h， 女性0-12mm／h。

*增快： 急性炎癥,結締組織病,嚴重貧血,惡性腫瘤,結核病.

減慢： 紅細胞增多癥,脫水.

g.網織紅細胞計數:正常情況：(00.5-1.5)%

*增高： 溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應用維生素B12時.

降低： 骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病.

2.小朋友的血常規

小寶寶最常見的病可能就算是感冒了，一旦不及時治療，就會發起燒來，這時候帶寶寶到醫院去，大夫就會讓先驗一下血。為什么要驗血呢？因為人在生病時，血液中各種細胞的數量會發生變化。比如貧血時，紅細胞的數量或血紅蛋白的含量就會產生變化；身體發生炎癥時，白細胞的數量就會增加。

主要看哪些指標

血常規的化驗單上往往會有一長串的化驗項目，但有一些是比較專業的項目，對于它們，我們不必去深究。看血常規的化驗單，我們需要重點看三個方面：

紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白測定(HGB)

血常規的化驗單的第一項都是紅細胞計數的檢查，我們知道紅細胞的主要作用是給全身的各組織器官輸送氧氣，并把體內產生的二氧化碳排出體外，而完成這一主要功能主要是依靠紅細胞內的一種蛋白，這就是血紅蛋白(Hb)。

一般正常情況下，紅細胞的數量和血紅蛋白含量的比例大致是相對固定的。但在發生貧血的情況下，它們之間的比值就會發生變化，如發生低色素性貧血時，血紅蛋白含量的降低就會十分明顯，紅細胞和血紅蛋白的比例就會升高。所以在看化驗單時，一定要首先注意這兩項的數值。

白細胞計數(WBC)和白細胞分類計數(DC)

血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞。化驗單中的白細胞計數(WBC)是指測定血液中白細胞的總數，而分類計數是指各種白細胞的百分比。由于各種白細胞的生理功能不同，所以在不同的病理情況下，可引起不同類型白細胞的數量發生變化。一般而言，我們只要掌握白細胞計數、中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)的分類就可以了，因為在平常的生活中，醫生是根據白細胞的數量來判斷身體是否有感染發生，然后再根據白細胞分類來判斷是什么類型的感染，應該使用什么類型的藥物。一般而言，如果中性粒細胞的數量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數量增多是病毒性的感染。

血小板計數(PLT)

我們都知道，血小板的主要功能的凝血，如果沒有它，我們就可能因一個小傷口而出現生命危險了。一般而言，血小板的計數是我們在觀察化驗單時應該注意的第三個重點，如果血小板減少的話，寶寶就可能存在凝血方面的問題。

各年齡段寶寶血液細胞成分平均正常值（均值）

中文名稱 英文縮寫 第1日 第2～7日 第2周 3個月 6個月 1～2歲 4～5歲

紅細胞（×1012/L） RBC 5.7～6.4 5.2～5.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4

血紅蛋白測定\\\\(g/L\\\\) HGB 180～195 163～180 150 111 123 118 134

白細胞\\\\(×109/L\\\\) WBC 20 15 12 - 12 11 8

中性粒細胞 N% 0.65 0.40 0.35 0.3 0.31 0.36 0.58

淋巴細胞 L% 0.20 0.40 0.55 0.63 0.6 0.56 0.34

血小板\\\\(×109/L\\\\) PLT 150-250 150-250 150-250 250 250-300 250-300 250-300

MEOS是指：微粒體乙醇氧化系

為什么血紅蛋白親和力上升,會造成組織缺氧？

貧血引起組織缺氧時，機體將發揮一些生理性代償機制，使其更充分地利用血紅蛋白中的氧，組織得到足夠量的氧，恢復正常功能

代償機制一：增加血紅蛋白中氧的釋放

這種代償機制主要是通過血紅蛋白對氧親和力的降低而進行的

2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)是紅細胞能量代謝過程中的代謝產物之一，它與脫氧血紅蛋白的β珠蛋白鏈結合時減低血紅蛋白對氧的親和力

這時5g/dl相當于正常時9g/dl血紅蛋白能向組織釋放的氧

慢性貧血病人之所以能耐受較重程度的缺氧，主要就是依靠紅細胞內2，3-DPG濃度增高這一代償機制

代償機制二：增加心臟輸出量和加速血液循環

加速血液循環能增多紅細胞在肺和組織進行氣體交換的機會

這主要依靠心臟增加每次收縮時的血液輸出量，心率的加速是次要的

選擇性的血管擴張和舒張期血壓的降低都有利于血流加速

貧血本身使血液粘滯性降低，也使血流加速

當貧血較輕時，休息時的心臟輸出量并不增大，只有在體力活動增加時才增大

如果在休息時心臟輸出量也是增大的，貧血大多較嚴重，血紅蛋白大多在7g/dl以下

正常的心肌能耐受較長時間持續過量的活動，但如貧血太嚴重、持續時間過久或本來就有冠狀動脈病，以致冠狀動脈供氧不足，則可以出現高輸出量的心力衰竭及心絞痛

心力衰竭時，血漿量增加，這又加重心臟的負擔而使心力衰竭更加嚴重

出現這惡性循環時，心血管已失去了上述的代償功能

代償機制三：血液總量的維持

除了急性失血血液總量暫時變少外，貧血時紅細胞總量雖然減少，但血漿量相對增多，結果全身血液總量仍能維持正常或接近正常，以保證適當的血液循環

急性失血時組織間液體迅速被吸收進入血液內，盡量使血液總量先恢復正常，以利于血液循環

代償機制四：器官、組織中血流的重新分布

為了保證需氧量高的心、腦、骨骼肌等重要器官、組織的血液供應，身體能自動調節全身血流的分布，減少需氧量較低的腎臟、皮膚等器官、組織的血流

腎臟當然也是重要器官之一，但對氧的需要量比腦和心肌低得多

腎動靜脈血液中氧含量的差別只有1

4體積％，而心肌的動靜脈血氧含量的差別可以高達20體積％

貧血時動脈血中氧含量雖然減少，但對腎功能的影響不很大；在嚴重貧血時，即使腎臟的血流減少50％，腎臟的排泄功能所受影響還是很輕的

只有在急性大失血，或嚴重溶血反應，發生循環休克、腎臟血流嚴重減少時，才能因腎組織壞死而發生急性腎功能衰竭

皮膚對皮下組織內血管收縮、血流減少，也有較大的耐受性

皮膚血管收縮，使皮膚蒼白，并超過貧血的程度

代償機制五：紅細胞增生增多

紅細胞增生增多是機體對貧血最根本而見效較慢的代償反應

除腎臟有病者外，一般貧血患者紅細胞生成素的產生和釋放都是增多的，貧血患者血清中這種激素的含量用現有的測定方法還看不出有明顯的增多，但尿中含量明顯增多

正常成人紅細胞生成素24小時尿排泄為2 ～4u，而嚴重貧血患者的排泄量可達10～40u

紅細胞生成素的產量增加與腎組織缺氧有關

如果骨髓功能本來是正常的，骨髓在紅細胞生成素的刺激作用下能加速紅系細胞的增生

當貧血突然發生引起組織缺氧時，骨髓內首先有大量網織紅細胞過早地被釋放進入循環血液

這一反應可能是通過紅細胞生成素的作用，但有人認為可能另外有一種網織紅細胞釋放因子